頭部：頭皮と顔面

🧠 頭皮は5層、顔面は表情筋 muscles of facial expression表情筋（muscles of facial expression） muscles of facial expression（表情筋）・顔面神経・三叉神経感覚・顔面血管で読む。 顔面神経は「動かす」、三叉神経は「感じる」という分担が基本である。

頭皮の5層

頭皮はSCALPの語で5層に整理する。

表情筋

表情筋muscles of facial expression 表情筋（muscles of facial expression）muscles of facial expression（表情筋） は第2咽頭弓由来で、顔面神経に支配される。多くは骨や筋膜から起こり、皮膚へ停止するため、皮膚を動かして表情を作る。

顔面神経

顔面神経は橋延髄移行部から出て内耳道 internal auditory canal (IAC) 内耳道（internal auditory canal (IAC)） internal auditory canal (IAC)（内耳道） に入り、側頭骨内Intratemporal 側頭骨内（Intratemporal）Intratemporal（側頭骨内） の顔面神経管 facial canal 顔面神経管（facial canal） facial canal（顔面神経管） を走ったのち茎乳突孔 stylomastoid foramen 茎乳突孔（stylomastoid foramen） stylomastoid foramen（茎乳突孔） から頭蓋外へ出て、耳下腺内で枝分かれする。耳下腺内を通るが、耳下腺を支配する副交感線維 parasympathetic fibers 副交感線維（parasympathetic fibers） parasympathetic fibers（副交感線維） ではない（耳下腺の分泌は舌咽神経 glossopharyngeal nerve, IX 舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX） glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経） が担う）。

側頭骨内Intratemporal 側頭骨内（Intratemporal）Intratemporal（側頭骨内） の走行と耳下腺内での5終枝への分岐を示す。

flowchart TD
  A["顔面神経（CN VII）<br>橋延髄移行部から出る"]
  A ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal auditory canal (IAC)'>内耳道</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial canal'>顔面神経管</span>"| B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Intratemporal'>側頭骨内</span>を走る"]
  B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater petrosal nerve'>大錐体神経</span>"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pterygopalatine ganglion'>翼口蓋神経節</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>・鼻腺の分泌"]
  B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve to stapedius'>アブミ骨筋神経</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stapedius'>アブミ骨筋</span>"]
  B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chorda tympani'>鼓索神経</span>"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior (part of the) tongue'>舌前</span>2/3の味覚<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='submandibular gland'>顎下腺</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sublingual gland'>舌下腺</span>"]
  B ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stylomastoid foramen'>茎乳突孔</span>を出る"| F["耳下腺内で神経叢を作る"]
  F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal branches'>側頭枝</span>"| G1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontalis muscle'>前頭筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbicularis oculi'>眼輪筋</span>上部"]
  F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zygomatic branches'>頬骨枝</span>"| G2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbicularis oculi'>眼輪筋</span>"]
  F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='buccal branches'>頬筋枝</span>"| G3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='buccinator'>頬筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbicularis oris'>口輪筋</span>"]
  F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='marginal mandibular branch'>下顎縁枝</span>"| G4["下唇の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='depression'>下制</span>筋"]
  F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical branch'>頸枝</span>"| G5["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platysma'>広頸筋</span>"]

💡 顔面神経は表情運動、三叉神経は顔面感覚。 顔面麻痺facial palsy顔面麻痺（facial palsy）facial palsy（顔面麻痺）では表情筋 muscles of facial expression 表情筋（muscles of facial expression） muscles of facial expression（表情筋） 運動が障害される。

