皮膚の原発疹・続発疹

🧠 全体像：皮疹は、病変そのものとして最初に生じる原発疹 primary lesion (skin) 原発疹（primary lesion (skin)） primary lesion (skin)（原発疹） と、掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）・破裂・壊死・修復などにより変化した続発疹 secondary skin lesion 続発疹（secondary skin lesion） secondary skin lesion（続発疹） に分ける。診断では所見を構成要素に分けて系統的に言語化する。¹ 本ノートでは「平坦か隆起か」「充実性solid 充実性（solid）solid（充実性） か液体を含むか」「どの深さか」「表面がどう変化したか」の順に確認する。

皮疹を記載する順序

flowchart TD
    A["色・大きさ・境界・形を確認"] --> B["平坦か、触知できるか"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid'>充実性</span>か、液体を含むか"]
    C --> D["表皮・真皮・皮下組織のどこに主座があるか"]
    D --> E["分布・配列・左右対称性を記載"]
    E --> F["鱗屑・痂皮・びらん・潰瘍などの続発変化を評価"]

大きさの境界値は教科書により多少異なるため、名称だけでなく実測値も記載する。

皮疹の分布

皮疹を記載するときは、形だけでなくどこにどう並ぶかが原因の手掛かりになる。

皮節dermatome 皮節（dermatome）dermatome（皮節） は、後頭部から頸にかけてC2〜C4、胸腹部がT2〜T12（T1は前腕内側）、腰・仙骨部sacrum 仙骨部（sacrum）sacrum（仙骨部） がL・S領域で帯状に並び、顔面は三叉神経の第1枝（V1）・第2枝（V2）・第3枝（V3）が分担する。帯状疱疹の部位の読み方は 単純ヘルペスherpes simplex (HSV) 単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス） と帯状疱疹 を参照する。

平坦な原発疹

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

💡 国際皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会連合 association 連合（association） association（連合） の2016年改訂用語集は、斑の定義に大きさを含めず、北米では1 cm以下を斑、1 cmを超えるものをパッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） と区別する、と注記している²。境界のちょうど1 cmは、この用語集では斑の側に入る。

色は病態を絞る重要な情報である。

外因性色素exogenous pigment 外因性色素（exogenous pigment）exogenous pigment（外因性色素） には刺青色素や異物、内因性色素endogenous pigment 内因性色素（endogenous pigment）endogenous pigment（内因性色素） にはメラニン、ヘモグロビン、ビリルビン、ヘモジデリンhemosiderin ヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン） などがある。老人性色素斑solar lentigo 老人性色素斑（solar lentigo）solar lentigo（老人性色素斑） は慢性紫外線曝露に関連し、メラニン蓄積に加えて表皮突起 rete ridges 表皮突起（rete ridges） rete ridges（表皮突起） 形成や角化細胞 keratinocyte 角化細胞（keratinocyte） keratinocyte（角化細胞） ターンオーバー turnover ターンオーバー（turnover） turnover（ターンオーバー） の変化を伴うため、単純にリポフスチン lipofuscin リポフスチン（lipofuscin） lipofuscin（リポフスチン） 沈着だけでは説明しない。³ モルフェアmorphea モルフェア（morphea）morphea（モルフェア） の色調変化は硬化性炎症と色素異常 pigmentary abnormality (dyspigmentation) 色素異常（pigmentary abnormality (dyspigmentation)） pigmentary abnormality (dyspigmentation)（色素異常） による。

充実性で隆起・浸潤する原発疹

💡 国際皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会連合 association 連合（association） association（連合） の2016年改訂用語集は、丘疹を直径1 cm以下、局面と結節を1 cm超と定義する²。上の表の「1 cm未満／1 cm以上」とは、ちょうど1 cmの病変をどちらに入れるかが逆になる。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は結節を「網状層reticular layer / zona reticularis 網状層（reticular layer / zona reticularis）reticular layer / zona reticularis（網状層） 〜皮下組織の浸潤で、通常は直径2 cm超、隆起は乏しい」とする。国際皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会連合 association 連合（association） association（連合） の用語集は1 cm超とし、結節性紅斑erythema nodosum, EN 結節性紅斑（erythema nodosum, EN）erythema nodosum, EN（結節性紅斑） の結節は1〜5 cm大とされる⁴ため、2 cmを境界として暗記しない。大きさは学派で揺れるので、実測値と「深さ（真皮深層deep (reticular) dermis 真皮深層（deep (reticular) dermis）deep (reticular) dermis（真皮深層） 〜皮下）」で記載する。

