睫毛乱生

🧠 全体像：睫毛乱生は、睫毛が「生える位置」ではなく「生えた向き」が眼球側へ誤っている状態であり、位置の異常である睫毛重生distichiasis睫毛重生（distichiasis）distichiasis（睫毛重生）、眼瞼縁そのものが反転する眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反）、向きは正常なまま長さだけが変わる睫毛伸長eyelash elongation睫毛伸長（eyelash elongation）eyelash elongation（睫毛伸長）とは別物である。臨床的な重みは一点に尽きる——瞬目blink(ing)瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）のたびに角膜を機械的に擦過stroke/scratch (stimulus)擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過）し続け、点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）から角膜潰瘍・角膜混濁corneal opacity角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁）へと進行しうる。原因の一角を占める瘢痕性疾患のなかでもトラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）は世界の失明の主要な感染性原因であり、WHOのSAFE戦略SAFE strategySAFE戦略（SAFE strategy）SAFE strategy（SAFE戦略）のSはこの睫毛乱生に対する手術を指す。「抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）すれば治る」という発想は誤りで、背景の瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）・炎症を止めない限り再発する。

定義と用語の整理

睫毛乱生は、睫毛の生える位置そのものは正常だが、向きが眼球側へ内反inversion内反（inversion）inversion（内反）し角膜に接触する状態を指す。「まつげが刺さる」という訴えに対しては、まず近縁語との切り分けが要る。

⚠️ 睫毛乱生と眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反）は別の所見である。 前者は眼瞼縁の位置自体が正常なまま睫毛だけが誤った向きに生え、後者は眼瞼縁そのものが反転する¹。ただし眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反）があれば付随する睫毛はすべて乱生するため、実地では両者が併存して観察されることが多い。

病態生理

睫毛乱生の病態は、原因を問わずすべて同じ終末経路——瞬目blink(ing)瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）のたびに眼球側を向いた睫毛が角膜上皮corneal epithelium角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮）を機械的に擦過stroke/scratch (stimulus)擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過）し続ける——に収束する。何が睫毛の向きを変えるかで3系統に整理できる。

• 瘢痕による牽引：結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）・瞼板の瘢痕収縮が睫毛毛包ごと眼球側へ引き込む。進行性で難治なことが多い。
• 慢性炎症による変形：瞼板・毛包周囲の慢性炎症が構造をゆがめ、向きを変える。
• 先天的な位置異常：発生の過程で毛包の向き自体が最初から異常。

向きの変わった睫毛が接触し続けると、点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症） → 角膜びらんcorneal erosion角膜びらん（corneal erosion）corneal erosion（角膜びらん） → 二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）・角膜潰瘍 → 角膜混濁corneal opacity角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁）・血管新生 → 視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）という連鎖をたどる¹。

⚠️ この連鎖ゆえに「たかがまつげ」が失明原因になる。 1本の睫毛でも瞬目blink(ing)瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）のたびに接触を繰り返せば、角膜上皮corneal epithelium角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮）の修復が追いつかなくなる。

原因の群分け

⚠️ 見逃してはいけないもの

危険度の高い順に並べる。

• ⚠️ トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）性の瘢痕性睫毛乱生。 トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）（血清型A・B・Ba・C）は世界の失明の主要な感染性原因であり²、反復する結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）感染が瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）を積み重ねた末に睫毛乱生を来す。WHOのSAFE戦略SAFE strategySAFE戦略（SAFE strategy）SAFE strategy（SAFE戦略）のS（睫毛乱生に対する手術）はまさにこの所見を対象にしている²。
• ⚠️ 眼類天疱瘡ocular pemphigoid眼類天疱瘡（ocular pemphigoid）ocular pemphigoid（眼類天疱瘡）・Stevens-Johnson症候群Stevens-Johnson syndromeStevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome）Stevens-Johnson syndrome（Stevens-Johnson症候群）・中毒性表皮壊死症toxic epidermal necrolysis, TEN中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis, TEN）toxic epidermal necrolysis, TEN（中毒性表皮壊死症）。 どちらも進行性の結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）が背景にあり、睫毛の抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）や表面的な処置だけでは進行が止まらず、原疾患に対する全身免疫抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法）・急性期対応を要する。
• ⚠️ 角膜潰瘍・二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）。 機械的擦過stroke/scratch (stimulus)擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過）で傷ついた角膜上皮corneal epithelium角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮）に細菌が定着すると急速に進行しうる（肺炎球菌の定着による匍匐性角膜潰瘍serpiginous corneal ulcer匍匐性角膜潰瘍（serpiginous corneal ulcer）serpiginous corneal ulcer（匍匐性角膜潰瘍）が代表例）。視力を左右する緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）の高い合併症であり、疑えば眼科への迅速な紹介を優先する。
• ⚠️ 片側性・難治性で眼瞼縁の構造異常structural aberration構造異常（structural aberration）structural aberration（構造異常）を伴う睫毛乱生。 通常の炎症性・瘢痕性の原因では説明しにくいこの組み合わせは、脂腺癌sebaceous carcinoma脂腺癌（sebaceous carcinoma）sebaceous carcinoma（脂腺癌）などの眼瞼腫瘍を疑う。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["睫毛が眼球に接触している"] --> B{"睫毛の向きは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inversion'>内反</span>しているか"}
    B -->|"向きは正常"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eyelash elongation'>睫毛伸長</span>など<br>別の変化を検討"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inversion'>内反</span>している"| D{"生えている位置は<br>正常列か副列か"}
    D -->|"副列から生える"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distichiasis'>睫毛重生</span>を疑う"]
    D -->|"正常列から生える"| F{"眼瞼縁自体が<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='inversion'>内反</span>しているか"}
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inversion'>内反</span>あり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='entropion'>眼瞼内反</span>を疑う<br>（加齢性・瘢痕性・痙攣性）"]
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inversion'>内反</span>なし<br>眼瞼縁の位置は正常"| H["睫毛乱生と判断"]
    G --> I{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>の瘢痕・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='symblepharon'>瞼球癒着</span>はあるか"}
    H --> I
    I -->|"あり"| J["瘢痕性の原因を検索<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='trachoma'>トラコーマ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drug eruption'>薬疹</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular pemphigoid'>眼類天疱瘡</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='chemical burn'>化学熱傷</span>・外傷歴"]
    I -->|"なし"| K["特発性・加齢性、<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic blepharitis'>慢性眼瞼炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='meibomian gland dysfunction (MGD)'>マイボーム腺機能不全</span>、<br>先天性を検討"]
    J --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluorescein staining'>フルオレセイン染色</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal epithelial damage'>角膜上皮障害</span>の範囲を評価"]
    K --> L

