口腔外科学 · 18
歯・歯周・口腔衛生の診断（う蝕の見つけ方・歯の摩耗とブラキシズム・歯周プローブ・唾液）
Diagnosis of teeth, periodontium and oral hygiene: caries detection, tooth wear, bruxism, periodontal probing, saliva
🧠 全体像：歯の診察は、①う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） を深さで読み、見えない病変は補助検査で拾う、②しみる・痛いのにう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） がないときは象牙質 dentin 象牙質（dentin） dentin（象牙質） の露出やブラキシズム bruxismブラキシズム（bruxism） bruxism（ブラキシズム）・摩耗wear-and-tear 摩耗（wear-and-tear）wear-and-tear（摩耗） を考える、③歯周プローブで歯周ポケット Periodontal pocket 歯周ポケット（Periodontal pocket） Periodontal pocket（歯周ポケット） を測る、④プラークと唾液で口腔の環境を評価する、の4本柱 four pillars (of GDMT for HFrEF)4本柱（four pillars (of GDMT for HFrEF)） four pillars (of GDMT for HFrEF)（4本柱）。補助検査（レーザー蛍光・透過光・X線）は「感度が高いほど偽陽性が増える」ことを前提に、視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） で決めて迷うときに足す。口腔衛生oral hygiene 口腔衛生（oral hygiene）oral hygiene（口腔衛生） は全身（心血管疾患・妊娠）と関連するが、「治療すれば全身の転帰が良くなる」とまでは言えない点に注意する。診察全体の流れは口腔診察の進め方、う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）・歯周病periodontal disease 歯周病（periodontal disease）periodontal disease（歯周病） そのものの詳細は別の歯科のノートで扱い、ここでは診察の視点に絞る。
う蝕の進行と診察
授業資料は、前歯の症例写真でう蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） の深さを6段階に分ける。ラテン語の段階名を、歯質の深さで読む（一般的な整理）。
| 段階 | 所見 | 意味 |
|---|---|---|
| 健全 | 表面は滑らかで着色なし | ― |
| 初期う蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕） | 白斑white patch白斑（white patch）white patch（白斑）。歯頸部cervical area (of tooth) 歯頸部（cervical area (of tooth)）cervical area (of tooth)（歯頸部） や隣接面に出やすい | エナメル質enamel エナメル質（enamel）enamel（エナメル質） の脱灰 demineralisation脱灰（demineralisation） demineralisation（脱灰）。再石灰化remineralization 再石灰化（remineralization）remineralization（再石灰化） で止まりうる |
| 表層う蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕） | エナメル質enamel エナメル質（enamel）enamel（エナメル質） 内にとどまる | 実質欠損cavitation 実質欠損（cavitation）cavitation（実質欠損） はまだ小さい |
| 中等度う蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕） | 象牙質dentin 象牙質（dentin）dentin（象牙質） に達する | 修復が必要になる段階 |
| 深在性deep-seated 深在性（deep-seated）deep-seated（深在性） う蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕） | 象牙質dentin 象牙質（dentin）dentin（象牙質） の深部、歯髄pulp 歯髄（pulp）pulp（歯髄） に近い | 痛み・歯髄炎pulpitis 歯髄炎（pulpitis）pulpitis（歯髄炎） に近い |
| 穿通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性） う蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕） | 歯髄pulp 歯髄（pulp）pulp（歯髄） まで達する | 歯髄炎pulpitis歯髄炎（pulpitis）pulpitis（歯髄炎）・根尖病変periapical lesion 根尖病変（periapical lesion）periapical lesion（根尖病変） へ |
flowchart TD
A["健全な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enamel'>エナメル質</span>"] --> B["初期<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental caries'>う蝕</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='white patch'>白斑</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='demineralisation'>脱灰</span>）"]
B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='remineralization'>再石灰化</span>が勝つ"| C["褐色の着色が残って停止"]