表皮由来の疣贅状丘疹 verrucous papule疣贅状丘疹（verrucous papule） verrucous papule（疣贅状丘疹）・局面は、尋常性疣贅verruca vulgaris 尋常性疣贅（verruca vulgaris）verruca vulgaris（尋常性疣贅） や尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）でみられる。授業は局面が体表全体に及んだ状態を紅皮症 erythroderma 紅皮症（erythroderma） erythroderma（紅皮症） と呼ぶが、紅皮症erythroderma 紅皮症（erythroderma）erythroderma（紅皮症） は単一の「大きな局面」ではなく、体表の大部分に紅斑と鱗屑を来す臨床状態である。

丘疹と結節は、浸潤の深さでも分ける。丘疹は表皮性（表皮内の浸潤）・真皮性（乳頭層papillary dermis 乳頭層（papillary dermis）papillary dermis（乳頭層） の浸潤）・表皮真皮性、結節は皮膚性（網状層reticular layer / zona reticularis網状層（reticular layer / zona reticularis）reticular layer / zona reticularis（網状層））と皮下性に分かれる。丘疹・局面・結節は必ず触れるので、触れない平坦な斑と区別できる。

浮腫性・液体を含む原発疹

💡 小水疱と水疱の境界は資料によって違う。上の表は0.5 cmで分けているが、国際皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会連合 association 連合（association） association（連合） の2016年改訂用語集は直径1 cm以下を小水疱、1 cm超を水疱とし、考察discussion 考察（discussion）discussion（考察） でも丘疹・小水疱の大きさの上限が教科書により0.5 cmと1 cmで揺れ、地域の学派の違いを反映していると述べている²。記載ではどちらの定義に拠ったかをそろえ、実測値も書く。

⚠️ 膿疱は感染を意味するとは限らない。膿疱性乾癬pustular psoriasis 膿疱性乾癬（pustular psoriasis）pustular psoriasis（膿疱性乾癬） や急性汎発性発疹性膿疱症 acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP 急性汎発性発疹性膿疱症（acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP） acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP（急性汎発性発疹性膿疱症） は無菌性膿疱 sterile pustule 無菌性膿疱（sterile pustule） sterile pustule（無菌性膿疱） を形成する。⁵ 一般に、無菌性の膿疱は角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） 下など浅い位置にあり、感染に伴う膿疱（せつfuruncle せつ（furuncle）furuncle（せつ） など）は真皮に及ぶ。

続発疹

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

粘膜の発疹

粘膜でも発疹は皮膚と似るが、同一ではない。古典的結節性隆起tuber古典的結節性隆起（tuber）tuber（古典的結節性隆起）、結節、膨疹wheal膨疹（wheal）wheal（膨疹）、膿疱、痂皮、亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）、苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化）、掻破痕excoriation 掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕） は粘膜には現れない。 瘢痕・萎縮・水疱は一時的または軽度にしか見えない（水疱は破れてすぐびらんになる）。口腔では手足口病 hand, foot, and mouth disease 手足口病（hand, foot, and mouth disease） hand, foot, and mouth disease（手足口病） の口蓋の小水疱が例になる。口腔粘膜の読み方は 口腔粘膜病変oral mucosal lesions 口腔粘膜病変（oral mucosal lesions）oral mucosal lesions（口腔粘膜病変） の読み方 を参照する。

まとめ

• 原発疹primary lesion (skin) 原発疹（primary lesion (skin)）primary lesion (skin)（原発疹） は病変の出発点、続発疹secondary skin lesion 続発疹（secondary skin lesion）secondary skin lesion（続発疹） は破裂・掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）・壊死・修復などによる変化である。
• 平坦／隆起、充実性solid充実性（solid）solid（充実性）／液体、深さ、大きさ、分布を順に記載する。
• びらんは表皮内で通常瘢痕を残さず、潰瘍は真皮以深に達して瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） し得る。
• 色調や表面変化も診断情報であり、名称とともに実測値を記録する。
• 分布（全身性・左右対称は循環因子、限局性は局所の原因、見えない線に沿う配列は神経・Blaschko線Blaschko's linesBlaschko線（Blaschko's lines）Blaschko's lines（Blaschko線））も診断の手掛かりになる。
• 粘膜には結節・膨疹wheal膨疹（wheal）wheal（膨疹）・膿疱・痂皮・亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）・苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化）・掻破痕excoriation 掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕） は現れない。