Chlamydophila pneumoniae

🧠 全体像：Chlamydophila pneumoniae（現行の学名はChlamydia pneumoniae）はC. psittaciと違いヒトを唯一の宿主とする偏性ヒト病原体 obligate human pathogen偏性ヒト病原体（obligate human pathogen） obligate human pathogen（偏性ヒト病原体）で、学童期〜若年成人の「歩く肺炎walking pneumonia歩く肺炎（walking pneumonia）walking pneumonia（歩く肺炎）」の代表格である。感染の多くは無症候〜軽症で自然軽快しやすい一方、アテローム性動脈硬化atherosclerosis アテローム性動脈硬化（atherosclerosis）atherosclerosis（アテローム性動脈硬化） との関連が示唆されているという慢性疾患側面も併せ持つ点が他のクラミジア属菌にはない特徴になる。

微生物学的な特徴

グラム陰性だが染色性に乏しい多形性菌 pleomorphic organism 多形性菌（pleomorphic organism） pleomorphic organism（多形性菌） で、偏性細胞内寄生obligate intracellular偏性細胞内寄生（obligate intracellular）obligate intracellular（偏性細胞内寄生）・菌体を包む典型的な細胞壁（ペプチドグリカン層peptidoglycan layerペプチドグリカン層（peptidoglycan layer）peptidoglycan layer（ペプチドグリカン層））を持たないというChlamydia属共通の性質を持つ。かつては「ペプチドグリカンを欠く」とされたが、近縁のC. trachomatisなどでは分裂面に輪状のごくわずかなペプチドグリカンが示されている（詳細と二相性ライフサイクル bi-phasic life cycle 二相性ライフサイクル（bi-phasic life cycle） bi-phasic life cycle（二相性ライフサイクル） はC. trachomatis D-Kのノートを参照）。いずれにしてもβラクタム系は治療に使えず、本菌はペニシリン・アンピシリン・サルファ剤sulfonamides サルファ剤（sulfonamides）sulfonamides（サルファ剤） に試験管内 in vitro 試験管内（in vitro） in vitro（試験管内） で耐性を示す¹。平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）・血管内皮細胞vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞）・マクロファージ内で増殖する点が病原巣 reservoir 病原巣（reservoir） reservoir（病原巣） の広さと関わる。

⚠️ 学名が2度変わっている。 1999年にChlamydia属をChlamydiaとChlamydophilaの2属に分ける提案がなされ、本菌はChlamydophila pneumoniaeと呼ばれた。しかし2015年、16S rRNAの相同性でもゲノム類似度でも2属を一貫して分けられず、宿主嗜好性や組織指向性 tissue tropism 組織指向性（tissue tropism） tissue tropism（組織指向性） のような表現型上の区別も無いとして、Chlamydiaceae科の全菌種を単一属Chlamydiaに戻す提案がなされた²。CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）も現在はChlamydia pneumoniaeと呼び、Chlamydophila pneumoniaeを旧名として扱っている¹。教科書や試験には旧名が残るので、両名を対で覚える。

病原性の仕組み

飛沫respiratory droplets 飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫） 吸入後、呼吸器上皮だけでなく血管内皮細胞 vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell） vascular endothelial cell（血管内皮細胞）・平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）・マクロファージにも感染して増殖する。潜伏期間incubation period 潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間） は一般に3〜4週と長く（より短い報告もある）¹、緩徐に進行する非定型肺炎を起こす。

💡 アテローム性動脈硬化atherosclerosis アテローム性動脈硬化（atherosclerosis）atherosclerosis（アテローム性動脈硬化） との関連。 動脈硬化病変から本菌の抗原・DNADNA（deoxyribonucleic acid）が検出されるとの報告があり、血管内皮への持続感染 persistent infection 持続感染（persistent infection） persistent infection（持続感染） が慢性炎症を介してプラーク形成 plaque formation プラーク形成（plaque formation） plaque formation（プラーク形成） に関与する可能性が示唆されている——ただし因果関係 bidirectional causal relationship 因果関係（bidirectional causal relationship） bidirectional causal relationship（因果関係） の確立には至っておらず、あくまで「関連が示唆される」段階の知見として扱う。

感染経路と疫学

• 飛沫感染（密接な接触による）が主体で、飛沫respiratory droplets 飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫） で汚染された物を介することもある。ヒトが唯一の宿主（C. psittaciの鳥類 birds 鳥類（birds） birds（鳥類） のような動物リザーバー animal reservoir 動物リザーバー（animal reservoir） animal reservoir（動物リザーバー） を持たない）
• 初感染は主に学童・若年成人、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） は高齢者に多い¹。学童期の小児・軍隊の新兵 military recruits 新兵（military recruits） military recruits（新兵） 訓練施設のような集団生活環境で流行しやすい

起こす疾患

非定型（“歩く”）肺炎：呼吸器感染の多くは無症候〜軽症で¹、学童では軽い肺炎・気管支炎の形をとることが多い。単一肺葉 lobe 肺葉（lobe） lobe（肺葉） に限局することが多く、喀痰は少なく乾性咳嗽 dry cough 乾性咳嗽（dry cough） dry cough（乾性咳嗽） が目立ち、嗄声を伴う。市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）の非定型病原体 atypical organism 非定型病原体（atypical organism） atypical organism（非定型病原体） の一つとして、気管支炎・副鼻腔炎・咽頭炎に進展することもある。

