EASI（湿疹面積・重症度指数）

🧠 全体像：EASI（Eczema Area and Severity Index、湿疹面積・重症度指数Eczema Area and Severity Index湿疹面積・重症度指数（Eczema Area and Severity Index）Eczema Area and Severity Index（湿疹面積・重症度指数））は、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が診察してアトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）の重症度を数値化する評価尺度である。体を4部位に分け、部位ごとに紅斑・浸潤/丘疹・掻破痕excoriation掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕）・苔癬化lichenification 苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化） という4つの皮疹所見を採点し、病変の広がり（面積）と部位別の重みづけを掛け合わせて合算する。患者の自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状（かゆみ・睡眠障害）は一切問わない医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） 評価専用の指標であり、この点がSCORAD・POEMとの最大の違いになる。

目的と適用場面

EASIは2001年に医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） 評価尺度として開発され、評価者内・評価者間の信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が検証されたのち、SCORADSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）と並んで湿疹の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） で最も広く使われる医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） 評価尺度の一つになった¹。

構成要素と配点

体を頭頸部・体幹・上肢・下肢の4部位に分けて独立に採点する。各部位each site (each region) 各部位（each site (each region)）each site (each region)（各部位） で4つの皮疹所見を評価し、面積スコアarea score 面積スコア（area score）area score（面積スコア） と部位別係数 body-region weighting factor 部位別係数（body-region weighting factor） body-region weighting factor（部位別係数） を掛け合わせて部位ごとの点数を求め、4部位分を合計する²。

4つの皮疹所見（0〜3点、4所見共通の基準）

4所見はいずれもこの共通の尺度で評価し、部位ごとの合計は0〜12点になる²。同じ部位の中で所見の強さがばらつくときは、病変のある部分だけを通して平均した重症度を採る³²。

⚠️ 第2の所見に「硬化induration硬化（induration）induration（硬化）」を入れない。 開発者自身によるEASIの手引きは全文を通じて induration を使わず edema/papulation と書き、日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会・日本アレルギー学会のガイドライン2024の表3も「浸潤・丘疹」で、硬化は現れない²³。⭐ 日本語Japanese 日本語（Japanese）Japanese（日本語） の正本表記は「浸潤／丘疹」である（英語側は原著の infiltration/papulation と現行手引きの edema/papulation の2通りが流通しており、「浸潤」はこのうち前者に対応する訳語）。

💡 算入してよい病変が決まっている。 乾燥（皮膚乾燥dry skin (xerosis cutis)皮膚乾燥（dry skin (xerosis cutis)）dry skin (xerosis cutis)（皮膚乾燥））・魚鱗癬ichthyosis魚鱗癬（ichthyosis）ichthyosis（魚鱗癬）・毛孔性苔癬keratosis pilaris毛孔性苔癬（keratosis pilaris）keratosis pilaris（毛孔性苔癬）・蕁麻疹・炎症後色素変化post-inflammatory pigmentary change 炎症後色素変化（post-inflammatory pigmentary change）post-inflammatory pigmentary change（炎症後色素変化） は、その下に活動性の湿疹が無ければ採点に入れない。一方、掻破scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破） への反応としてできた痒疹結節は苔癬化lichenification 苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化） として採点する²。

面積スコアarea score 面積スコア（area score）area score（面積スコア） （0〜6点）

面積スコアarea score 面積スコア（area score）area score（面積スコア） は、各部位each site (each region) 各部位（each site (each region)）each site (each region)（各部位） の体表面積 body surface area, BSA 体表面積（body surface area, BSA） body surface area, BSA（体表面積） のうち活動性のある湿疹病変が占める割合を上記の段階に丸めたものである。⚠️ 開発者の手引きが列挙しているのは1〜6の6段階で、0点は定義されていない（0点を明示しているのは日本のガイドラインの表3のほう）²³。⚠️ ここでいう割合は「その部位を100%としたときの割合」であって、全身の体表面積 body surface area, BSA 体表面積（body surface area, BSA） body surface area, BSA（体表面積） に占める割合ではない。SCORADの9の法則 rule of nines 9の法則（rule of nines） rule of nines（9の法則） や手掌法 rule of palms 手掌法（rule of palms） rule of palms（手掌法） とは数え方が違うので、同じ診察で両方を採るときに取り違えやすい²。

