SCORTEN

🧠 全体像：SCORTENは、SJS/TENと診断された患者の院内死亡リスクin-hospital mortality risk院内死亡リスク（in-hospital mortality risk）in-hospital mortality risk（院内死亡リスク）を7項目・各1点の加算で予測する予後スコアである。SJS・SJS/TENSJS/TEN（Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis）オーバーラップ・TENという重症度分類severity classification重症度分類（severity classification）severity classification（重症度分類）（表皮剥離epidermal detachment 表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離） が体表面積 body surface area, BSA 体表面積（body surface area, BSA） body surface area, BSA（体表面積） に占める割合で決まる病型区分）とは別物であり、病型が同じでもSCORTENSCORTEN（SCORTEN）の点数は年齢や検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） によって患者ごとに変わる。この2つを混同しないことが最初の注意点である。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 7項目、各1点、合計0〜7点²。

💡 検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値） 3項目（尿素・血糖・重炭酸bicarbonate重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸））は採血で機械的に決まるが、年齢・悪性腫瘍・心拍数・表皮剥離epidermal detachment 表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離） 面積は病歴聴取 Anamnesis 病歴聴取（Anamnesis） Anamnesis（病歴聴取） と診察で決まる。表皮剥離epidermal detachment 表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離） 面積は入院初日時点の値を使う——経過中に剥離が広がっても、初日の値を差し替えない。

解釈とカットオフ

上表はMerck Manualが掲げる合計点ごとの予測院内死亡率 in-hospital mortality 院内死亡率（in-hospital mortality） in-hospital mortality（院内死亡率） である³。点数が1点上がるごとに死亡のオッズ odds オッズ（odds） odds（オッズ） が約3.45倍になる、とする報告もある²。ただしこれは開発当時の治療環境での対応であり、支持療法が進んだ近年のコホートでは実際の死亡率がこの表より低くなり得る⁴。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 入院初日（24時間以内）の評価用に開発されたスコアである。 経過中に再計算すると性能が変わる。第3病日に再計算すると入院後5日間のどの日よりもわずかに予測性能が高いとする報告があるが¹、これは開発時に想定された使い方とは異なる設定での検証結果であり、初日評価の代わりに位置づけるものではない。

⚠️ 近年のコホートでは死亡率を過大評価する傾向が報告されている。 支持療法や免疫調節療法 immunomodulatory therapy 免疫調節療法（immunomodulatory therapy） immunomodulatory therapy（免疫調節療法） が標準化された環境では、SCORTENが予測する死亡率が実際の死亡率を上回る例が示されている⁴。点数が高いほど絶対リスク absolute risk 絶対リスク（absolute risk） absolute risk（絶対リスク） として受け止めてよいが、低〜中間点の予測死亡率をそのまま患者説明に使うと過大な悲観情報になり得る。

⚠️ 小児での検証は限られる。 成人データから作られたスコアであり、小児例での妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） は単施設の後方視的研究 retrospective study 後方視的研究（retrospective study） retrospective study（後方視的研究） など限られた報告にとどまる⁵。

⚠️ 治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） を決めるスコアではない。 点数が低くても、広範な粘膜障害 mucosal injury 粘膜障害（mucosal injury） mucosal injury（粘膜障害） や急速に進行する剥離があれば、熱傷ユニットburn unit 熱傷ユニット（burn unit）burn unit（熱傷ユニット） 相当の集中的な管理を要することがある。SCORTENは予後の目安であり、被疑薬culprit (suspected) drug 被疑薬（culprit (suspected) drug）culprit (suspected) drug（被疑薬） 中止や搬送・集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療） の判断を遅らせる、または点数だけで治療強度を下げる根拠にしない。

まとめ

• SCORTENはSJS/TENの院内死亡リスク in-hospital mortality risk 院内死亡リスク（in-hospital mortality risk） in-hospital mortality risk（院内死亡リスク） を、年齢・悪性腫瘍・心拍数・入院初日の表皮剥離 epidermal detachment 表皮剥離（epidermal detachment） epidermal detachment（表皮剥離） 面積・血清尿素serum urea血清尿素（serum urea）serum urea（血清尿素）・血糖・重炭酸bicarbonate 重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸） の7項目、合計0〜7点で予測する。剥離BSAによる病型分類（SJS／オーバーラップ／TEN）とは別物である。
• 0〜1点3.2%から5点以上90%超まで、点数が上がるほど予測死亡率が急上昇 surge 急上昇（surge） surge（急上昇） する。
• 入院初日評価用に開発されたスコアであり、第3病日再計算がよいとする報告はあるが開発時の設定とは異なる。
• 近年のコホートでは死亡率を過大評価しやすく、小児での検証も限られる。
• 治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） そのものを決めるスコアではなく、点数が低くても熱傷ユニット burn unit 熱傷ユニット（burn unit） burn unit（熱傷ユニット） 相当の管理を要する場合がある。