手湿疹

🧠 全体像：手湿疹 hand eczema 手湿疹（hand eczema） hand eczema（手湿疹） は単一の疾患名ではなく、手という部位に生じた湿疹性皮膚炎 eczematous dermatitis 湿疹性皮膚炎（eczematous dermatitis） eczematous dermatitis（湿疹性皮膚炎） の総称である。診断の実務は「手湿疹hand eczema 手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹） である」ことを確認して終わりではなく、アトピー素因atopic diathesisアトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因）・刺激物曝露・アレルゲン感作という3つの土台がどの配分で関与しているかを突き止めることにある。この配分によって、パッチテストpatch test パッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト） が必要かどうか、職業性occupational 職業性（occupational）occupational（職業性） の曝露回避で解決するかどうか、全身治療へ進むべきかどうかという治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） の分岐が決まる。多因子性multifactorial (polygenic) 多因子性（multifactorial (polygenic)）multifactorial (polygenic)（多因子性） であることが実地の最大の落とし穴で、1つの診断で説明がついたと思っても、実際には6割超の患者に追加の診断が併存する。

病態・分類の枠組み

手掌・手背dorsum of the hand 手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背） の皮膚は、他部位より角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） が厚い一方で、日常的routine 日常的（routine）routine（日常的） に水仕事・洗剤detergent洗剤（detergent）detergent（洗剤）・摩擦・アレルゲンに繰り返しさらされる特殊な環境にある。この「バリアが酷使される部位」という条件の上に、患者ごとに異なる比率で次の要因が重なり、手湿疹hand eczema 手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹） という共通の臨床像を形成する。

• 内因性（素因）：アトピー素因 atopic diathesis アトピー素因（atopic diathesis） atopic diathesis（アトピー素因） （フィラグリンfilaggrin フィラグリン（filaggrin）filaggrin（フィラグリン） 異常などによるバリア機能 barrier function バリア機能（barrier function） barrier function（バリア機能） 低下）
• 外因性・非免疫性：刺激性接触皮膚炎 irritant contact dermatitis 刺激性接触皮膚炎（irritant contact dermatitis） irritant contact dermatitis（刺激性接触皮膚炎） （水仕事、洗剤detergent洗剤（detergent）detergent（洗剤）、摩擦、消毒による直接障害）
• 外因性・免疫性：アレルギー性接触皮膚炎 allergic contact dermatitis アレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis） allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） （金属、ゴム、香料などへのIV型過敏反応 type IV hypersensitivity reactionIV型過敏反応（type IV hypersensitivity reaction） type IV hypersensitivity reaction（IV型過敏反応））

flowchart TD
    A["手のバリアが酷使される環境<br>（水仕事・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detergent'>洗剤</span>・摩擦・アレルゲン曝露）"] --> B{"素因・曝露の配分"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atopic diathesis'>アトピー素因</span>が優位"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atopic hand eczema'>アトピー性手湿疹</span>"]
    B -->|"感作を伴わない直接障害"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='irritant contact dermatitis'>刺激性接触皮膚炎</span>型"]
    B -->|"特定抗原への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='type IV hypersensitivity reaction'>IV型過敏反応</span>"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='allergic contact dermatitis'>アレルギー性接触皮膚炎</span>型"]
    B -->|"内因性・機序不明"| F["角化型・水疱型（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pompholyx'>汗疱</span>）<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endogenous eczema'>内因性湿疹</span>"]
    C --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hand eczema'>手湿疹</span>という共通の臨床像"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H{"単一の型で説明できるか"}
    H -->|"できない・多因子"| I["複数の診断が併存<br>（6割超の患者で追加診断あり）"]

⚠️ 各機序の詳しい病態（IV型過敏反応type IV hypersensitivity reaction IV型過敏反応（type IV hypersensitivity reaction）type IV hypersensitivity reaction（IV型過敏反応） の感作相 sensitization phase感作相（sensitization phase） sensitization phase（感作相）・惹起相elicitation phase惹起相（elicitation phase）elicitation phase（惹起相）、刺激性の直接障害機序）は接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）に譲る。手湿疹hand eczema 手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹） の学習で押さえるべきは、この3つの土台が同じ手という部位で重なりやすく、実臨床では単一の原因に決め打ちできないことが多いという点である。

臨床亜型

⭐ 2015年の欧州環境接触皮膚炎 contact dermatitis 接触皮膚炎（contact dermatitis） contact dermatitis（接触皮膚炎） 研究グループによる分類研究では、紹介受診患者427例のうち89%が次の6つの診断亜型のいずれかに分類でき、刺激性・アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitis アレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） を合わせると58%を占めた¹。