身体部位別係数

⚠️ 係数が年齢で変わるのは頭頸部と下肢だけで、体幹・上肢は共通である。境目は8歳で、8歳以上が成人の係数、7歳以下が小児の係数を使う³。

各部位each site (each region) 各部位（each site (each region)）each site (each region)（各部位） のスコアは「4所見の合計点（0〜12点）×面積スコア area score 面積スコア（area score） area score（面積スコア） （0〜6点）×その部位の係数」で求め、4部位分を合計する。係数の合計はどちらの年齢でも1.0になるため、合計点の範囲は年齢によらず0〜72点である²³。

⚠️ 半点は「1と3のあいだ」でだけ使う——1.5と2.5は使ってよいが、0.5は使わない。 所見が少しでも在れば最低でも「軽度（1点）」として扱う、という規約による²³。同じ部位の中で強弱が混ざるときの平均値としても半点が役に立つ。

解釈とカットオフ

⚠️ 点数帯は「EASIに付属する定義」ではなく、後から別々の研究が当てはめたものである。代表的な2組で境界が違う。

• Leshem 2015 は小児・成人のアトピー性皮膚炎 atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD） atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） 患者の後ろ向き解析で、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） の全般評価（IGA）をアンカーに6段階を導いた⁴。
• Chopra 2017 は13歳以上の青年・成人673例を皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 外来で診察し、4段階のIGAをアンカーに4段階を導いた。論文の目的は既報の帯を確認することだったが、EASIについて得られた境界は一致しなかった⁵。

⭐ どちらか一方に寄せず、どの帯を使ったかを書くのが正しい。 EASI 6.5点は Leshem では軽症、Chopra では中等症になる。EASIの開発者による手引きが引いているのは Leshem の帯である²。

重症度帯は治療適応の閾値ではない

⚠️ 「重症だから生物学的製剤」という読み替えをしない。 日本では、日常臨床の重症度評価に使うのは厚生労働科学研究班の「重症度のめやす」（強い炎症を伴う皮疹の体表面積 body surface area, BSA 体表面積（body surface area, BSA） body surface area, BSA（体表面積） で軽症〜最重症に分ける）で、EASIとSCORADは臨床研究・臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） で用いる、というのが現行ガイドラインの整理である³。

そして投与対象を決めるEASIの数値は、上の重症度帯のどの境界とも一致しない。 日本の最適使用推進ガイドライン Optimal Use Promotion Guideline 最適使用推進ガイドライン（Optimal Use Promotion Guideline） Optimal Use Promotion Guideline（最適使用推進ガイドライン） は次を要件にしている³。

⚠️ この表は主な例であって、閉じた一覧ではない。 同ガイドラインはウパダシチニブ upadacitinibウパダシチニブ（upadacitinib） upadacitinib（ウパダシチニブ）・アブdeerfly アブ（deerfly）deerfly（アブ） ロシチニブについても最適使用推進ガイドライン Optimal Use Promotion Guideline 最適使用推進ガイドライン（Optimal Use Promotion Guideline） Optimal Use Promotion Guideline（最適使用推進ガイドライン） の節を設けている³。⭐ 薬剤ごとに対象年齢と条項が違うので、1つの数字に丸めない——4.8という数字はデュピルマブ dupilumab デュピルマブ（dupilumab） dupilumab（デュピルマブ） にしか無く、トラロキヌマブtralokinumabトラロキヌマブ（tralokinumab）tralokinumab（トラロキヌマブ）・バリシチニブbaricitinib バリシチニブ（baricitinib）baricitinib（バリシチニブ） は成人が対象である。

💡 EASI 16点は Leshem の帯では「中等症」のただ中である（7.1〜21.0点）。重症（21.1点以上）になるまで待つ運用にすると、適応のある患者を取りこぼす。逆に、EASIが16点に届かなくても顔面の強い炎症だけで要件を満たす道が別に用意されている。

治療効果はベースラインからの改善率で見る

臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） や実臨床での効果判定には、絶対点数そのものよりベースラインからの改善率が使われる。EASI-75（75%以上改善）・EASI-90（90%以上改善）が代表で、欧州のガイドラインでも生物学的製剤・JAK阻害薬の成績はこの形で報告されている⁶。EASI-50（50%以上改善）という言い方も使われるが、同ガイドラインの本文には現れない。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 同じ病変面積でも、部位によって点数への寄与が異なる。 成人では下肢の係数（0.4）が頭頸部の係数（0.1）の4倍あるため、同じ面積・同じ強度の病変でも下肢に生じた方が高い点数になる。部位間の点数を単純比較しない。