対応の考え方

睫毛乱生そのものを対象にした介入は複数あるが、背景の瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）・炎症を止めなければ再発するという原則がすべてに共通する。

• 抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）は最も手軽だが一時的な対応にとどまる。 睫毛は再生するため、単回の処置では終わらず繰り返しが必要になる¹。
• 睫毛が少数・限局していれば、電気分解electrolysis電気分解（electrolysis）electrolysis（電気分解）や毛包の凍結療法cryotherapy凍結療法（cryotherapy）cryotherapy（凍結療法）が選択肢になり、散在する少数の睫毛にはアルゴンレーザーargon laserアルゴンレーザー（argon laser）argon laser（アルゴンレーザー）による毛包破壊が有効である¹。
• 広範・瘢痕性の睫毛乱生では、眼瞼板tarsal plate眼瞼板（tarsal plate）tarsal plate（眼瞼板）を切開し眼瞼縁の向きを矯正する手術が必要になり、限局的な処置より再手術revision surgery再手術（revision surgery）revision surgery（再手術）率が低い¹。
• 原疾患への対応を怠れば再発する。トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）なら地域単位の抗菌薬投与・環境改善、眼類天疱瘡ocular pemphigoid眼類天疱瘡（ocular pemphigoid）ocular pemphigoid（眼類天疱瘡）・薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）なら原疾患の免疫抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法）・急性期管理に委ねる部分が大きく、睫毛の処置だけでは完結しない。

まとめ

• 睫毛乱生は睫毛の向きが眼球側へ内反inversion内反（inversion）inversion（内反）する状態で、生える位置の異常である睫毛重生distichiasis睫毛重生（distichiasis）distichiasis（睫毛重生）、眼瞼縁自体が内反inversion内反（inversion）inversion（内反）する眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反）、向きは正常なまま長さが変わる睫毛伸長eyelash elongation睫毛伸長（eyelash elongation）eyelash elongation（睫毛伸長）とは別物である。
• 病態は瘢痕による牽引・慢性炎症による変形・先天的な位置異常のいずれの経路でも、最終的に「睫毛が角膜を機械的に擦過stroke/scratch (stimulus)擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過）し続ける」という同じ終末像に収束し、点状表層角膜症superficial punctate keratopathy点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy）superficial punctate keratopathy（点状表層角膜症）から角膜潰瘍・角膜混濁corneal opacity角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁）・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）へと進行しうる。
• 原因は特発性・加齢性、瘢痕性（トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）、Stevens-Johnson症候群Stevens-Johnson syndromeStevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome）Stevens-Johnson syndrome（Stevens-Johnson症候群）・中毒性表皮壊死症toxic epidermal necrolysis, TEN中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis, TEN）toxic epidermal necrolysis, TEN（中毒性表皮壊死症）、眼類天疱瘡ocular pemphigoid眼類天疱瘡（ocular pemphigoid）ocular pemphigoid（眼類天疱瘡）、化学熱傷chemical burn化学熱傷（chemical burn）chemical burn（化学熱傷）、外傷、眼瞼手術eyelid surgery眼瞼手術（eyelid surgery）eyelid surgery（眼瞼手術）後）、炎症性（慢性眼瞼炎chronic blepharitis慢性眼瞼炎（chronic blepharitis）chronic blepharitis（慢性眼瞼炎）、酒皶性眼瞼炎rosacea blepharitis酒皶性眼瞼炎（rosacea blepharitis）rosacea blepharitis（酒皶性眼瞼炎）、マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全））、先天性の4群に整理できる。
• 最も見逃してはいけないのはトラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）性の瘢痕性睫毛乱生で、世界の失明の主要な感染性原因でありWHOのSAFE戦略SAFE strategySAFE戦略（SAFE strategy）SAFE strategy（SAFE戦略）のSは睫毛乱生手術そのものを指す。眼類天疱瘡ocular pemphigoid眼類天疱瘡（ocular pemphigoid）ocular pemphigoid（眼類天疱瘡）・薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）の背景瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）、角膜潰瘍への進展、片側難治例での眼瞼腫瘍の除外も欠かせない。
• 抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）は再生するため一時的で、少数例は電気分解electrolysis電気分解（electrolysis）electrolysis（電気分解）・凍結療法cryotherapy凍結療法（cryotherapy）cryotherapy（凍結療法）・レーザー、広範・瘢痕性例では眼瞼縁の手術が要る。いずれも背景疾患を治療しなければ再発する。