⚠️ 日本のガイドラインは病因ではなく「形態」で5型に分ける。 日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会『手湿疹hand eczema 手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹） 診療ガイドライン』(2018) は、①角化型手湿疹 hyperkeratotic hand eczema角化型手湿疹（hyperkeratotic hand eczema） hyperkeratotic hand eczema（角化型手湿疹）、②進行性指掌角皮症progressive palmar keratoderma進行性指掌角皮症（progressive palmar keratoderma）progressive palmar keratoderma（進行性指掌角皮症）、③貨幣型手湿疹 nummular hand eczema貨幣型手湿疹（nummular hand eczema） nummular hand eczema（貨幣型手湿疹）、④再発性水疱型（汗疱pompholyx 汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱） 型）手湿疹 hand eczema手湿疹（hand eczema） hand eczema（手湿疹）、⑤乾燥・亀裂fissure 亀裂（fissure）fissure（亀裂） 型手湿疹 hand eczema 手湿疹（hand eczema） hand eczema（手湿疹） という形態分類を併記している²。

⭐ 進行性指掌角皮症progressive palmar keratoderma 進行性指掌角皮症（progressive palmar keratoderma）progressive palmar keratoderma（進行性指掌角皮症） は独立した疾患ではなく、この形態分類の1つである。 指先（とくに第1〜3指、利き手dominant hand利き手（dominant hand）dominant hand（利き手））や指腹 finger pad (pulp) 指腹（finger pad (pulp)） finger pad (pulp)（指腹） が乾燥して粗造になり指紋fingerprints 指紋（fingerprints）fingerprints（指紋） が見えなくなるのが特徴で、悪化すると亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）を生じる。キーボードを頻繁に扱う職種、水仕事の多い主婦・美容師に多い²。バリア機能barrier function バリア機能（barrier function）barrier function（バリア機能） の低下と物理・化学的刺激の反復が誘因とされる。

💡 水疱型（汗疱pompholyx 汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱） 型）は手湿疹 hand eczema 手湿疹（hand eczema） hand eczema（手湿疹） 全体の5〜20%を占める頻度の高い亜型で、詳しい病態・鑑別（特に足白癬 tinea pedis 足白癬（tinea pedis） tinea pedis（足白癬） から生じる白癬疹 dermatophytid 白癬疹（dermatophytid） dermatophytid（白癬疹） との区別）は汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）・異汗性湿疹dyshidrotic eczema異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹）に譲る³。

疫学と職業性

手湿疹hand eczema 手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹） は最も頻度の高い職業性皮膚疾患 occupational skin disease 職業性皮膚疾患（occupational skin disease） occupational skin disease（職業性皮膚疾患） の一つで、医療従事者、美容師、調理従事者、清掃業など頻回の水仕事・手袋着用・洗浄剤曝露を伴う職種でリスクが高い。アトピー素因atopic diathesis アトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因） のある患者は非アトピー atopy アトピー（atopy） atopy（アトピー） 患者より若年で発症し、より難治性・慢性の経過をたどりやすい。Lodiらの104例の検討では、汗疱pompholyx 汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱） （水疱型）患者の50%にアトピー atopy アトピー（atopy） atopy（アトピー） の既往・家族歴がみられ、対照群の12%より有意に高頻度であった³。

⚠️ 職業性occupational 職業性（occupational）occupational（職業性） 手湿疹 hand eczema 手湿疹（hand eczema） hand eczema（手湿疹） は、休職・配置転換につながりうる社会的 social 社会的（social） social（社会的） インパクトの大きい疾患である。手袋の材質変更（ゴム手袋自体がアレルゲンになりうる）、保護クリーム cream クリーム（cream） cream（クリーム） の使用、作業手順の見直しを産業医・職場と連携して検討する。

診断とパッチテストの位置づけ

手湿疹hand eczema 手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹） は多因子性 multifactorial (polygenic) 多因子性（multifactorial (polygenic)） multifactorial (polygenic)（多因子性） であることが多いため、「1つの診断で説明がついた」と考えても、実際には追加の要因が併存していることが少なくない。427例の分類研究では、38%が追加診断を1つ、26%が2つ以上有していた¹。

⭐ パッチテストpatch test パッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト） が特に有用な場面は、①曝露歴からアレルギー性接触皮膚炎 allergic contact dermatitis アレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis） allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） が疑われる、②標準治療（保湿・外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）・刺激回避）に反応しない難治例、③職業性 occupational 職業性（occupational） occupational（職業性） で原因物質 causative agent 原因物質（causative agent） causative agent（原因物質） の同定が休職・配置転換の判断に直結する場合である。パッチテストpatch test パッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト） の手技・判定・I型検査との違いは接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）に譲る。

