SCORAD（アトピー性皮膚炎重症度スコア）

🧠 全体像：SCORADSCORing Atopic DermatitisSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）SCORing Atopic Dermatitis（SCORAD）は、アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）の重症度を、医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）が診察して評価する皮疹の範囲・強度（客観所見）と、患者本人が申告する自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状（そう痒・睡眠障害）の両方から数値化する、臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）でも広く使われる複合指標composite index複合指標（composite index）composite index（複合指標）である。3要素をA/5＋7B/2＋Cという重みづけ式で合算する構造そのものが、EASIEczema Area and Severity IndexEASI（Eczema Area and Severity Index）Eczema Area and Severity Index（EASI）（医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）評価のみ）・POEMPatient-Oriented Eczema MeasurePOEM（Patient-Oriented Eczema Measure）Patient-Oriented Eczema Measure（POEM）（患者報告のみ）との違いを生む。

目的と適用場面

構成要素と配点

SCORADSCORing Atopic DermatitisSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）SCORing Atopic Dermatitis（SCORAD）は、A（範囲）・B（強度）・C（自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状）の3要素をそれぞれ独立に採点したうえで、A/5＋7B/2＋Cという重みづけ式で合算する。強度Bに7/2という大きな係数がかかるため、3要素は単純平均ではなく、強度が合計点に占める比重が最も大きい¹。

A：皮疹の範囲（体表面積body surface area, BSA体表面積（body surface area, BSA）body surface area, BSA（体表面積））

💡 9の法則rule of nines9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則）は成人・年長児用と、体表に占める頭部・頸部の割合が相対的に大きい2歳未満の乳幼児用とで、面積の配分が異なる図を用いる。乳幼児では頭部・頸部の占める割合を成人より大きく、下肢の割合を小さく見積もる²。

B：皮疹の強度（6所見、各0〜3点）

代表的な病変部位で、次の6所見をそれぞれ4段階（なし・軽度・中等度・高度）で評価し合計する（最大18点）。乾燥のみ、炎症のない部位で評価する点に注意する¹。

紅斑

浮腫／丘疹

滲出・痂皮

掻破痕excoriation掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕）

苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化）

乾燥（非炎症部で評価）

式での重み：7B/2（最大63点）

C：自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状（2項目、視覚アナログ尺度visual analogue scale視覚アナログ尺度（visual analogue scale）visual analogue scale（視覚アナログ尺度））

直近のそう痒と睡眠障害を、それぞれ「症状なし」を0、「想像しうる最悪」を10とする視覚アナログ尺度visual analogue scale視覚アナログ尺度（visual analogue scale）visual analogue scale（視覚アナログ尺度）で患者本人（年少児では保護者）が申告し、単純合計する。

合計：A/5＋7B/2＋C＝最大103点²

⭐ 客観的SCORADobjective SCORAD客観的SCORAD（objective SCORAD）objective SCORAD（客観的SCORAD）という、自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状Cを除いてA/5＋7B/2（最大83点）だけで算出する版が別に存在する。患者による自己申告に左右されず、診察者だけで完結して評価できる利点があり、患者が症状を訴えられない状況や、C項目の妥当性validity妥当性（validity）validity（妥当性）そのものを評価したい研究で使われる³。

解釈とカットオフ

この点数帯はSCORADSCORing Atopic DermatitisSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）SCORing Atopic Dermatitis（SCORAD）の合計点（最大103点）に対するものである²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 算出が煩雑で、日常診療の毎回の診察には重い。 体表面積body surface area, BSA体表面積（body surface area, BSA）body surface area, BSA（体表面積）を9の法則rule of nines9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則）で見積もり、6所見をそれぞれ4段階で評価し、患者にVASvisual analog scaleVAS（visual analog scale）visual analog scale（VAS）を記入させ、決められた重みで合算するという多段階の手順を要し、臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）や専門外来での定期評価には向くが、一般外来で毎回算出するには時間的負担が大きい。

⚠️ 自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状（C）は視覚アナログ尺度visual analogue scale視覚アナログ尺度（visual analogue scale）visual analogue scale（視覚アナログ尺度）による患者の主観評価であり、同じ客観所見（A・B）でも患者の感じ方や記入時の状態によって点数が動きうる。 経過を追う際は、合計点だけでなく客観的SCORADobjective SCORAD客観的SCORAD（objective SCORAD）objective SCORAD（客観的SCORAD）と自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状を分けて見ることで、変化がどちらに由来するかを区別できる。

⚠️ EASIEczema Area and Severity IndexEASI（Eczema Area and Severity Index）Eczema Area and Severity Index（EASI）・POEMPatient-Oriented Eczema MeasurePOEM（Patient-Oriented Eczema Measure）Patient-Oriented Eczema Measure（POEM）とは測定対象が異なり、置き換えにならない。 EASIEczema Area and Severity IndexEASI（Eczema Area and Severity Index）Eczema Area and Severity Index（EASI）は医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）評価の客観所見のみを範囲×強度で数値化し自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状を含まない。POEMPatient-Oriented Eczema MeasurePOEM（Patient-Oriented Eczema Measure）Patient-Oriented Eczema Measure（POEM）は逆に患者の自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状の頻度だけを申告制で測り、医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）の診察所見を含まない。SCORADSCORing Atopic DermatitisSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）SCORing Atopic Dermatitis（SCORAD）はこの両方を1つの合計点に統合する点で独自だが、その分だけ算出の手間も大きい。

⚠️ 色素の濃い皮膚では、紅斑・苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化）の評価が白色皮膚と見え方が異なり、標準的な評価が特に難しいとされる。 炎症を反映する所見を過小・過大に見積もるおそれがあり、経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な比較でも同じ観察者・条件で評価することが望ましい⁴。

⚠️ 診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）ではない。 診断はそう痒・典型的な形態と分布・慢性再発性経過を統合して行い、SCORADSCORing Atopic DermatitisSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）SCORing Atopic Dermatitis（SCORAD）は既に診断された患者の重症度評価にのみ用いる。

まとめ

• SCORADSCORing Atopic DermatitisSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）SCORing Atopic Dermatitis（SCORAD）は、体表面積body surface area, BSA体表面積（body surface area, BSA）body surface area, BSA（体表面積）の割合（A、最大100）・6所見の強度（B、各0〜3点で最大18）・自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状（C、そう痒と睡眠障害のVASvisual analog scaleVAS（visual analog scale）visual analog scale（VAS）で最大20）をA/5＋7B/2＋Cの式で合算し、最大103点で重症度を数値化する。
• Bの6所見は紅斑・浮腫/丘疹・滲出/痂皮・掻破痕excoriation掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕）・苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化）・乾燥で、いずれも0〜3の4段階評価であり、乾燥のみ非炎症部で評価する。
• 自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状Cを除いた客観的SCORADobjective SCORAD客観的SCORAD（objective SCORAD）objective SCORAD（客観的SCORAD）（最大83点）が別に存在し、患者の主観に左右されない評価に使われる。
• 点数帯は軽症25点未満・中等症25〜50点・重症50点超に対応する。
• 算出の煩雑さ、自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状VASvisual analog scaleVAS（visual analog scale）visual analog scale（VAS）の主観性、色素の濃い皮膚での紅斑評価の難しさが限界であり、EASIEczema Area and Severity IndexEASI（Eczema Area and Severity Index）Eczema Area and Severity Index（EASI）（医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）評価のみ）・POEMPatient-Oriented Eczema MeasurePOEM（Patient-Oriented Eczema Measure）Patient-Oriented Eczema Measure（POEM）（患者報告のみ）とは測定対象が異なるため使い分ける。