皮膚科学 · 1-06
アトピー性皮膚炎
Atopic Dermatitis
🧠 全体像：アトピー性皮膚炎 atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD） atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） は、皮膚バリア異常と2型炎症 type 2 inflammation 2型炎症（type 2 inflammation） type 2 inflammation（2型炎症） が相互に増幅する、慢性・再発性で強い掻痒を伴う皮膚炎である。治療の土台は保湿と外用抗炎症治療 anti-inflammatory therapy 抗炎症治療（anti-inflammatory therapy） anti-inflammatory therapy（抗炎症治療） で、中等症〜重症では光線療法 phototherapy光線療法（phototherapy） phototherapy（光線療法）、生物学的製剤、JAKJAK（Janus kinase）阻害薬などを個別に選ぶ。
病態
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filaggrin'>フィラグリン</span>異常などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genetic predisposition'>遺伝素因</span>・環境因子"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum barrier'>角層バリア</span>障害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ceramide'>セラミド</span>低下"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transepidermal water loss, TEWL'>経皮水分喪失</span>増加・乾燥"]
B --> D["刺激物・アレルゲン・微生物が侵入"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='type 2 inflammation'>2型炎症</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interleukin-4'>IL-4</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interleukin-13'>IL-13</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interleukin-31'>IL-31</span>など"]
E --> F["掻痒・皮膚炎"]
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scratching (excoriation)'>掻破</span>"]
G --> BIgE高値や喘息・アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）・食物アレルギーfood allergy 食物アレルギー（food allergy）food allergy（食物アレルギー） の合併は多いが、IgE高値は診断必須条件ではない。皮膚バリア障害impaired skin barrier皮膚バリア障害（impaired skin barrier）impaired skin barrier（皮膚バリア障害）、免疫異常、黄色ブドウ球菌の定着、神経性掻痒が複合して病態をつくる。1
診断と重症度評価
診断は、掻痒、典型的な形態・分布、慢性・再発性経過を臨床的に統合して行う。個々の患者に無差別な食物アレルギー food allergy 食物アレルギー（food allergy） food allergy（食物アレルギー） 検査を行わない。2
| 評価法 | 用途 |
|---|---|
| SCORAD（Scoring Atopic Dermatitis） | 病変範囲、強度、掻痒・睡眠障害から重症度を数値化 |
| EASI（Eczema Area and Severity Index） | 紅斑、浸潤・丘疹、掻破痕excoriation掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕）、苔癬化lichenification 苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化） と範囲を評価 |
| POEM（Patient-Oriented Eczema Measure） | 患者が感じる症状頻度を評価 |
⚠️ SCORADは診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） ではなく重症度評価尺度である。「主要項目3つ＋副項目3つ」は古典的なハニフィン Hanifin (Hanifin–Rajka criteria)ハニフィン（Hanifin (Hanifin–Rajka criteria)） Hanifin (Hanifin–Rajka criteria)（ハニフィン）・ラジカ基準に由来し、現在の実臨床ではより簡潔な臨床診断基準も用いられる。3
年齢による分布
| 時期 | 典型的な皮疹・分布 |
|---|---|
| 乳児期 | 頬・頭部・体幹・四肢伸側extensor surfaces of the limbs 四肢伸側（extensor surfaces of the limbs）extensor surfaces of the limbs（四肢伸側） の紅斑、滲出、痂皮。おむつ部は比較的保たれることがある |