💡 核上性Supranuclear 核上性（Supranuclear）Supranuclear（核上性） 麻痺では前頭筋 frontalis muscle 前頭筋（frontalis muscle） frontalis muscle（前頭筋） が保たれる。 前頭筋frontalis muscle 前頭筋（frontalis muscle）frontalis muscle（前頭筋） を支配する側頭枝 temporal branches 側頭枝（temporal branches） temporal branches（側頭枝） は両側大脳皮質から二重支配 dual circulation 二重支配（dual circulation） dual circulation（二重支配） を受けるため、片側の核上性病変 supranuclear lesion 核上性病変（supranuclear lesion） supranuclear lesion（核上性病変） （脳卒中など）では健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） 皮質からの支配で前頭筋 frontalis muscle 前頭筋（frontalis muscle） frontalis muscle（前頭筋） の動きが保たれる。核下性infranuclear 核下性（infranuclear）infranuclear（核下性） 麻痺（顔面神経核facial nucleus 顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核） 以下の障害、ベル麻痺Bell palsyベル麻痺（Bell palsy）Bell palsy（ベル麻痺）など）では前頭筋 frontalis muscle 前頭筋（frontalis muscle） frontalis muscle（前頭筋） を含む同側顔面全体が麻痺する。

三叉神経の顔面感覚

V1は上眼窩裂 superior orbital fissure上眼窩裂（superior orbital fissure） superior orbital fissure（上眼窩裂）、V2は正円孔 foramen rotundum正円孔（foramen rotundum） foramen rotundum（正円孔）、V3は卵円孔 foramen ovale 卵円孔（foramen ovale） foramen ovale（卵円孔） を通って頭蓋腔 cranial cavity 頭蓋腔（cranial cavity） cranial cavity（頭蓋腔） を出たのち、それぞれさらに枝分かれして顔面の感覚領域を分担する。

3枝それぞれが頭蓋底の別の孔を通る（上眼窩裂superior orbital fissure上眼窩裂（superior orbital fissure）superior orbital fissure（上眼窩裂）・正円孔foramen rotundum正円孔（foramen rotundum）foramen rotundum（正円孔）・卵円孔foramen ovale卵円孔（foramen ovale）foramen ovale（卵円孔））。 V1は涙腺神経 lacrimal nerve涙腺神経（lacrimal nerve） lacrimal nerve（涙腺神経）・前頭神経frontal nerve前頭神経（frontal nerve）frontal nerve（前頭神経）・鼻毛様体神経nasociliary nerve 鼻毛様体神経（nasociliary nerve）nasociliary nerve（鼻毛様体神経） に分かれ、前頭神経frontal nerve 前頭神経（frontal nerve）frontal nerve（前頭神経） はさらに眼窩上神経と滑車 trochlea 滑車（trochlea） trochlea（滑車） 上神経へ分かれる。

この階層はV1の代表的な整理であり、V2・V3にも頭蓋底を出た後の複数段階の分岐があるため、V1だけに特有の一般則ではない。¹

flowchart TD
  A["三叉神経（CN V）"]
  A --> V1["V1：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ophthalmic nerve'>眼神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior orbital fissure'>上眼窩裂</span>を通る"]
  V1 --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal nerve'>前頭神経</span>"]
  V1 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal nerve'>涙腺神経</span>"| L["上眼瞼外側・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>部"]
  V1 --> NC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasociliary nerve'>鼻毛様体神経</span>"]
  F -->|"眼窩上神経"| F1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal scalp'>前頭部</span>正中〜側方"]
  F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochlea'>滑車</span>上神経"| F2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal scalp'>前頭部</span>内側・上眼瞼内側"]
  NC -->|"外鼻枝"| NC1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal tip'>鼻尖</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ala nasi'>鼻翼</span>"]

