9の法則

🧠 全体像：9の法則rule of nines9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則）は、体表面積BSA体表面積（BSA）BSA（体表面積）に占める割合をおおまかに見積もる、記憶しやすい概算法である。頭部・上肢・体幹・下肢を9または9の倍数に区切るだけで暗算できる手軽さが利点で、もとは熱傷の重症度評価・輸液蘇生量の算出のために考案されたが、同じ「皮膚のどれだけが侵されているか」を数値化する必要がある場面——SCORTENSCORTENSCORTEN（SCORTEN）SCORTEN（SCORTEN）や表皮剥離epidermal detachment表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離）によるSJS/TEN病型分類、SCORADSCORing Atopic DermatitisSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）SCORing Atopic Dermatitis（SCORAD）のA（範囲）——にそのまま流用されている。成人・年長児用と2歳未満の乳幼児用で頭頸部・下肢の配分が異なる2種類の図を使い分ける点が、暗算の単純さの中で唯一の複雑さである。

目的と適用場面

体重10kg超80kg未満の患者で最も正確とされ¹、体重10kg未満の乳児には後述の「8の法則」、高度肥満患者には「5の法則」という別配分が提案されている。

構成要素と配点

9の法則rule of nines9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則）は年齢によって配分の異なる2種類の図を使う。上肢・体幹の配分は共通で、頭頸部と下肢の配分だけが年齢で変わる²。

成人・年長児用

⭐ 頭頸部9%、上肢各9%、体幹前後各18%、下肢各18%、外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）1%——この配分をそのまま暗記して使う¹。

2歳未満の乳幼児用

💡 乳幼児は体表に占める頭部の割合が成人より大きく、下肢の割合が小さいため、頭頸部の配分を9%から17%へ増やし、下肢の配分を片側18%から12%へ減らす。上肢・体幹の配分は成人と同じである²。

体重10kg未満の乳児にはさらに別の簡略配分（「8の法則」：体幹32%・頭部20%・上肢各8%・下肢各16%）が使われることもある¹。

解釈とカットオフ

9の法則rule of nines9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則）で算出した体表面積body surface area, BSA体表面積（body surface area, BSA）body surface area, BSA（体表面積）の割合は、用いる文脈によって意味が変わる。9の法則rule of nines9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則）自体は判定のカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）を持たず、利用する側のスコア・分類がそれぞれ独自にカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）を定める。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 面積が大きくなるほど過大評価しやすい。 25%・30%・35%TBSAbody surface areaBSA（body surface area）body surface area（BSA）付近では実際の面積を約20%過大に見積もる傾向が報告されている¹。

⚠️ 子どもに成人用の図を使うと不正確になる。 9の法則rule of nines9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則）は本来、小児での精度が低いとされ、厳密な評価には年齢に応じて連続的に配分が変わるLund and Browderチャートが推奨される³。本ノートの2歳未満用の図はあくまで簡便な代用であり、精密な評価が必要な場面でLund and Browderチャートの代わりにはならない。

⚠️ 高度肥満患者では体幹の実際の占有occupy占有（occupy）occupy（占有）率が過小評価される。 BMI 30超では体幹が標準の36%より大きくなる傾向があり、体幹50%・上肢各5%・下肢各20%とする「5の法則」が代替として提案されている¹。

⚠️ 9の法則rule of nines9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則）そのものは診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）でも予後スコアでもない。 算出した割合は、熱傷の輸液蘇生量算出、SJS/TENの病型分類、SCORTENSCORTENSCORTEN（SCORTEN）SCORTEN（SCORTEN）・SCORADSCORing Atopic DermatitisSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）SCORing Atopic Dermatitis（SCORAD）といった個々のスコア・分類へ入力される数値にすぎず、単独で重症度や予後を意味しない。

💡 小範囲の熱傷（TBSAbody surface areaBSA（body surface area）body surface area（BSA） 15%未満）や逆に極めて広範な熱傷（85%超）では、患者自身の手掌（指を含む）を約0.8%とみなす手掌法rule of palms手掌法（rule of palms）rule of palms（手掌法）の方が9の法則rule of nines9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則）より簡便に使われる³。

まとめ

• 9の法則rule of nines9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則）は体表面積body surface area, BSA体表面積（body surface area, BSA）body surface area, BSA（体表面積）の割合を9または9の倍数の区画で概算する、記憶しやすい計算法である。
• 成人・年長児用（頭頸部9%・上肢各9%・体幹前後各18%・下肢各18%・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）1%）と、2歳未満の乳幼児用（頭頸部17%・下肢各12%、それ以外は成人と共通）の2種類の図を使い分ける。
• もとは熱傷の輸液蘇生量算出のために考案され、SJS/TENの病型分類・SCORTENSCORTENSCORTEN（SCORTEN）SCORTEN（SCORTEN）の表皮剥離epidermal detachment表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離）面積項目・SCORADSCORing Atopic DermatitisSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）SCORing Atopic Dermatitis（SCORAD）のA（範囲）算出にも流用されている。
• 面積が大きいほど過大評価しやすく、小児では不正確でLund and Browderチャートが推奨され、高度肥満患者では「5の法則」のような代替配分が必要になる。
• 9の法則rule of nines9の法則（rule of nines）rule of nines（9の法則）自体はカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）を持たない計算法であり、カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は利用する側の熱傷輸液蘇生基準・SJS/TEN分類・SCORTENSCORTENSCORTEN（SCORTEN）SCORTEN（SCORTEN）・SCORADSCORing Atopic DermatitisSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）SCORing Atopic Dermatitis（SCORAD）が個別に定める。