B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='demineralisation'>脱灰</span>が勝つ"| D["表層→中等度：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dentin'>象牙質</span>へ"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep-seated'>深在性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental caries'>う蝕</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulp'>歯髄</span>に近づく"]
E --> F["穿<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facultative'>通性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental caries'>う蝕</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulpitis'>歯髄炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='periapical lesion'>根尖病変</span>"]- 初期病変initial lesion初期病変（initial lesion）initial lesion（初期病変）：上顎右側第一小臼歯 premolars 小臼歯（premolars） premolars（小臼歯） （14）の遠心 centrifugation 遠心（centrifugation） centrifugation（遠心） 面のように、隣接面は見えにくい。歯頸部cervical area (of tooth) 歯頸部（cervical area (of tooth)）cervical area (of tooth)（歯頸部） の初期う蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） は白斑 white patch 白斑（white patch） white patch（白斑） として見える。
- 紛らわしい白斑 white patch白斑（white patch） white patch（白斑）：エナメル質 enamel エナメル質（enamel） enamel（エナメル質） の形成異常による白斑 white patch 白斑（white patch） white patch（白斑） （形は異なるが同じ「白い斑点」）と、治癒した（再石灰化remineralization 再石灰化（remineralization）remineralization（再石灰化） した）初期う蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） の着色は、活動性のう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） と区別する。
- 進行例：上顎前歯の歯冠 tooth crown 歯冠（tooth crown） tooth crown（歯冠） がほぼ崩壊した写真が示される。ここまで来ると痛みだけでなく感染源になる。
- 咬合occlusion 咬合（occlusion）occlusion（咬合） 面の裂溝 fissure裂溝（fissure） fissure（裂溝）：溝が深く細いため、探針の先も歯ブラシの毛先も入らない。表面は健全に見えて、深部でう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） が進む（隠れう蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕））ことがある。
う蝕の検査法
| 方法 | 分かること | 注意 |
|---|---|---|
| 視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） （ICDASなど） | 色・つや・実質欠損cavitation 実質欠損（cavitation）cavitation（実質欠損） で段階づけ | 再現性・精度は総じて良好。活動性の評価を加えることもできる1 |
| バイトウィングX線 | 隣接面の透過像（初期病変initial lesion 初期病変（initial lesion）initial lesion（初期病変） の検出、深さの確認） | 授業資料も、診断にX線が欠かせない場合があるとする |
| ファイバー透過光 | 光を通して、う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） 部が暗い影になる | 隣接面向き |
| レーザー蛍光（DIAGNOdentなど） | 数値で示す。隠れう蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕）の検出に使う | 感度は視診 inspection 視診（inspection） inspection（視診） より高いが特異度は低い（偽陽性）2 |
| DIAGNOcam（近赤外線 infrared radiation 赤外線（infrared radiation） infrared radiation（赤外線） 透過光） | 画像で表示する。隣接面・咬合occlusion 咬合（occlusion）occlusion（咬合） 面を映す | バイトウィングとほぼ同じ精度（感度0.97、特異度0.91）。被曝radiation exposure 被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝） を避けたい妊婦・小児に向く3 |
授業資料のDIAGNOcamの症例では、シーラントsealant シーラント（sealant）sealant（シーラント） 後の溝は暗い線、アマルガム修復は黒い塊、小臼歯premolars 小臼歯（premolars）premolars（小臼歯） の隣接面う蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） は辺縁隆線の下の影として見える。
⚠️ 授業資料との差（補助器械は「見つける道具 tool道具（tool） tool（道具）」ではなく「確かめる道具 tool道具（tool） tool（道具）」）：授業はレーザー蛍光を隠れう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） の診断に使えると紹介するが、系統的レビューでは感度は高い一方で偽陽性が増え、主たる診断手段としては限られる2。偽陽性のまま処置に進むと、不要な切削になる。視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） で段階づけ、迷う面にだけ補助検査を足すのが基本である。
しみる・痛いのに穴がない
授業資料は「ときどき激痛なのに、穴は空いていない」症例を2つ挙げる。
| 原因 | 機序・所見 |
|---|---|
