Chlamydia psittaci

🧠 全体像：C. psittaciはC. trachomatisやChlamydia pneumoniae（旧名Chlamydophila pneumoniae）と同じ属の増殖様式 Reproduction 増殖様式（Reproduction） Reproduction（増殖様式） を持ちながら、病原巣reservoir 病原巣（reservoir）reservoir（病原巣） が鳥類 birds鳥類（birds） birds（鳥類）という一点で人獣共通感染症に分類される。米国CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）が主たる病像として挙げるのは上気道感染症 upper respiratory tract infection 上気道感染症（upper respiratory tract infection） upper respiratory tract infection（上気道感染症） であり、全例が肺炎になるわけではない¹。それでも本菌を覚える意味は、吸入した菌が肺にとどまらず血行性に肝臓・脾臓へ播種する点にある——非定型肺炎に肝機能障害 liver dysfunction 肝機能障害（liver dysfunction） liver dysfunction（肝機能障害） や脾腫が重なったときにこの菌を思い出せるかが分かれ目になる。

微生物学的な特徴

グラム陰性だが染色性に乏しい多形性 pleomorphism 多形性（pleomorphism） pleomorphism（多形性） の偏性細胞内寄生菌 obligate intracellular bacteria 偏性細胞内寄生菌（obligate intracellular bacteria） obligate intracellular bacteria（偏性細胞内寄生菌） で、ペプチドグリカンが分裂面の細い輪としてしか作られず、菌体を包む典型的な細胞壁（嚢）を持たないというChlamydia属共通の性質を持つ。かつては「ペプチドグリカンを欠く」とされたが、C. trachomatisに続き本菌を含む病原性クラミジア4種で、増殖期proliferative phase 増殖期（proliferative phase）proliferative phase（増殖期） の分裂面に限局した幅140 nm以下の輪状のペプチドグリカンが示されている²。治療はこの構造に依存しないテトラサイクリン系・マクロライド系で行う（二相性ライフサイクルbi-phasic life cycle 二相性ライフサイクル（bi-phasic life cycle）bi-phasic life cycle（二相性ライフサイクル） の詳細はC. trachomatis D-Kのノートを参照）。封入体inclusion body 封入体（inclusion body）inclusion body（封入体） 内にグリコーゲンを含まない点が、封入体inclusion body 封入体（inclusion body）inclusion body（封入体） 内にグリコーゲンを蓄積するC. trachomatisとの古典的な鑑別点として知られる（ヨウ素染色iodine stain ヨウ素染色（iodine stain）iodine stain（ヨウ素染色） による鑑別に利用された）。

病原性の仕組み

flowchart TD
  A["乾燥した鳥の分泌物・糞便由来の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dust'>粉塵</span>を吸入"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar macrophages'>肺胞マクロファージ</span>に取り込まれる"]
  B --> C["気道・肺で局所増殖<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper respiratory tract infection'>上気道感染症</span>〜非定型肺炎）"]
  C --> D["血行性に播種"]
  D --> E["肝臓・脾臓で増殖"]
  E --> F["肝炎・脾腫"]
  D --> G["まれに中枢神経系へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='meningoencephalitis'>髄膜脳炎</span>"]
  D --> H["まれに心筋へ<br>心筋炎"]

💡 「肺の病気」ではなく「全身感染症systemic infections全身感染症（systemic infections）systemic infections（全身感染症）」として読む。 吸入門戸は肺だが、菌血症を経て肝臓・脾臓・時に中枢神経系・心筋にまで及ぶため、非定型肺炎に肝機能障害 liver dysfunction 肝機能障害（liver dysfunction） liver dysfunction（肝機能障害） や脾腫を伴っていたらオウム病 psittacosis オウム病（psittacosis） psittacosis（オウム病） を鑑別に挙げる。

感染経路と疫学

• 鳥類birds鳥類（birds）birds（鳥類）（オウム・インコなどの愛玩鳥、七面鳥・鶏などの家禽 poultry家禽（poultry） poultry（家禽））の乾燥した分泌物・糞便由来の粉塵 dust 粉塵（dust） dust（粉塵） 吸入。鳥の咬傷や嘴と口の接触による感染はより少ない¹
• ヒト-ヒト感染は記録された例がごく少数にとどまる。家禽poultry 家禽（poultry）poultry（家禽） 製品を扱ったり食べたりして感染する根拠は無い¹
• 潜伏期は通常5〜14日で、それより遅く発症することもある¹
• 高リスク群：鳥類 birds 鳥類（birds） birds（鳥類） 飼育者、ペットショップ従業員、獣医、家禽poultry 家禽（poultry）poultry（家禽） 処理業者、鳥類birds 鳥類（birds）birds（鳥類） 検疫 quarantine 検疫（quarantine） quarantine（検疫） 施設・農場・動物園・研究室の従事者。一過性の接触でも感染しうる¹

