口腔粘膜病変の読み方（原発疹・続発疹・健常粘膜の変異・白色/赤色/色素/潰瘍病変）

🧠 全体像：粘膜の病変は、病気が直接つくる原発疹 primary lesion (skin) 原発疹（primary lesion (skin)） primary lesion (skin)（原発疹） （斑・丘疹・結節・水疱・膿疱など）と、それから二次的に生じる続発疹 secondary skin lesion 続発疹（secondary skin lesion） secondary skin lesion（続発疹） （びらん・潰瘍・痂皮・瘢痕など）に分けて、色・大きさ・高さ・内容・表面で記述すると、診断に近づく。まず健常粘膜の変異（Fordyce斑・地図状geographic pattern 地図状（geographic pattern）geographic pattern（地図状） 舌など）を知って「病気でないもの」を除き、次に白色→赤色→色素→潰瘍・水疱の順に型を当てる。擦っても取れない白斑 white patch白斑（white patch） white patch（白斑）、鮮紅色bright red 鮮紅色（bright red）bright red（鮮紅色） の斑、硬い・治らない潰瘍、増大する色素病変は、型の判断より先に生検へ進む赤旗である。前癌病変precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変） そのものは口腔・咽頭の良性腫瘍と前癌病変 precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変）、炎症性・感染性の病変は口腔・咽頭の炎症性疾患、診察の手順は口腔診察の進め方で扱う。

頻度の目安

粘膜病変はありふれている。米国の全国調査（17歳以上の17,235人）では、27.9%に何らかの粘膜病変があった¹。

「見慣れない色や形」でも、多くは良性で原因が分かる。義歯denture義歯（denture）denture（義歯）・たばこ・咬傷・修復材料を問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） で確かめる。

原発疹

授業資料は、皮膚と粘膜のブロック図に病変を描き込んで説明する。皮膚には毛包・汗腺・脂肪があり、粘膜には筋層・唾液腺・神経があって、いずれも上皮・結合組織・血管を持つ。病変が上皮内・上皮下・結合組織のどの深さにあるかで、名前と見え方が変わる。

自己免疫性の水疱症は自己免疫性水疱症autoimmune bullous disease自己免疫性水疱症（autoimmune bullous disease）autoimmune bullous disease（自己免疫性水疱症）、血管性浮腫angioedema 血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫） は口腔・咽頭の炎症性疾患を参照する。

続発疹

💡 大きさの境界は授業資料の区分である。点状出血と紫斑の境（2 mmか3 mmか）など、教科書によって値が少し異なるので、数字の暗記より「点→斑→塊」の順に大きくなることを押さえる。

flowchart TD
    A["小水疱・水疱・膿疱"] --> B["口腔では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maceration'>浸軟</span>して破れる"]
    B --> C["びらん（上皮の欠損）"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lamina propria'>固有層</span>に達する"| D["潰瘍"]
    D --> E["治癒"]
    E -->|"結合組織まで及んだ場合"| F["瘢痕（弾性線維の欠如）"]
    C -->|"表層の欠損のみ"| G["瘢痕を残さず治癒"]

健常粘膜の臨床的な変異

病気ではない変異を知っておくと、無用な検査や不安を避けられる。共通点は、症状がなく、左右対称で、長く変わらず、触れても硬くないこと。

白色の病変

flowchart TD
    A["白色の病変"] --> B{"擦ると取れるか"}
    B -->|"取れる"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pseudomembrane'>偽膜</span>性のカンジダ症など"]
    B -->|"取れない"| D{"原因が分かるか"}
    D -->|"摩擦・たばこ・カンジダ・免疫不全など"| E["原因を除いて再評価"]
    D -->|"分からない／消えない"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='leukoplakia'>白板症</span>として扱う<br>生検で異形成を評価"]

カンジダ症の病型は、偽膜pseudomembrane 偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜） 性（擦ると取れる白苔 white plaque (white coating)白苔（white plaque (white coating)） white plaque (white coating)（白苔）。局所の免疫反応の破綻）、紅斑性（赤い粘膜。カンジダ抗原への過敏反応）、過形成性hyperplastic過形成性（hyperplastic）hyperplastic（過形成性）（取れない白斑 white patch白斑（white patch） white patch（白斑））の3つで、同じ人に合併することもある⁶。逆さ喫煙者の口蓋病変は、WHOが挙げるOPMDの一つである⁵。

赤色・血管・色素の病変

色素病変は、変わらない青灰色の斑（アマルガム入れ墨・刺青）と、増大・色むら・潰瘍を伴う黒色の病変（悪性黒色腫を疑う）で扱いが分かれる。前者は修復材料の近くに限ることを根拠にし、迷えば生検する。

潰瘍・水疱・感染の病変

授業資料は、典型例を写真で並べる。

生検へ進む赤旗

• 関連ノート：口腔癌oral cavity cancer 口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌） の前癌病変 precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変）・診断・病期を参照する。

まとめ

• 粘膜病変は原発疹primary lesion (skin)原発疹（primary lesion (skin)）primary lesion (skin)（原発疹）（斑・丘疹・小水疱・水疱・膿疱など）と続発疹secondary skin lesion続発疹（secondary skin lesion）secondary skin lesion（続発疹）（びらん・潰瘍・痂皮・瘢痕）に分けて、色・大きさ・内容で記述する。口腔では水疱は破れてびらんになるので、見えるのは多くがびらん・潰瘍である。
• 成人の約3割に何らかの粘膜病変があり、健常粘膜の変異（Fordyce斑・地図状geographic pattern 地図状（geographic pattern）geographic pattern（地図状） 舌・有郭乳頭circumvallate papillae 有郭乳頭（circumvallate papillae）circumvallate papillae（有郭乳頭） など）は症状がなく左右対称で変わらない。
• 白色は擦れるかで分け、取れない白斑 white patch 白斑（white patch） white patch（白斑） は白板症 leukoplakia 白板症（leukoplakia） leukoplakia（白板症） として生検を考える。毛様白板症 leukoplakia 白板症（leukoplakia） leukoplakia（白板症） はEBVとAIDS、ニコチン性nicotinic ニコチン性（nicotinic）nicotinic（ニコチン性） 口蓋白角化症は熱と喫煙、紅板症erythroplakia 紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症） は悪性化率33.1%と高い。
• 擦れない白斑 white patch白斑（white patch） white patch（白斑）・鮮紅色bright red 鮮紅色（bright red）bright red（鮮紅色） の斑・治らない潰瘍・増大する色素病変は、型の判断より先に生検へ進む。