| 歯頸部cervical area (of tooth) 歯頸部（cervical area (of tooth)）cervical area (of tooth)（歯頸部） の知覚過敏 hyperesthesia知覚過敏（hyperesthesia） hyperesthesia（知覚過敏） | 歯肉退縮や歯頸部 cervical area (of tooth) 歯頸部（cervical area (of tooth)） cervical area (of tooth)（歯頸部） の欠損で象牙細管dentinal tubule 象牙細管（dentinal tubule）dentinal tubule（象牙細管） が開くと、冷水・ブラッシングで鋭く痛む。象牙細管dentinal tubule 象牙細管（dentinal tubule）dentinal tubule（象牙細管） を塞ぐと軽くなる |
| ブラキシズムbruxism ブラキシズム（bruxism）bruxism（ブラキシズム） による歯頸部 cervical area (of tooth) 歯頸部（cervical area (of tooth)） cervical area (of tooth)（歯頸部） の痛み | 歯ぎしりbruxism歯ぎしり（bruxism）bruxism（歯ぎしり）・食いしばりclenching 食いしばり（clenching）clenching（食いしばり） による歯頸部 cervical area (of tooth) 歯頸部（cervical area (of tooth)） cervical area (of tooth)（歯頸部） のくさび状欠損と歯肉退縮、咬耗dental attrition 咬耗（dental attrition）dental attrition（咬耗） が併存する |
歯の病的な摩耗
| 型 | 原因 | 見た目（授業資料の写真） |
|---|---|---|
| 咬耗dental attrition 咬耗（dental attrition）dental attrition（咬耗） （歯と歯の接触） | 咬合occlusion咬合（occlusion）occlusion（咬合）・歯ぎしりbruxism 歯ぎしり（bruxism）bruxism（歯ぎしり） による歯同士の摩耗 wear-and-tear摩耗（wear-and-tear） wear-and-tear（摩耗） | 切縁・咬頭が平坦になり、対合synapsis 対合（synapsis）synapsis（対合） 歯とぴったり合う摩耗 wear-and-tear 摩耗（wear-and-tear） wear-and-tear（摩耗） 面 |
| 摩耗wear-and-tear 摩耗（wear-and-tear）wear-and-tear（摩耗） （外来の物） | 強いブラッシングなど外力による摩耗 wear-and-tear摩耗（wear-and-tear） wear-and-tear（摩耗） | 歯頸部cervical area (of tooth) 歯頸部（cervical area (of tooth)）cervical area (of tooth)（歯頸部） の欠損と着色、歯肉退縮 |
| 酸蝕 | 酸（胃酸の逆流・嘔吐・酸性の飲食物）による溶解 | 平滑でつやのある実質欠損 cavitation実質欠損（cavitation） cavitation（実質欠損）、象牙質dentin 象牙質（dentin）dentin（象牙質） の露出 |
| アブdeerfly アブ（deerfly）deerfly（アブ） フラクション | 咬合occlusion 咬合（occlusion）occlusion（咬合） の力が歯頸部 cervical area (of tooth) 歯頸部（cervical area (of tooth)） cervical area (of tooth)（歯頸部） に集中して生じるとされる | 犬歯canines犬歯（canines）canines（犬歯）・小臼歯premolars 小臼歯（premolars）premolars（小臼歯） の歯頸部 cervical area (of tooth) 歯頸部（cervical area (of tooth)） cervical area (of tooth)（歯頸部） のくさび状欠損（機序は仮説的） |
この4語は混用されがちで、酸蝕による摩耗 wear-and-tear 摩耗（wear-and-tear） wear-and-tear（摩耗） の用語は2020年に専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） の合意で定義が整理された4。原因が重なる症例が多いので、一つに決め打たず、食習慣Diet食習慣（Diet）Diet（食習慣）・胃食道逆流gastroesophageal reflux, GER胃食道逆流（gastroesophageal reflux, GER）gastroesophageal reflux, GER（胃食道逆流）・歯ぎしりbruxism 歯ぎしり（bruxism）bruxism（歯ぎしり） の有無を問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） で確かめる。
ブラキシズム
授業資料は、ブラキシズムbruxism ブラキシズム（bruxism）bruxism（ブラキシズム） の影響を図で示す：咬耗dental attrition咬耗（dental attrition）dental attrition（咬耗）・歯肉退縮・アブdeerfly アブ（deerfly）deerfly（アブ） フラクション、臼歯の縦破折（歯の亀裂 fissure 亀裂（fissure） fissure（亀裂） や歯根の割れ）、夜間の歯ぎしり bruxism 歯ぎしり（bruxism） bruxism（歯ぎしり） と耳鳴り tinnitus耳鳴り（tinnitus） tinnitus（耳鳴り）（鼓膜張筋tensor tympani鼓膜張筋（tensor tympani）tensor tympani（鼓膜張筋））、そして診断・治療用の器具（筋電図electromyography 筋電図（electromyography）electromyography（筋電図） で夜間の咬筋 masseter 咬筋（masseter） masseter（咬筋） の収縮を数えるBiteStrip、前歯部に着ける治療用のNTI）。
flowchart TD