起こす疾患

オウム病psittacosis オウム病（psittacosis）psittacosis（オウム病） （psittacosis／ornithosis）：臨床像の幅が広く、最も多いのは全身症状を伴う上気道感染症 upper respiratory tract infection 上気道感染症（upper respiratory tract infection） upper respiratory tract infection（上気道感染症） である¹。

頻度の区分はCDCの記載による¹。

⚠️ 重症化すると入院を要する。 報告されている合併症は関節炎・脳炎・心内膜炎または心筋炎・肝炎・呼吸不全・敗血症・集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療） を要する重症肺炎 severe pneumonia 重症肺炎（severe pneumonia） severe pneumonia（重症肺炎） で、適切に治療された患者の死亡は1%未満である。妊娠中に感染した人で重症の転帰が報告されている¹。

診断

検査法は培養・核酸増幅法nucleic acid amplification test核酸増幅法（nucleic acid amplification test）nucleic acid amplification test（核酸増幅法）・血清学が併用される¹。

⚠️ 「血清学が最重要」は現在の考え方ではない。 2017年の米国の合同指針は血清学を「より信頼できる核酸増幅法 nucleic acid amplification test 核酸増幅法（nucleic acid amplification test） nucleic acid amplification test（核酸増幅法） の所見を補強する補助的検査と考えるべき」と明記している³。ペア血清paired sera ペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清） で確定するまで治療を待つのではなく、疑った時点で治療を始める。

⭐ 日本ではオウム病psittacosis オウム病（psittacosis）psittacosis（オウム病） は四類感染症で、診断した医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） がただちに最寄りの保健所 public health center 保健所（public health center） public health center（保健所） へ届け出る⁴。

治療と予防

• 第一選択はテトラサイクリン系で、マクロライド系での治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） が報告されているため禁忌がない限りこちらを使う。軽症〜中等症は経口ドキシサイクリンまたはテトラサイクリン塩酸 hydrochloric acid (HCl) 塩酸（hydrochloric acid (HCl)） hydrochloric acid (HCl)（塩酸） 塩で治療でき、重症の病像があればオウム病 psittacosis オウム病（psittacosis） psittacosis（オウム病） を疑った時点でただちにドキシサイクリンを開始する¹³
• 8歳未満の小児にはマクロライド系（アジスロマイシンなど）を用い、テトラサイクリン系は原則避ける。ただし生命を脅かす状況やマクロライド失敗が疑われるときは、利益が危険を上回るとしてテトラサイクリン系を検討しうる¹
• 患者の隔離と接触者 contacts 接触者（contacts） contacts（接触者） への予防投与は推奨されない¹

予防はヒト側と鳥側の両方で組み立てる。

⚠️ 「輸入鳥にテトラサイクリンを予防投与する」は現在の推奨ではない。 2017年の合同指針は鳥への日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） な予防的抗菌薬投与を強く非推奨としている——有害作用 adverse effects 有害作用（adverse effects） adverse effects（有害作用） を生じうるうえ、耐性株を生み出しかねないためである³。予防は環境管理（湿式清掃・隔離・過密回避）と発症鳥の治療で行う。

⚠️ ワクチンは無い。 ヒト用ワクチンは存在せず⁵、鳥（鳥クラミジア症）に対する有効なワクチンも実用化されていない³。オウム病psittacosis オウム病（psittacosis）psittacosis（オウム病） には再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） しうるため、一度治っても曝露対策は続ける⁵。

まとめ

• 鳥類birds 鳥類（birds）birds（鳥類） 由来の人獣共通感染症で、乾燥した分泌物・糞便由来の粉塵 dust 粉塵（dust） dust（粉塵） 吸入で伝播する。潜伏期は通常5〜14日。
• 最も多い病像は全身症状を伴う上気道感染症 upper respiratory tract infection 上気道感染症（upper respiratory tract infection） upper respiratory tract infection（上気道感染症） だが、血行性に肝臓・脾臓へ播種する全身感染症 systemic infections 全身感染症（systemic infections） systemic infections（全身感染症） であり、非定型肺炎に肝機能障害 liver dysfunction肝機能障害（liver dysfunction） liver dysfunction（肝機能障害）・脾腫が重なる組み合わせが鑑別の手がかりになる。
• 脳炎・心筋炎・心内膜炎・呼吸不全・敗血症に進展しうる重症例があるが、適切に治療された患者の死亡は1%未満。
• 診断はリアルタイムPCR real-time PCR リアルタイムPCR（real-time PCR） real-time PCR（リアルタイムPCR） がより信頼でき、血清学（マイクロ蛍光抗体法 immunofluorescence蛍光抗体法（immunofluorescence） immunofluorescence（蛍光抗体法））は補助的——「血清学が最重要」は古い理解である。治療はテトラサイクリン系（ドキシサイクリン）が第一選択で、8歳未満の小児ではマクロライド系。
• 予防は湿式清掃・手洗い・防護具と、鳥側の飼育環境管理および発症鳥の治療。鳥への日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） な予防的抗菌薬投与は強く非推奨で、ヒト用・鳥用ともにワクチンは実用化されていない。