皮膚の原発疹・続発疹

🧠 全体像：皮疹は、病変そのものとして最初に生じる原発疹 primary lesion (skin) 原発疹（primary lesion (skin)） primary lesion (skin)（原発疹） と、掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）・破裂・壊死・修復などにより変化した続発疹 secondary skin lesion 続発疹（secondary skin lesion） secondary skin lesion（続発疹） に分ける。診断では所見を構成要素に分けて系統的に言語化する。¹ 本ノートでは「平坦か隆起か」「充実性solid 充実性（solid）solid（充実性） か液体を含むか」「どの深さか」「表面がどう変化したか」の順に確認する。

皮疹を記載する順序

flowchart TD
    A["色・大きさ・境界・形を確認"] --> B["平坦か、触知できるか"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid'>充実性</span>か、液体を含むか"]
    C --> D["表皮・真皮・皮下組織のどこに主座があるか"]
    D --> E["分布・配列・左右対称性を記載"]
    E --> F["鱗屑・痂皮・びらん・潰瘍などの続発変化を評価"]

大きさの境界値は教科書により多少異なるため、名称だけでなく実測値も記載する。

平坦な原発疹

色は病態を絞る重要な情報である。

外因性色素には刺青色素や異物、内因性色素にはメラニン、ヘモグロビン、ビリルビン、ヘモジデリンhemosiderin ヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン） などがある。老人性色素斑solar lentigo 老人性色素斑（solar lentigo）solar lentigo（老人性色素斑） は慢性紫外線曝露に関連し、メラニン蓄積に加えて表皮突起 rete ridges 表皮突起（rete ridges） rete ridges（表皮突起） 形成や角化細胞 keratinocyte 角化細胞（keratinocyte） keratinocyte（角化細胞） ターンオーバー turnover ターンオーバー（turnover） turnover（ターンオーバー） の変化を伴うため、単純にリポフスチン lipofuscin リポフスチン（lipofuscin） lipofuscin（リポフスチン） 沈着だけでは説明しない。² モルフェアmorphea モルフェア（morphea）morphea（モルフェア） の色調変化は硬化性炎症と色素異常 pigmentary abnormality (dyspigmentation) 色素異常（pigmentary abnormality (dyspigmentation)） pigmentary abnormality (dyspigmentation)（色素異常） による。

充実性で隆起・浸潤する原発疹

表皮由来の疣贅状 verrucous 疣贅状（verrucous） verrucous（疣贅状） 丘疹・局面は、尋常性疣贅verruca vulgaris 尋常性疣贅（verruca vulgaris）verruca vulgaris（尋常性疣贅） や尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）でみられる。紅皮症erythroderma 紅皮症（erythroderma）erythroderma（紅皮症） は単一の「大きな局面」ではなく、体表の大部分に紅斑と鱗屑を来す臨床状態である。

浮腫性・液体を含む原発疹

⚠️ 膿疱は感染を意味するとは限らない。膿疱性乾癬pustular psoriasis 膿疱性乾癬（pustular psoriasis）pustular psoriasis（膿疱性乾癬） や急性汎発性発疹性膿疱症 acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP 急性汎発性発疹性膿疱症（acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP） acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP（急性汎発性発疹性膿疱症） は無菌性膿疱 sterile pustule 無菌性膿疱（sterile pustule） sterile pustule（無菌性膿疱） を形成する。³

続発疹

まとめ

• 原発疹primary lesion (skin) 原発疹（primary lesion (skin)）primary lesion (skin)（原発疹） は病変の出発点、続発疹secondary skin lesion 続発疹（secondary skin lesion）secondary skin lesion（続発疹） は破裂・掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）・壊死・修復などによる変化である。
• 平坦／隆起、充実性solid充実性（solid）solid（充実性）／液体、深さ、大きさ、分布を順に記載する。
• びらんは表皮内で通常瘢痕を残さず、潰瘍は真皮以深に達して瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） し得る。
• 色調や表面変化も診断情報であり、名称とともに実測値を記録する。