酒皶・口囲皮膚炎

🧠 全体像：酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）は、顔面中央の持続性紅斑persistent erythema持続性紅斑（persistent erythema）persistent erythema（持続性紅斑）、反復する潮紅flushing潮紅（flushing）flushing（潮紅）、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）、丘疹・膿疱、眼症状ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）、鼻瘤rhinophyma鼻瘤（rhinophyma）rhinophyma（鼻瘤）などを組み合わせて呈する慢性炎症性疾患である。口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）は口・鼻・眼の周囲に生じる丘疹性皮膚炎で、外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）（トリアムシノロンtriamcinoloneトリアムシノロン（triamcinolone）triamcinolone（トリアムシノロン）など）が代表的な誘因となる。両者とも痤瘡acne痤瘡（acne）acne（痤瘡）に似るが、面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）を欠くことが鑑別の要であり、酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）は「表現型ごとに評価して個別治療」、口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）は「誘因（とくにステロイド）を止める」ことが治療の出発点になる。

酒皶

病態

自然免疫反応、神経血管調節、皮膚バリア、紫外線、ニキビダニ属Demodexニキビダニ属（Demodex）Demodex（ニキビダニ属）などが相互に関与する。感染症や飲酒だけが原因ではなく、患者の生活習慣Lifestyle生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣）を責めない説明が重要である。

主な表現型

酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）は「紅斑毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）型」「丘疹膿疱papulopustule丘疹膿疱（papulopustule）papulopustule（丘疹膿疱）型」「鼻瘤rhinophyma鼻瘤（rhinophyma）rhinophyma（鼻瘤）型」「眼型」という従来の4亜型分類ではなく、患者ごとに現れる表現型を個別に評価する考え方へ移行している¹。

⚠️ 瘤腫性phymatous瘤腫性（phymatous）phymatous（瘤腫性）変化で左右非対称の急速な増大、潰瘍、出血、硬結induration硬結（induration）induration（硬結）があれば腫瘍を除外する。

増悪因子

日光、暑熱・寒冷、熱い飲食物、香辛料、飲酒、運動、感情変化、刺激性化粧品などがあり、誘因は個人差individual variation個人差（individual variation）individual variation（個人差）が大きい。患者ごとに再現性のあるものだけを記録して回避し、過度な食事制限はしない。

治療：表現型ごとの個別化

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rosacea'>酒皶</span>と診断"] --> B["低刺激性洗浄・保湿、広域スペクトラム日焼け止め、個別誘因の回避（全表現型共通）"]
    B --> C{"主な表現型は？"}
    C -->|"丘疹・膿疱"| D["外用<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ivermectin'>イベルメクチン</span>・メトロニダゾール・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='azelaic acid'>アゼライン酸</span>"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent erythema'>持続性紅斑</span>"| E["外用<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brimonidine'>ブリモニジン</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oxymetazoline'>オキシメタゾリン</span>"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='telangiectasia'>毛細血管拡張</span>・固定性紅斑"| F["血管レーザー・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intense pulsed light (IPL)'>強力パルス光</span>"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phymatous'>瘤腫性</span>変化"| G["薬物治療＋レーザー・外科的形成"]
    D --> H{"中等症以上の炎症が持続"}
    H -->|"はい"| I["抗炎症量ドキシサイクリンを追加"]
    I --> J{"難治性"}
    J -->|"はい"| K["専門管理下で低用量<span class='jp-term jp-term-diagram' title='isotretinoin'>イソトレチノイン</span>を検討"]

⚠️ 眼痛、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、角膜所見があれば速やかに眼科へ紹介する。眼症状ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）は皮膚所見より先行することもある。

口囲皮膚炎

臨床像

• 口、鼻、眼の周囲に小さな紅色丘疹・丘疹膿疱papulopustule丘疹膿疱（papulopustule）papulopustule（丘疹膿疱）が集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）する
• 口唇の赤唇縁vermilion border赤唇縁（vermilion border）vermilion border（赤唇縁）に接する狭い帯状部は保たれやすい
• 灼熱感、つっぱり感、軽い瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）を伴う
• 面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）は通常みられない

外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）、とくに顔面への強力製剤の反復使用が代表的誘因である。吸入・点鼻ステロイド、閉塞性化粧品、刺激性スキンケアも関与し得る。ステロイドを再塗布すると一時的に赤みが引くため依存的な悪循環になりやすい。

治療

1. 原因となり得る外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）と刺激性化粧品を中止する。長期・高力価の外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）を急に中止するとリバウンド様の増悪を招きやすいため、必要に応じて力価や使用頻度を段階的に落としてから中止し、中止後に一過性増悪し得ることをあらかじめ説明する³。
2. 洗浄・保湿を最小限の低刺激製品に整理する。
3. 軽症では外用メトロニダゾール、エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）、アゼライン酸azelaic acidアゼライン酸（azelaic acid）azelaic acid（アゼライン酸）、ピメクロリムスpimecrolimusピメクロリムス（pimecrolimus）pimecrolimus（ピメクロリムス）などを選択する。
4. 中等症以上ではドキシサイクリンなどテトラサイクリン系薬を限られた期間用いる。
5. 妊娠中や小児ではテトラサイクリン系薬を避け、適切な代替薬を選ぶ。

flowchart TD
    A["顔面中央の紅斑・丘疹・膿疱"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedone'>面皰</span>の有無を確認"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedone'>面皰</span>あり"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedone'>面皰</span>なし"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acne vulgaris'>尋常性痤瘡</span>を考える"]
    D --> F["中心顔面の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flushing'>潮紅</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='telangiectasia'>毛細血管拡張</span>"]
    D --> G["口・鼻・眼周囲の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small papule'>小丘疹</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vermilion border'>赤唇縁</span>温存"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rosacea'>酒皶</span>"]
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perioral dermatitis'>口囲皮膚炎</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical corticosteroid'>外用ステロイド</span>歴を確認）"]

鑑別

まとめ

• 酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）は紅斑、潮紅flushing潮紅（flushing）flushing（潮紅）、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）、丘疹膿疱papulopustule丘疹膿疱（papulopustule）papulopustule（丘疹膿疱）、眼・瘤腫性phymatous瘤腫性（phymatous）phymatous（瘤腫性）所見を表現型ごとに評価し、それぞれに応じた治療を選ぶ。
• 酒皶rosacea酒皶（rosacea）rosacea（酒皶）と口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）は痤瘡acne痤瘡（acne）acne（痤瘡）に似るが、通常は面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）を欠くことが鑑別の要である。
• 眼痛、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）は眼酒皶ocular rosacea眼酒皶（ocular rosacea）ocular rosacea（眼酒皶）の緊急所見であり、速やかに眼科へ紹介する。
• 口囲皮膚炎perioral dermatitis口囲皮膚炎（perioral dermatitis）perioral dermatitis（口囲皮膚炎）では赤唇縁vermilion border赤唇縁（vermilion border）vermilion border（赤唇縁）が保たれやすく、顔面外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）が重要な誘因になるため、まず中止することが治療の出発点となる。