V2・V3も深部で枝分かれし、その末梢皮枝が顔面へ出る。 通る孔が違い（正円孔foramen rotundum正円孔（foramen rotundum）foramen rotundum（正円孔）・卵円孔foramen ovale卵円孔（foramen ovale）foramen ovale（卵円孔））、 代表的な皮膚支配域 territory of innervation 支配域（territory of innervation） territory of innervation（支配域） は中顔面 midface 中顔面（midface） midface（中顔面） と下顔面 lower face 下顔面（lower face） lower face（下顔面） に分かれる。

flowchart TD
  A2["三叉神経（CN V）"]
  A2 --> V2["V2：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary nerve'>上顎神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='foramen rotundum'>正円孔</span>を通る"]
  A2 --> V3["V3：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mandibular nerve, V3'>下顎神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='foramen ovale'>卵円孔</span>を通る"]
  V2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infraorbital nerve'>眼窩下神経</span>"| M1["下眼瞼・頬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper lip'>上口唇</span>"]
  V2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zygomatic nerve'>頬骨神経</span>"| M2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malar region'>頬骨部</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal region'>側頭部</span>前方"]
  V3 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='auriculotemporal nerve, V3'>耳介側頭神経</span>"| D1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal region'>側頭部</span>・外耳道・耳介前方"]
  V3 -->|"頬神経"| D2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cheek'>頬部</span>皮膚"]
  V3 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chin (mentum)'>オトガイ</span>神経"| D3["下口唇・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chin (mentum)'>オトガイ</span>"]

顔面動静脈

顔面動脈facial artery 顔面動脈（facial artery）facial artery（顔面動脈） は外頸動脈 external carotid artery 外頸動脈（external carotid artery） external carotid artery（外頸動脈） の枝で、下顎下腺の後面を通り、下顎下縁を越えて顔面表層へ回る。口角・鼻翼ala nasi 鼻翼（ala nasi）ala nasi（鼻翼） を経て内眼角へ向かい、眼角動脈 angular artery 角動脈（angular artery） angular artery（角動脈） （顔面動脈facial artery 顔面動脈（facial artery）facial artery（顔面動脈） の終枝）となる。頭皮の血流は主に浅側頭動脈 superficial temporal 浅側頭動脈（superficial temporal） superficial temporal（浅側頭動脈） が担う。

顔面動脈facial artery 顔面動脈（facial artery）facial artery（顔面動脈） は下顎下縁を回って表層に出るので、そこで拍動を触れる。 終末の眼角動脈 angular artery 角動脈（angular artery） angular artery（角動脈） が眼動脈 ophthalmic artery 眼動脈（ophthalmic artery） ophthalmic artery（眼動脈） の枝と吻合するため、鼻唇溝 Nasolabial fold 鼻唇溝（Nasolabial fold） Nasolabial fold（鼻唇溝） 周囲の感染や塞栓が 眼窩・頭蓋内へ及びうる（danger triangle）。

flowchart TD
  ECA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external carotid artery'>外頸動脈</span>"]
  ECA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial artery'>顔面動脈</span>"| FA["下顎下腺後面を通り<br>下顎下縁で顔面表層へ回る"]
  ECA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial temporal'>浅側頭動脈</span>"| STA["耳下腺上縁を上行"]
  FA -->|"上行口蓋動脈（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='soft palate'>軟口蓋</span>）"| B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chin (mentum)'>オトガイ</span>下動脈（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chin (mentum)'>オトガイ</span>・下顎下部）<br>下唇動脈・上唇動脈（口唇）"]
  FA -->|"眼<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angular artery'>角動脈</span>（外側鼻枝を出しつつ内眼角へ）"| ANG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ophthalmic artery'>眼動脈</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsum of the nose (nasal bridge)'>鼻背</span>動脈と吻合"]
  STA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal branch'>前頭枝</span>・頭頂枝"| B5["頭皮<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal region'>側頭部</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertex (parietal region)'>頭頂部</span>"]