| 小児期 | 肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）・膝窩popliteal fossa膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩）、頸部、手足の屈曲部優位。乾燥と苔癬化 lichenification 苔癬化（lichenification） lichenification（苔癬化） が目立つ |
| 思春期・成人期 | 顔面、頸部、上胸部、手、屈曲部の慢性苔癬化 lichenification苔癬化（lichenification） lichenification（苔癬化）。頭頸部型・手湿疹hand eczema 手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹） 型もある |
関連所見には、デニー・モーガン皺襞Dennie-Morgan foldデニー・モーガン皺襞（Dennie-Morgan fold）Dennie-Morgan fold（デニー・モーガン皺襞）、ヘルトーゲ徴候Hertoghe sign ヘルトーゲ徴候（Hertoghe sign）Hertoghe sign（ヘルトーゲ徴候） として知られる外側眉毛の菲薄化、耳介下亀裂 fissure亀裂（fissure） fissure（亀裂）、白色皮膚描記症white dermographism白色皮膚描記症（white dermographism）white dermographism（白色皮膚描記症）、毛孔性角化症keratosis pilaris 毛孔性角化症（keratosis pilaris）keratosis pilaris（毛孔性角化症） がある。いずれも補助所見であり単独では診断しない。
基本治療
| 目的 | 治療 |
|---|---|
| バリア回復 | 無香料の保湿剤 moisturizer 保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤） を十分量、入浴後を含め毎日塗布。刺激の少ない洗浄4 |
| 炎症制御 | 部位・年齢・重症度に合う外用副腎皮質ステロイド topical corticosteroid外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド） |
| ステロイド節約steroid sparingステロイド節約（steroid sparing）steroid sparing（ステロイド節約） | タクロリムスtacrolimusタクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス）／ピメクロリムスpimecrolimus ピメクロリムス（pimecrolimus）pimecrolimus（ピメクロリムス） などの外用カルシニューリン阻害薬 topical calcineurin inhibitor外用カルシニューリン阻害薬（topical calcineurin inhibitor） topical calcineurin inhibitor（外用カルシニューリン阻害薬）、デルゴシチニブ、ジファミラスト4 |
| 再燃relapse 再燃（relapse）relapse（再燃） 予防 | 頻回再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） 部へ週2回程度のプロアクティブ外用 proactive topical therapy プロアクティブ外用（proactive topical therapy） proactive topical therapy（プロアクティブ外用） と保湿継続 |
| 急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪） | 適切な強さの外用治療、選択例で湿潤包帯療法 wet wrap therapy湿潤包帯療法（wet wrap therapy） wet wrap therapy（湿潤包帯療法） |
外用薬は「怖いから少量」ではなく、指先単位fingertip unit 指先単位（fingertip unit）fingertip unit（指先単位） などを用いて必要量を説明する。外用抗菌薬、消毒薬disinfectant消毒薬（disinfectant）disinfectant（消毒薬）、外用抗ヒスタミン薬をADそのものへ一律に用いない。
中等症〜重症の治療
局所治療を最適化しても制御不十分なら、年齢、併存症、妊娠可能性、感染リスク、検査モニタリング、患者希望を踏まえて専門医が選択する。
| 治療群 | 代表例・位置づけ | 主な注意点 |
|---|---|---|
| 光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法） | ナローバンドUVBnarrowband UVB ナローバンドUVB（narrowband UVB）narrowband UVB（ナローバンドUVB） など | 通院負担、累積cumulative 累積（cumulative）cumulative（累積） 紫外線曝露 |
| 生物学的製剤 | デュピルマブdupilumabデュピルマブ（dupilumab）dupilumab（デュピルマブ）、トラロキヌマブtralokinumabトラロキヌマブ（tralokinumab）tralokinumab（トラロキヌマブ）、ネモリズマブnemolizumab ネモリズマブ（nemolizumab）nemolizumab（ネモリズマブ） など | 適応年齢・地域承認、眼症状ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状） などを確認4 |