診断

• 急性感染の診断はPCRPCR（polymerase chain reaction）などのNAATNAAT（nucleic acid amplification test）が第一：鼻咽頭 nasopharynx鼻咽頭（nasopharynx） nasopharynx（鼻咽頭）・咽頭スワブ swabスワブ（swab） swab（スワブ）、気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL) 気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液） で10〜100個の基本小体 elementary body, EB 基本小体（elementary body, EB） elementary body, EB（基本小体） まで検出でき、呼吸器病原体を一度に調べる多項目パネルにも組み込まれている。CDCは、リアルタイムPCRreal-time PCR リアルタイムPCR（real-time PCR）real-time PCR（リアルタイムPCR） などのNAATまたは呼吸器病原体パネルを急性感染の診断に最もよい方法としている³
• 血清学：推奨されるのは微量免疫蛍光法 immunofluorescence assay (IFA)免疫蛍光法（immunofluorescence assay (IFA)） immunofluorescence assay (IFA)（免疫蛍光法）で、補体結合反応complement fixation, CF補体結合反応（complement fixation, CF）complement fixation, CF（補体結合反応）・EIAEIA（enzyme immunoassay）・封入体inclusion body 封入体（inclusion body）inclusion body（封入体） 全体を用いる蛍光法 fluorometric assay 蛍光法（fluorometric assay） fluorometric assay（蛍光法） は感度が低く検証も不十分として推奨されない。急性期と回復期 recovery phase 回復期（recovery phase） recovery phase（回復期） のペア血清 paired sera ペア血清（paired sera） paired sera（ペア血清） が要り、単回のIgG抗体価 IgG antibody titer IgG抗体価（IgG antibody titer） IgG antibody titer（IgG抗体価） で急性感染と診断しない³
• 生細胞株 cell line 細胞株（cell line） cell line（細胞株） での培養は可能だが専門の検査室に限られ、日常検査routine diagnostics 日常検査（routine diagnostics）routine diagnostics（日常検査） では現実的でない
• 抗菌薬投与前に検体を採るほど検出されやすい

💡 かつて血清学が診断の中心だったのは、PCRが普及する前の事情である。 補体結合反応complement fixation, CF 補体結合反応（complement fixation, CF）complement fixation, CF（補体結合反応） はクラミジア属に共通する抗原を見るため菌種を区別できず、微量免疫蛍光法 immunofluorescence assay (IFA) 免疫蛍光法（immunofluorescence assay (IFA)） immunofluorescence assay (IFA)（免疫蛍光法） も手技が複雑で判定が主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） になる。ペア血清paired sera ペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清） の結果が出るころには治療は終わっていることが多く、急性期の治療判断には間に合わない。

治療と予防

• 病気は通常自然軽快するが、治療するならマクロライド系（アジスロマイシンが第一選択）、テトラサイクリン系（ドキシサイクリン）、フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） （レボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）など）。小児・妊婦ではテトラサイクリン系の副作用に配慮する¹
• 成人の市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）では、起炎菌causative organism 起炎菌（causative organism）causative organism（起炎菌） が判明する前から本菌を含む主要な病原体を想定して経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を組む。ATSATS（American Thoracic Society）/IDSAIDSA（Infectious Diseases Society of America） 2019は、非重症の入院例にβラクタム系＋マクロライドの併用または呼吸器キノロン単剤を強く推奨しており、この組み合わせが本菌やMycoplasma pneumoniaeもカバーする。一方、併存症のない外来例ではアモキシシリン単剤も選択肢に残しており、非定型病原体atypical organism 非定型病原体（atypical organism）atypical organism（非定型病原体） のカバーが常に必須とされているわけではない⁴
• ワクチンは実用化されていない

まとめ

• 現行の学名はChlamydia pneumoniae（Chlamydophila属は2015年にChlamydia属へ統合する提案がなされた）。
• ヒトを唯一の宿主とする偏性ヒト病原体 obligate human pathogen 偏性ヒト病原体（obligate human pathogen） obligate human pathogen（偏性ヒト病原体） で、初感染は学童期〜若年成人、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） は高齢者に多く、「歩く肺炎walking pneumonia歩く肺炎（walking pneumonia）walking pneumonia（歩く肺炎）」を起こす。
• 平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）・血管内皮細胞vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞）・マクロファージ内で増殖し、潜伏期間incubation period 潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間） は3〜4週と長い。
• アテローム性動脈硬化atherosclerosis アテローム性動脈硬化（atherosclerosis）atherosclerosis（アテローム性動脈硬化） との関連が示唆されているが、因果関係bidirectional causal relationship 因果関係（bidirectional causal relationship）bidirectional causal relationship（因果関係） は未確立。
• 急性感染の診断はNAAT（PCR・多項目パネル）が第一で、血清学は微量免疫蛍光法 immunofluorescence assay (IFA) 免疫蛍光法（immunofluorescence assay (IFA)） immunofluorescence assay (IFA)（免疫蛍光法） のペア血清 paired sera ペア血清（paired sera） paired sera（ペア血清） に限られ、補体結合反応complement fixation, CF 補体結合反応（complement fixation, CF）complement fixation, CF（補体結合反応） は推奨されない。治療はマクロライド系・ドキシサイクリン・フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） で、βラクタム系は使えない。