顔面静脈facial vein 顔面静脈（facial vein）facial vein（顔面静脈） は内眼角付近から眼角静脈 angular vein 眼角静脈（angular vein） angular vein（眼角静脈） として始まり、鼻根部nasal root 鼻根部（nasal root）nasal root（鼻根部） から下顎下縁へ下行して下顎後静脈 retromandibular vein 下顎後静脈（retromandibular vein） retromandibular vein（下顎後静脈） 前枝 ventral ramus 前枝（ventral ramus） ventral ramus（前枝） と合流し、最終的に内頸静脈 internal jugular vein 内頸静脈（internal jugular vein） internal jugular vein（内頸静脈） 系へ還流する。顔面静脈facial vein 顔面静脈（facial vein）facial vein（顔面静脈） や上眼静脈 superior ophthalmic vein 上眼静脈（superior ophthalmic vein） superior ophthalmic vein（上眼静脈） には弁が存在しうるため、感染波及を単純な「無弁性」だけでは説明しない。重要なのは、顔面静脈facial vein 顔面静脈（facial vein）facial vein（顔面静脈） 系と海綿静脈洞 cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞） を結ぶ静脈交通と血流方向である。²

flowchart TD
  A2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angular vein'>眼角静脈</span><br>内眼角から起こる"]
  A2 ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraorbital'>眼窩内</span>へ入る"| SOV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior ophthalmic vein'>上眼静脈</span>"]
  SOV --> CAV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavernous sinus'>海綿静脈洞</span>"]
  A2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial vein'>顔面静脈</span>として下行"| FV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retromandibular vein'>下顎後静脈</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>と合流し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal jugular vein'>内頸静脈</span>系へ"]

⚠️ 顔面の危険三角 danger triangle of the face危険三角（danger triangle of the face） danger triangle of the face（危険三角）。 鼻根部nasal root 鼻根部（nasal root）nasal root（鼻根部） から両側口角を結ぶ三角内（鼻・上口唇upper lip 上口唇（upper lip）upper lip（上口唇） 周囲）の感染は、眼角静脈angular vein眼角静脈（angular vein）angular vein（眼角静脈）・上眼静脈superior ophthalmic vein 上眼静脈（superior ophthalmic vein）superior ophthalmic vein（上眼静脈） などの静脈交通を介して海綿静脈洞cavernous sinus海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞）へ波及しうる。³ この部位の面皰 comedone面皰（comedone） comedone（面皰）・毛包炎folliculitis 毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎） を圧出・切開すると、海綿静脈洞血栓症cavernous sinus thrombosis海綿静脈洞血栓症（cavernous sinus thrombosis）cavernous sinus thrombosis（海綿静脈洞血栓症）を誘発する危険がある。

耳下腺

耳下腺は最大の唾液腺で、咬筋masseter 咬筋（masseter）masseter（咬筋） 表面から頬筋 buccinator 頬筋（buccinator） buccinator（頬筋） を貫く耳下腺管 parotid duct (Stensen duct) 耳下腺管（parotid duct (Stensen duct)） parotid duct (Stensen duct)（耳下腺管） を通じて上顎第2大臼歯 molars 大臼歯（molars） molars（大臼歯） 付近の口腔前庭 oral vestibule 口腔前庭（oral vestibule） oral vestibule（口腔前庭） へ開く。

耳下腺内を通る重要構造は、外側から深部へ、顔面神経、下顎後静脈retromandibular vein下顎後静脈（retromandibular vein）retromandibular vein（下顎後静脈）、外頸動脈external carotid artery 外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈） である。

まとめ

• 頭皮はSCALPの5層で覚える。
• 表情筋muscles of facial expression 表情筋（muscles of facial expression）muscles of facial expression（表情筋） は顔面神経支配で、皮膚を動かす。
• 顔面感覚は三叉神経のV1・V2・V3が担う。
• 顔面静脈facial vein顔面静脈（facial vein）facial vein（顔面静脈）・眼静脈ophthalmic vein 眼静脈（ophthalmic vein）ophthalmic vein（眼静脈） には弁が存在しうるが、両者と海綿静脈洞 cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞） の交通は危険三角 danger triangle of the face 危険三角（danger triangle of the face） danger triangle of the face（危険三角） からの感染波及路になりうる。
• 耳下腺内を顔面神経が通るが、耳下腺分泌支配そのものではない。