小児顔面神経麻痺

🧠 全体像：額が動くかどうかが中枢性と末梢性の第一歩である。末梢性で閉眼 eye closure 閉眼（eye closure） eye closure（閉眼） 不能なら、原因検索と同時に角膜保護 corneal protection 角膜保護（corneal protection） corneal protection（角膜保護） を直ちに始める。

中枢性と末梢性

💡 顔面神経核facial nucleus 顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核） 病変は、臨床的には末梢性パターンを示す。

⚠️ 小児の末梢性顔面神経麻痺 peripheral facial nerve palsy 末梢性顔面神経麻痺（peripheral facial nerve palsy） peripheral facial nerve palsy（末梢性顔面神経麻痺） では、二次性の原因がBell麻痺に次いで無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できない割合を占める。 ドイツの小児科（Lyme病Lyme disease Lyme病（Lyme disease）Lyme disease（Lyme病） 流行地域 endemic region流行地域（endemic region） endemic region（流行地域））で15歳未満106例を前向きに追跡した研究では、顔面神経麻痺facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺） の発症率が10万人年あたり21.1、うちLyme神経ボレリア症 neuroborreliosis 神経ボレリア症（neuroborreliosis） neuroborreliosis（神経ボレリア症） が10万人年あたり4.9で全体のおよそ4分の1を占めた¹。この学科があるハンガリーを含む中欧はLyme病 Lyme disease Lyme病（Lyme disease） Lyme disease（Lyme病） の流行地域 endemic region 流行地域（endemic region） endemic region（流行地域） であり、流行地域endemic region 流行地域（endemic region）endemic region（流行地域） では末梢性顔面神経麻痺 peripheral facial nerve palsy 末梢性顔面神経麻痺（peripheral facial nerve palsy） peripheral facial nerve palsy（末梢性顔面神経麻痺） の原因検索でLyme病 Lyme disease Lyme病（Lyme disease） Lyme disease（Lyme病） の優先順位が高くなる。

診察

• 額のしわ寄せ、強い閉眼 eye closure閉眼（eye closure） eye closure（閉眼）、歯を見せる、口笛、頬を膨らませる動作を左右比較する。
• 耳介・外耳道の水疱、耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、中耳炎、味覚前2/3、涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）、聴覚過敏hyperacusis聴覚過敏（hyperacusis）hyperacusis（聴覚過敏）、他の脳神経・四肢所見を調べる。
• Schirmer試験Schirmer test Schirmer試験（Schirmer test）Schirmer test（Schirmer試験） や味覚検査 gustatory testing 味覚検査（gustatory testing） gustatory testing（味覚検査） は病変高位 high 高位（high） high（高位） の補助になるが、全例必須ではない。
• 反復性、緩徐進行、両側性、他神経所見 neurological findings神経所見（neurological findings） neurological findings（神経所見）、外傷・腫瘤、改善不良では血液検査・MRIMRI（magnetic resonance imaging）・耳鼻科/神経科評価を行う。

治療

• 閉眼eye closure 閉眼（eye closure）eye closure（閉眼） 不能：人工涙液 artificial tears人工涙液（artificial tears） artificial tears（人工涙液）、夜間眼軟膏 ophthalmic (eye) ointment眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment） ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏）・テーピングtapingテーピング（taping）taping（テーピング）、角膜評価。
• Bell麻痺：成人では発症72時間以内のプレドニゾロン prednisolone プレドニゾロン（prednisolone） prednisolone（プレドニゾロン） が3か月時点の完全回復率を有意に改善する（83.0%対63.6%）²が、⚠️ 小児を対象とした無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） ではプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） と比べ1か月時点の完全回復率に有意差がなく、大多数は無治療でも回復するため、ステロイドの利益は成人ほど確立していない³。年齢・重症度に応じ個別に検討する。抗ウイルス薬は水疱を伴う帯状疱疹性耳炎症候群などで併用を検討する。
• Lyme病Lyme disease Lyme病（Lyme disease）Lyme disease（Lyme病） ：診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） 上の疑診 suspected diagnosis疑診（suspected diagnosis） suspected diagnosis（疑診）・確診confirmed diagnosis 確診（confirmed diagnosis）confirmed diagnosis（確診） 例の顔面神経麻痺 facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy） facial nerve palsy（顔面神経麻痺） では、抗菌薬へのステロイド併用を行わない⁴。中耳炎、腫瘍、外傷などは原因治療を行う。
• 顔面筋facial muscles 顔面筋（facial muscles）facial muscles（顔面筋） リハビリと経過観察を行い、多くは回復するが完全麻痺 plegia 完全麻痺（plegia） plegia（完全麻痺） では専門紹介する。

flowchart TD
    A["顔面左右差"] --> B{"額のしわ寄せが保たれる"}
    B -->|"はい"| C["中枢性を疑い脳病変を緊急評価"]
    B -->|"いいえ"| D["末梢性：耳・感染・外傷・腫瘤を評価"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eye closure'>閉眼</span>不能なら即時<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal protection'>角膜保護</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cause-specific treatment'>原因別治療</span>と回復追跡"]

まとめ

• 額温存は中枢性を示唆するが例外もある。
• 末梢性麻痺では顔面全体と耳・味覚・涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） を診る。
• 角膜保護corneal protection 角膜保護（corneal protection）corneal protection（角膜保護） を診断確定まで遅らせない。