Chlamydia trachomatis A, B, C

🧠 全体像：A・B・Ba・C血清型はD-K血清型と同じ菌種・同じ二相性ライフサイクルbi-phasic life cycle二相性ライフサイクル（bi-phasic life cycle）bi-phasic life cycle（二相性ライフサイクル）を持ちながら、標的が生殖器ではなく結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）という一点で臨床像がまったく違う。単回の感染は自然治癒しうるが、乾燥・不衛生な環境での反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）が瘢痕を積み重ね、最終的に失明へ至る——世界で最も多い予防可能な失明原因（トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ））がこの血清型群の正体である。性感染ではなく、接触・ハエ媒介という点もD-Kと大きく異なる。

微生物学的な特徴

菌としての基本性状（グラム陰性だが染色性に乏しい多形性菌pleomorphic organism多形性菌（pleomorphic organism）pleomorphic organism（多形性菌）、偏性細胞内寄生obligate intracellular偏性細胞内寄生（obligate intracellular）obligate intracellular（偏性細胞内寄生）、ペプチドグリカンを欠く細胞壁でβラクタム系が無効）はC. trachomatis全血清型に共通で、詳細はD-K血清型のノートを参照。A・B・Ba・C血清型は主要外膜蛋白MOMP主要外膜蛋白（MOMP）MOMP（主要外膜蛋白）の抗原性antigenicity抗原性（antigenicity）antigenicity（抗原性）の違いにより結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）上皮への指向性directionality指向性（directionality）directionality（指向性）が強く、D-K以降の血清型のような性器上皮への強い指向性directionality指向性（directionality）directionality（指向性）は持たない。

病原性の仕組み

トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）の本体は「単回の急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）」ではなく「反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）がもたらす慢性瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）」である。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent infection'>反復感染</span><br>（小児期に多い）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular conjunctivitis'>濾胞性結膜炎</span><br>（急性期は自然治癒しうる）"]
  B --> C["反復・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>の慢性炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span><br>（TS〜TT）"]
  D --> E["瘢痕による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='entropion'>眼瞼内反</span>・睫毛乱生<br>（trichiasis）"]
  E --> F["睫毛が角膜を機械的に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke/scratch (stimulus)'>擦過</span>"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal opacity'>角膜混濁</span><br>（CO）"]
  G --> H["失明"]

💡 1回の感染では失明しない。 症状が顕在化・重症化するのは、幼少期からの反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）の蓄積によって瘢痕が積み上がった結果である。だからこそ予防の主眼は個々の感染治療treatment of infection感染治療（treatment of infection）treatment of infection（感染治療）より「再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）を断つ生活環境の改善」に置かれる。

感染経路と疫学

• 非性行為感染：眼分泌物との直接接触、共有タオル・寝具、ハエ（フェイスフライ）媒介
• 流行地は乾燥・不衛生な地域が中心——サハラ以南アフリカを筆頭に、中東・南アジア・オーストラリア先住民コミュニティなど
• 小児期に反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）し、瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）の症状が顕在化するのは成人期（特に女性に多い——育児で罹患児との接触が多いため）

起こす疾患

WHOの簡易グレーディング（TF・TI・TS・TT・CO）で病期を評価する。

⭐ トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）は世界的な失明原因の第1位（感染性疾患としては）。

診断

流行地では臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）（WHO簡易グレーディングによる視診inspection視診（inspection）inspection（視診））による診断が中心で、NAAT・免疫蛍光法immunofluorescence assay (IFA)免疫蛍光法（immunofluorescence assay (IFA)）immunofluorescence assay (IFA)（免疫蛍光法）は主に研究・非流行地での確認に用いる。

治療と予防

WHOのSAFE戦略SAFE strategySAFE戦略（SAFE strategy）SAFE strategy（SAFE戦略）が対策の骨格になる。

個人レベルの治療はD-K血清型と同じくマクロライド系・ドキシサイクリンが有効だが、この血清型群に特有なのは個人治療ではなく地域一斉治療という公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）介入である点を押さえる。

まとめ

• A・B・Ba・C血清型はD-K血清型と同じ菌種・同じ細胞内二相性ライフサイクルbi-phasic life cycle二相性ライフサイクル（bi-phasic life cycle）bi-phasic life cycle（二相性ライフサイクル）を共有するが、標的が結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）であり性感染ではなく接触・ハエ媒介で伝播する。
• 病態の本体は反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）による結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）の慢性瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）で、眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反）・睫毛乱生（trichiasis）を経て角膜混濁corneal opacity角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁）・失明に至る。
• 世界的な失明原因の第1位（感染性疾患として）。WHO簡易グレーディング（TF/TI/TS/TT/CO）で病期を評価する。
• 対策の骨格はWHOのSAFE戦略SAFE strategySAFE戦略（SAFE strategy）SAFE strategy（SAFE戦略）（手術・抗菌薬の地域一斉投与・洗顔・環境改善）で、個人の抗菌薬治療だけでは流行を制御できない。