Chlamydophila pneumoniae

🧠 全体像：Chlamydophila pneumoniaeはC. psittaciと違いヒトを唯一の宿主とする偏性ヒト病原体obligate human pathogen偏性ヒト病原体（obligate human pathogen）obligate human pathogen（偏性ヒト病原体）で、学童期〜若年成人の「歩く肺炎walking pneumonia歩く肺炎（walking pneumonia）walking pneumonia（歩く肺炎）」の代表格である。急性感染としての病像は軽症で自然軽快しやすい一方、アテローム性動脈硬化atherosclerosisアテローム性動脈硬化（atherosclerosis）atherosclerosis（アテローム性動脈硬化）との関連が示唆されているという慢性疾患側面も併せ持つ点が他のクラミジア属菌にはない特徴になる。

微生物学的な特徴

グラム陰性だが染色性に乏しい多形性菌pleomorphic organism多形性菌（pleomorphic organism）pleomorphic organism（多形性菌）で、偏性細胞内寄生obligate intracellular偏性細胞内寄生（obligate intracellular）obligate intracellular（偏性細胞内寄生）・ペプチドグリカンを欠く細胞壁（βラクタム系が無効）というChlamydia属共通の性質を持つ（二相性ライフサイクルbi-phasic life cycle二相性ライフサイクル（bi-phasic life cycle）bi-phasic life cycle（二相性ライフサイクル）の詳細はC. trachomatis D-Kのノートを参照）。平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）・血管内皮細胞vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞）・マクロファージ内で増殖する点が病原巣reservoir病原巣（reservoir）reservoir（病原巣）の広さと関わる。

病原性の仕組み

飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）吸入後、呼吸器上皮だけでなく血管内皮細胞vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞）・平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）・マクロファージにも感染して増殖する。潜伏期間incubation period潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間）は数週間と長く、緩徐に進行する非定型肺炎を起こす。

💡 アテローム性動脈硬化atherosclerosisアテローム性動脈硬化（atherosclerosis）atherosclerosis（アテローム性動脈硬化）との関連。 動脈硬化病変から本菌の抗原・DNAが検出されるとの報告があり、血管内皮への持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）が慢性炎症を介してプラーク形成plaque formationプラーク形成（plaque formation）plaque formation（プラーク形成）に関与する可能性が示唆されている——ただし因果関係bidirectional causal relationship因果関係（bidirectional causal relationship）bidirectional causal relationship（因果関係）の確立には至っておらず、あくまで「関連が示唆される」段階の知見として扱う。

感染経路と疫学

• 飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）感染、ヒトが唯一の宿主（C. psittaciの鳥類birds鳥類（birds）birds（鳥類）のような動物リザーバーanimal reservoir動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー）を持たない）
• 学童期の小児・軍隊の新兵military recruits新兵（military recruits）military recruits（新兵）訓練施設のような集団生活環境で流行しやすい

起こす疾患

非定型（“歩く”）肺炎：単一肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）に限局することが多く、喀痰は少なく乾性咳嗽dry cough乾性咳嗽（dry cough）dry cough（乾性咳嗽）が目立ち、嗄声を伴う。市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）の非定型病原体atypical organism非定型病原体（atypical organism）atypical organism（非定型病原体）の一つとして、気管支炎・副鼻腔炎・咽頭炎に進展することもある。

診断

• 血清学（最も重要）：補体結合反応complement fixation, CF補体結合反応（complement fixation, CF）complement fixation, CF（補体結合反応）、間接蛍光抗体法MIF間接蛍光抗体法（MIF）MIF（間接蛍光抗体法）またはELISA
• PCR：鼻咽頭nasopharynx鼻咽頭（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽頭）・咽頭スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）、気管支肺胞洗浄液BAL気管支肺胞洗浄液（BAL）BAL（気管支肺胞洗浄液）で10〜100個の基本小体elementary body, EB基本小体（elementary body, EB）elementary body, EB（基本小体）まで検出可能
• 生細胞株cell line細胞株（cell line）cell line（細胞株）での培養は可能だが日常検査routine diagnostics日常検査（routine diagnostics）routine diagnostics（日常検査）では現実的でない

治療と予防

• マクロライド系（アジスロマイシンなど）またはドキシサイクリン
• ワクチンは実用化されていない

まとめ

• ヒトを唯一の宿主とする偏性ヒト病原体obligate human pathogen偏性ヒト病原体（obligate human pathogen）obligate human pathogen（偏性ヒト病原体）で、学童期〜若年成人の「歩く肺炎walking pneumonia歩く肺炎（walking pneumonia）walking pneumonia（歩く肺炎）」を起こす。
• 平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）・血管内皮細胞vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞）・マクロファージ内で増殖し、潜伏期間incubation period潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間）は数週間と長い。
• アテローム性動脈硬化atherosclerosisアテローム性動脈硬化（atherosclerosis）atherosclerosis（アテローム性動脈硬化）との関連が示唆されているが、因果関係bidirectional causal relationship因果関係（bidirectional causal relationship）bidirectional causal relationship（因果関係）は未確立。
• 診断は血清学（補体結合反応complement fixation, CF補体結合反応（complement fixation, CF）complement fixation, CF（補体結合反応）・MIF・ELISA）が最重要。治療はマクロライド系またはドキシサイクリン。