治療

⚠️ 慢性手湿疹chronic hand eczema慢性手湿疹（chronic hand eczema）chronic hand eczema（慢性手湿疹）（3か月を超えて持続する、または年に2回以上再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） を繰り返す病型）は、急性期と同じ外用治療の反復だけでは制御できないことが多く、原因の再評価と治療強化が必要になる。

• 基本治療：無香料の保湿剤 moisturizer 保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤） を頻回に使用してバリアを補い、水仕事・洗剤detergent洗剤（detergent）detergent（洗剤）・アレルゲンへの曝露を可能な限り回避する。手袋（内側に綿手袋を重ねる）で刺激物・アレルゲンとの直接接触を減らす。
• 外用抗炎症治療 anti-inflammatory therapy抗炎症治療（anti-inflammatory therapy） anti-inflammatory therapy（抗炎症治療）：部位・重症度に応じた力価の外用副腎皮質ステロイド topical corticosteroid 外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド） （トリアムシノロンtriamcinoloneトリアムシノロン（triamcinolone）triamcinolone（トリアムシノロン）など）を急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） 期に用いる。同ガイドラインでは、アレルギー性・アトピー性手湿疹atopic hand eczema アトピー性手湿疹（atopic hand eczema）atopic hand eczema（アトピー性手湿疹） への外用副腎皮質ステロイド topical corticosteroid 外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド） が推奨度B〜C1で支持されている²。
• ステロイド節約steroid sparingステロイド節約（steroid sparing）steroid sparing（ステロイド節約）：再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） を繰り返す部位や長期使用を避けたい部位には、外用カルシニューリン阻害薬topical calcineurin inhibitor 外用カルシニューリン阻害薬（topical calcineurin inhibitor）topical calcineurin inhibitor（外用カルシニューリン阻害薬） （タクロリムスtacrolimusタクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス））を維持療法として検討する。
• 難治例：連日使用しても改善しない場合、漫然と外用を続けず、接触アレルギー・白癬の再評価に戻る²。光線療法phototherapy 光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法） や全身治療（重症の慢性手湿疹 chronic hand eczema 慢性手湿疹（chronic hand eczema） chronic hand eczema（慢性手湿疹） に対する経口レチノイド oral retinoid 経口レチノイド（oral retinoid） oral retinoid（経口レチノイド） 系薬など）は専門医管理下で検討する。

⚠️ 抗菌薬・抗真菌薬をルーチンに併用しない。細菌の二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） （膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）、急速な発赤拡大、疼痛・熱感）や真菌感染が確認・強く疑われる場合に限って追加する。

まとめ

• 手湿疹hand eczema 手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹） は単一疾患ではなく、アトピー素因atopic diathesisアトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因）・刺激性接触・アレルギー性接触という3つの土台が手という部位で重なって生じる臨床像の総称である。
• 分類研究では、刺激性・アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitis アレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） で約6割を占めるが、6割超の患者に追加の診断が併存する多因子性 multifactorial (polygenic) 多因子性（multifactorial (polygenic)） multifactorial (polygenic)（多因子性） の病態である。
• 亜型には刺激性・アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitis アレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） 型のほか、アトピー性手湿疹atopic hand eczemaアトピー性手湿疹（atopic hand eczema）atopic hand eczema（アトピー性手湿疹）、蛋白接触皮膚炎protein contact dermatitis蛋白接触皮膚炎（protein contact dermatitis）protein contact dermatitis（蛋白接触皮膚炎）、角化型・水疱型（汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱））内因性湿疹 endogenous eczema 内因性湿疹（endogenous eczema） endogenous eczema（内因性湿疹） がある。
• パッチテストpatch test パッチテスト（patch test）patch test（パッチテスト） はアレルギー性接触皮膚炎 allergic contact dermatitis アレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis） allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） の関与が疑われる場合、難治例、職業性occupational 職業性（occupational）occupational（職業性） で原因同定が必要な場合に行う。乾癬・手白癬vesicular tinea手白癬（vesicular tinea）vesicular tinea（手白癬）・白癬疹dermatophytid 白癬疹（dermatophytid）dermatophytid（白癬疹） との鑑別を要する。
• 治療は保湿とアレルゲン・刺激物回避を基本に、外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid 外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド） を急性期の中心とし、ステロイド節約steroid sparing ステロイド節約（steroid sparing）steroid sparing（ステロイド節約） にはタクロリムス tacrolimus タクロリムス（tacrolimus） tacrolimus（タクロリムス） を用いる。慢性・難治例では原因の再評価に戻り、光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）・全身治療を専門医管理下で検討する。