9の法則

🧠 全体像：9の法則 rule of nines 9の法則（rule of nines） rule of nines（9の法則） は、体表面積body surface area, BSA 体表面積（body surface area, BSA）body surface area, BSA（体表面積） （BSABSA, body surface area）に占める割合をおおまかに見積もる、記憶しやすい概算法である。頭部・上肢・体幹・下肢を9または9の倍数に区切るだけで暗算できる手軽さが利点で、もとは熱傷の重症度評価・輸液蘇生fluid resuscitation 輸液蘇生（fluid resuscitation）fluid resuscitation（輸液蘇生） 量の算出のために考案されたが、同じ「皮膚のどれだけが侵されているか」を数値化する必要がある場面——SCORTENや表皮剥離epidermal detachment表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離）によるSJS/TENSJS/TEN（Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis）病型分類、SCORADのA（範囲）——にそのまま流用されている。成人・年長児用と2歳未満の乳幼児用で頭頸部・下肢の配分が異なる2種類の図を使い分ける点が、暗算の単純さの中で唯一の複雑さである。

目的と適用場面

体重10kg超80kg未満の患者で最も正確とされ¹、体重10kg未満の乳児には後述の「8の法則」、高度肥満severe obesity 高度肥満（severe obesity）severe obesity（高度肥満） 患者には「5の法則」という別配分が提案されている。

構成要素と配点

9の法則rule of nines 9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則） は年齢によって配分の異なる2種類の図を使う。上肢・体幹の配分は共通で、頭頸部と下肢の配分だけが年齢で変わる²。

成人・年長児用

⭐ 頭頸部9%、上肢各9%、体幹前後各18%、下肢各18%、外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） 1%——この配分をそのまま暗記して使う¹。

2歳未満の乳幼児用

💡 乳幼児は体表に占める頭部の割合が成人より大きく、下肢の割合が小さいため、頭頸部の配分を9%から17%へ増やし、下肢の配分を片側18%から12%へ減らす。上肢・体幹の配分は成人と同じである²。

体重10kg未満の乳児にはさらに別の簡略配分（「8の法則」：体幹32%・頭部20%・上肢各8%・下肢各16%）が使われることもある¹。

解釈とカットオフ

9の法則rule of nines 9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則） で算出した体表面積 body surface area, BSA 体表面積（body surface area, BSA） body surface area, BSA（体表面積） の割合は、用いる文脈によって意味が変わる。9の法則rule of nines 9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則） 自体は判定のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を持たず、利用する側のスコア・分類がそれぞれ独自にカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を定める。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 面積が大きくなるほど過大評価しやすい。 25%・30%・35%TBSA付近では実際の面積を約20%過大に見積もる傾向が報告されている¹。

⚠️ 子どもに成人用の図を使うと不正確になる。 9の法則rule of nines 9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則） は本来、小児での精度が低いとされ、厳密な評価には年齢に応じて連続的に配分が変わるLund and Browderチャートが推奨される³。本ノートの2歳未満用の図はあくまで簡便な代用であり、精密な評価が必要な場面でLund and Browderチャートの代わりにはならない。

⚠️ 高度肥満severe obesity 高度肥満（severe obesity）severe obesity（高度肥満） 患者では体幹の実際の占有 occupy 占有（occupy） occupy（占有） 率が過小評価される。 BMIBMI（body mass index） 30超では体幹が標準の36%より大きくなる傾向があり、体幹50%・上肢各5%・下肢各20%とする「5の法則」が代替として提案されている¹。

⚠️ 9の法則rule of nines 9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則） そのものは診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） でも予後スコアでもない。 算出した割合は、熱傷の輸液蘇生 fluid resuscitation 輸液蘇生（fluid resuscitation） fluid resuscitation（輸液蘇生） 量算出、SJS/TENの病型分類、SCORTENSCORTEN（SCORTEN）・SCORADSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）といった個々のスコア・分類へ入力される数値にすぎず、単独で重症度や予後を意味しない。

💡 小範囲の熱傷（TBSA 15%未満）や逆に極めて広範な熱傷（85%超）では、患者自身の手掌（指を含む）を約0.8%とみなす手掌法 rule of palms 手掌法（rule of palms） rule of palms（手掌法） の方が9の法則 rule of nines 9の法則（rule of nines） rule of nines（9の法則） より簡便に使われる³。

まとめ

• 9の法則rule of nines 9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則） は体表面積 body surface area, BSA 体表面積（body surface area, BSA） body surface area, BSA（体表面積） の割合を9または9の倍数の区画で概算する、記憶しやすい計算法である。
• 成人・年長児用（頭頸部9%・上肢各9%・体幹前後各18%・下肢各18%・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） 1%）と、2歳未満の乳幼児用（頭頸部17%・下肢各12%、それ以外は成人と共通）の2種類の図を使い分ける。
• もとは熱傷の輸液蘇生 fluid resuscitation 輸液蘇生（fluid resuscitation） fluid resuscitation（輸液蘇生） 量算出のために考案され、SJS/TENの病型分類・SCORTENの表皮剥離 epidermal detachment 表皮剥離（epidermal detachment） epidermal detachment（表皮剥離） 面積項目・SCORADのA（範囲）算出にも流用されている。
• 面積が大きいほど過大評価しやすく、小児では不正確でLund and Browderチャートが推奨され、高度肥満severe obesity 高度肥満（severe obesity）severe obesity（高度肥満） 患者では「5の法則」のような代替配分が必要になる。
• 9の法則rule of nines 9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則） 自体はカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を持たない計算法であり、カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は利用する側の熱傷輸液蘇生 fluid resuscitation 輸液蘇生（fluid resuscitation） fluid resuscitation（輸液蘇生） 基準・SJS/TEN分類・SCORTEN・SCORADが個別に定める。