| 経口JAK阻害薬 | ウパダシチニブupadacitinibウパダシチニブ（upadacitinib）upadacitinib（ウパダシチニブ）、アブdeerfly アブ（deerfly）deerfly（アブ） ロシチニブ、バリシチニブbaricitinib バリシチニブ（baricitinib）baricitinib（バリシチニブ） など | 適応年齢・地域承認を確認し、感染、血栓、心血管、悪性腫瘍などのリスク評価と検査4 |
| 従来型conventional 従来型（conventional）conventional（従来型） 免疫抑制薬 immunosuppressant免疫抑制薬（immunosuppressant） immunosuppressant（免疫抑制薬） | 日本のガイドラインではシクロスポリン cyclosporin シクロスポリン（cyclosporin） cyclosporin（シクロスポリン） が中心。米国ではメトトレキサート、アザチオプリンazathioprineアザチオプリン（azathioprine）azathioprine（アザチオプリン）、ミコフェノール酸mycophenolic acid ミコフェノール酸（mycophenolic acid）mycophenolic acid（ミコフェノール酸） も選択肢 | 腎・肝・血液・血圧など薬剤別モニタリング45 |
全身性副腎皮質ステロイドsystemic corticosteroid 全身性副腎皮質ステロイド（systemic corticosteroid）systemic corticosteroid（全身性副腎皮質ステロイド） は反跳性増悪 rebound flare 反跳性増悪（rebound flare） rebound flare（反跳性増悪） と累積 cumulative 累積（cumulative） cumulative（累積） 毒性のため、慢性管理には推奨されない。鎮静性抗ヒスタミン薬はADの炎症そのものを治療する薬ではなく、掻痒へのルーチンの第一選択とはしない。睡眠障害が強い場合などでは、補助的な短期使用を個別判断する。2
感染合併症
- 黄色痂皮・膿疱・急な悪化：膿痂疹impetigo膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹）化を疑い、病変範囲に応じて抗菌治療を行う。
- 疼痛を伴う単調 monotone 単調（monotone） monotone（単調） な小水疱や打ち抜き状びらん punched-out erosion打ち抜き状びらん（punched-out erosion） punched-out erosion（打ち抜き状びらん）、発熱：カポジ水痘様発疹症 eczema herpeticum カポジ水痘様発疹症（eczema herpeticum） eczema herpeticum（カポジ水痘様発疹症） を疑い、検査を待たず全身性アシクロビル治療を開始する。
- 眼周囲病変、角膜症状、全身状態不良は緊急評価する。
まとめ
- ADはバリア障害と2型炎症 type 2 inflammation2型炎症（type 2 inflammation） type 2 inflammation（2型炎症）、掻痒―掻破サイクル itch-scratch cycle 掻破サイクル（itch-scratch cycle） itch-scratch cycle（掻破サイクル） が相互増幅する疾患である。
- SCORADは重症度尺度 severity scale 重症度尺度（severity scale） severity scale（重症度尺度） であり、診断は掻痒・典型分布・慢性再発性を統合する。
- 保湿と適切な外用抗炎症治療 anti-inflammatory therapy 抗炎症治療（anti-inflammatory therapy） anti-inflammatory therapy（抗炎症治療） が土台で、難治例には現行の生物学的製剤やJAK阻害薬を選ぶ。
- 全身性ステロイドの慢性使用を避け、カポジ水痘様発疹症eczema herpeticum カポジ水痘様発疹症（eczema herpeticum）eczema herpeticum（カポジ水痘様発疹症） を見逃さない。
出典
- 1.Atopic dermatitis（2020）アトピー性皮膚炎が強い掻痒と反復性湿疹を特徴とし、バリア機能・免疫・微生物叢などが関与する複合的な炎症性疾患であることを裏付ける。閲覧 2026-08-13
- 2.ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children（2020）全身性抗ヒスタミン薬のアトピー性皮膚炎関連掻痒・湿疹に対する効果が限定的であることを裏付ける。閲覧 2026-08-09
- 3.Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of atopic dermatitis（2021）古典的なアトピー性皮膚炎診断基準の名称がHanifin and Rajka基準であることを裏付ける。閲覧 2026-08-09
- 4.English version of clinical practice guidelines for the management of atopic dermatitis 2024（2025）日本の中等症〜重症アトピー性皮膚炎で追加を検討する生物学的製剤、経口JAK阻害薬、シクロスポリン、光線療法の一覧を裏付ける。閲覧 2026-08-09
- 5.Atopic dermatitis (eczema) guidelines: 2023 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint Task Force on Practice Parameters GRADE- and Institute of Medicine-based recommendations（2024）米国ガイドラインがシクロスポリン、メトトレキサート、アザチオプリン、ミコフェノール酸を全身治療選択肢として扱うことを裏付ける。閲覧 2026-08-09