⚠️ 乾燥・落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）・掻痒・睡眠障害を評価に含まない。 これはSCORAD・POEMとの最大の違いである。SCORADは掻痒・睡眠障害を主観項目として点数に含み、POEMPOEM（Patient-Oriented Eczema Measure）は乾燥・落屑desquamation 落屑（desquamation）desquamation（落屑） を含む7症状の頻度を患者自身が申告する。EASIだけでは患者が実際にどれだけ苦しんでいるかは分からない。

⚠️ 色素の濃い皮膚では紅斑の評価が過小になりうる。 紅斑は皮膚の色調変化として視認するため、暗い肌色では紅斑があっても軽く採点されやすい。EASIの手引きは対処まで書いており、濃い色調の皮膚では紅斑の点数をしばしば1段階以上引き上げる、赤みはピンクよりも紫色調 violaceous 紫色調（violaceous） violaceous（紫色調） に見えることを知っておく、としている²。

⚠️ 面積と強度を同じ重みで足しているため、同じ点数でも患者像が違う。 「狭い範囲に強い病変」と「広い範囲に弱い病変」が同点になりうる。また評価者間信頼性 inter-rater reliability 評価者間信頼性（inter-rater reliability） inter-rater reliability（評価者間信頼性） は中等度にとどまるので、追跡では同じ評価者が採るのが望ましい²。

⚠️ 患者の自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状・生活の質を反映しない。 医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） の診察所見だけに基づくため、単独では治療への患者満足度やQOLQOL（quality of life）の改善を測れない。臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） ではPOEMのような患者報告アウトカム patient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)） patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） と併用するのが前提になる。

⚠️ 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） ではない。 EASIは既にアトピー性皮膚炎 atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD） atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） と診断された患者の重症度を追跡する尺度であり、診断そのものには使わない。

まとめ

• EASIは、頭頸部・体幹・上肢・下肢の4部位で紅斑・浸潤/丘疹・掻破痕excoriation掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕）・苔癬化lichenification 苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化） の4所見を0〜3点、面積を0〜6点で採点し、部位別係数body-region weighting factor 部位別係数（body-region weighting factor）body-region weighting factor（部位別係数） を掛けて合算する医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） 評価尺度である。第2の所見に「硬化」は入らない。半点は1.5・2.5だけで、0.5は使わない。
• 係数は8歳以上（頭頸部0.1・体幹0.3・上肢0.2・下肢0.4）と7歳以下（頭頸部0.2・体幹0.3・上肢0.2・下肢0.3）で異なり、変わるのは頭頸部と下肢だけ。合計点の範囲は年齢によらず0〜72点である。
• 点数帯は後付けで、資料により違う。Leshem 2015 は6段階（1.1〜7.0軽症／7.1〜21.0中等症／21.1〜50.0重症／50.1〜72.0最重症）、Chopra 2017 は4段階（0.1〜5.9軽症／6.0〜22.9中等症／23.0〜72重症）。どちらの帯を使ったかを書く。
• ⚠️ 重症度帯は治療適応 therapeutic indications 治療適応（therapeutic indications） therapeutic indications（治療適応） の閾値ではない。日本の最適使用推進ガイドライン Optimal Use Promotion Guideline 最適使用推進ガイドライン（Optimal Use Promotion Guideline） Optimal Use Promotion Guideline（最適使用推進ガイドライン） はデュピルマブ dupilumabデュピルマブ（dupilumab） dupilumab（デュピルマブ）・トラロキヌマブtralokinumab トラロキヌマブ（tralokinumab）tralokinumab（トラロキヌマブ） でEASI16点以上、ネモリズマブnemolizumab ネモリズマブ（nemolizumab）nemolizumab（ネモリズマブ） でEASI10点以上を要件にしており、16点はLeshemの帯では中等症の範囲にある。日常臨床の重症度評価には「重症度のめやす」を使う。
• 治療効果判定にはベースラインからの改善率が使われ、EASI-75・EASI-90が生物学的製剤・JAK阻害薬の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） の標準的な指標になっている。
• 乾燥・落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）・掻痒・睡眠障害を含まない医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） 評価専用の尺度であり、患者報告アウトカムpatient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)）patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） であるPOEMや主観項目を含むSCORADとは補完関係にある。