SCORAD（アトピー性皮膚炎重症度スコア）

🧠 全体像：SCORADSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）は、アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） の重症度を、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が診察して評価する皮疹の範囲・強度（客観所見）と、患者本人が申告する自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 症状（掻痒・睡眠障害）の両方から数値化する、臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） でも広く使われる複合指標 composite index 複合指標（composite index） composite index（複合指標） である。3要素をA/5＋7B/2＋Cという重みづけ式で合算する構造そのものが、EASI（医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） 評価のみ）・POEM（患者報告のみ）との違いを生む。

目的と適用場面

構成要素と配点

SCORADは、A（範囲）・B（強度）・C（自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 症状）の3要素をそれぞれ独立に採点したうえで、A/5＋7B/2＋Cという重みづけ式で合算する。強度Bに7/2という大きな係数がかかるため、3要素は単純平均ではなく、強度が合計点に占める比重が最も大きい¹。

A：皮疹の範囲（体表面積body surface area, BSA体表面積（body surface area, BSA）body surface area, BSA（体表面積））

💡 9の法則rule of nines9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則）は成人・年長児用と、体表に占める頭部・頸部の割合が相対的に大きい2歳未満の乳幼児用とで、面積の配分が異なる図を用いる。乳幼児では頭部・頸部の占める割合を成人より大きく、下肢の割合を小さく見積もる²。

B：皮疹の強度（6所見、各0〜3点）

代表的な病変部位で、次の6所見をそれぞれ4段階（なし・軽度・中等度・高度）で評価し合計する（最大18点）。乾燥のみ、炎症のない部位で評価する点に注意する¹。

紅斑

浮腫／丘疹

滲出・痂皮

掻破痕excoriation掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕）

苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化）

乾燥（非炎症部で評価）

式での重み：7B/2（最大63点）

C：自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状（2項目、視覚アナログ尺度visual analogue scale視覚アナログ尺度（visual analogue scale）visual analogue scale（視覚アナログ尺度））

直近の掻痒と睡眠障害を、それぞれ「症状なし」を0、「想像しうる最悪」を10とする視覚アナログ尺度 visual analogue scale 視覚アナログ尺度（visual analogue scale） visual analogue scale（視覚アナログ尺度） で患者本人（年少児では保護者）が申告し、単純合計する。

合計：A/5＋7B/2＋C＝最大103点²

⭐ 客観的SCORADobjective SCORAD客観的SCORAD（objective SCORAD）objective SCORAD（客観的SCORAD）という、自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 症状Cを除いてA/5＋7B/2（最大83点）だけで算出する版が別に存在する。患者による自己申告に左右されず、診察者だけで完結して評価できる利点があり、患者が症状を訴えられない状況や、C項目の妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） そのものを評価したい研究で使われる³。

解釈とカットオフ

この点数帯はSCORADの合計点（最大103点）に対するものである²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 算出が煩雑で、日常診療の毎回の診察には重い。 体表面積body surface area, BSA 体表面積（body surface area, BSA）body surface area, BSA（体表面積） を9の法則 rule of nines 9の法則（rule of nines） rule of nines（9の法則） で見積もり、6所見をそれぞれ4段階で評価し、患者にVASを記入させ、決められた重みで合算するという多段階の手順を要し、臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） や専門外来での定期評価には向くが、一般外来で毎回算出するには時間的負担が大きい。

⚠️ 自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 症状（C）は視覚アナログ尺度 visual analogue scale 視覚アナログ尺度（visual analogue scale） visual analogue scale（視覚アナログ尺度） による患者の主観評価であり、同じ客観所見（A・B）でも患者の感じ方や記入時の状態によって点数が動きうる。 経過を追う際は、合計点だけでなく客観的SCORAD objective SCORAD 客観的SCORAD（objective SCORAD） objective SCORAD（客観的SCORAD） と自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状を分けて見ることで、変化がどちらに由来するかを区別できる。

⚠️ EASI・POEMとは測定対象が異なり、置き換えにならない。 EASIEASI（Eczema Area and Severity Index）は医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） 評価の客観所見のみを範囲×強度で数値化し自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状を含まない。POEMPOEM（Patient-Oriented Eczema Measure）は逆に患者の自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状の頻度だけを申告制で測り、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） の診察所見を含まない。SCORADはこの両方を1つの合計点に統合する点で独自だが、その分だけ算出の手間も大きい。

⚠️ 色素の濃い皮膚では、紅斑・苔癬化lichenification 苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化） の評価が白色皮膚と見え方が異なり、標準的な評価が特に難しいとされる。 炎症を反映する所見を過小・過大に見積もるおそれがあり、経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） な比較でも同じ観察者・条件で評価することが望ましい⁴。

⚠️ 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） ではない。 診断は掻痒・典型的な形態と分布・慢性再発性経過を統合して行い、SCORADは既に診断された患者の重症度評価にのみ用いる。

まとめ

• SCORADは、体表面積body surface area, BSA 体表面積（body surface area, BSA）body surface area, BSA（体表面積） の割合（A、最大100）・6所見の強度（B、各0〜3点で最大18）・自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 症状（C、掻痒と睡眠障害のVASで最大20）をA/5＋7B/2＋Cの式で合算し、最大103点で重症度を数値化する。
• Bの6所見は紅斑・浮腫/丘疹・滲出/痂皮・掻破痕excoriation掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕）・苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化）・乾燥で、いずれも0〜3の4段階評価であり、乾燥のみ非炎症部で評価する。
• 自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 症状Cを除いた客観的SCORAD objective SCORAD 客観的SCORAD（objective SCORAD） objective SCORAD（客観的SCORAD） （最大83点）が別に存在し、患者の主観に左右されない評価に使われる。
• 点数帯は軽症25点未満・中等症25〜50点・重症50点超に対応する。
• 算出の煩雑さ、自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 症状VASの主観性、色素の濃い皮膚での紅斑評価の難しさが限界であり、EASI（医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） 評価のみ）・POEM（患者報告のみ）とは測定対象が異なるため使い分ける。