A["夜間の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bruxism'>歯ぎしり</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clenching'>食いしばり</span><br>覚醒時の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clenching'>食いしばり</span>"] --> B["歯：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental attrition'>咬耗</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fissure'>亀裂</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical area (of tooth)'>歯頸部</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperesthesia'>知覚過敏</span>"]
A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscles of mastication'>咀嚼筋</span>：疲労・痛み"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporomandibular joint (TMJ)'>顎関節</span>の訴え・開口の制限"]
C --> E["頭頸部・背部の痛み、睡眠の障害"]BiteStripの添付文書は、夜間の咬筋 masseter 咬筋（masseter） masseter（咬筋） の収縮回数でなし（40回未満）／軽度（40〜70回）／中等度（75〜124回）／重度（125回以上）に分ける。
⚠️ 授業資料との差（ブラキシズムbruxism ブラキシズム（bruxism）bruxism（ブラキシズム） は「治療すべき病気」ではない）：2018年の国際合意は、健常な人では、ブラキシズムbruxism ブラキシズム（bruxism）bruxism（ブラキシズム） は疾患ではなく、一部の臨床的な帰結の危険因子（または保護因子 protective factor保護因子（protective factor） protective factor（保護因子））となりうる行動とし、評価は自己申告や筋電図 electromyography 筋電図（electromyography） electromyography（筋電図） を使えるが、有無を決める標準的なカットオフ値 cutoff (value) カットオフ値（cutoff (value)） cutoff (value)（カットオフ値） は使わず、連続体として評価するよう求めた5。回数による重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） は参考にとどめ、歯の損傷や筋・関節の症状があるときに対処する。耳鳴りtinnitus 耳鳴り（tinnitus）tinnitus（耳鳴り） との関連を授業は挙げるが、耳鳴りtinnitus 耳鳴り（tinnitus）tinnitus（耳鳴り） は原因が多様で、他の原因を除いたうえで検討する話として読む。
顎関節症temporomandibular disorder 顎関節症（temporomandibular disorder）temporomandibular disorder（顎関節症） との関係は補綴prosthodontic restoration 補綴（prosthodontic restoration）prosthodontic restoration（補綴） 学の概説の顎関節症 temporomandibular disorder 顎関節症（temporomandibular disorder） temporomandibular disorder（顎関節症） の節、顎関節症temporomandibular disorder 顎関節症（temporomandibular disorder）temporomandibular disorder（顎関節症） の疾患像は顎関節症temporomandibular disorder顎関節症（temporomandibular disorder）temporomandibular disorder（顎関節症）を参照する。
歯周の診察：プローブ
歯周病periodontal disease 歯周病（periodontal disease）periodontal disease（歯周病） の評価には、先端が球状 spherical 球状（spherical） spherical（球状） で、黒い帯の入った専用のプローブを使う。ポケットの深さを測り、ポケットの底まで挿入して黒帯がどれだけ見えるかで段階を読む（WHOの地域歯周指数の考え方）。
| コード | 所見 | プローブの見え方 |
|---|---|---|
| 0 | 異常なし | ― |
| 1 | 歯肉出血gingival bleeding歯肉出血（gingival bleeding）gingival bleeding（歯肉出血） | ― |
| 2 | プラークの停滞要因（歯石dental calculus (tartar)歯石（dental calculus (tartar)）dental calculus (tartar)（歯石）・不適合な修復物の辺縁など） | ― |
| 3 | ポケット 3.5〜5.5 mm | 黒帯が一部ポケットに入る |
| 4 | ポケット 5.5 mm超 | 黒帯がポケットの中に隠れて見えない |
歯周炎periodontitis 歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎） の疾患像は歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）、壊死性の歯周疾患は壊死性潰瘍性歯肉炎necrotizing ulcerative gingivitis壊死性潰瘍性歯肉炎（necrotizing ulcerative gingivitis）necrotizing ulcerative gingivitis（壊死性潰瘍性歯肉炎）を参照する。
口腔衛生と全身
授業資料は、口腔衛生oral hygiene 口腔衛生（oral hygiene）oral hygiene（口腔衛生） の不良が次と結びつくとまとめる。
| 結びつき（授業資料） | 内容 |
|---|---|
| 歯の病気 | ほぼ100%に起こるう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） と歯周病 periodontal disease歯周病（periodontal disease） periodontal disease（歯周病） |
| 消化・吸収 | 歯の状態が悪いことによる消化・吸収の障害と関連疾患 |
| 腫瘍 | 口腔腫瘍の頻度と重症度 |
| 病巣感染focal infection病巣感染（focal infection）focal infection（病巣感染） | 心血管疾患、早産、呼吸困難など |
⚠️ 授業資料との差（「関連」と「治療すれば防げる」は別）：重度の歯周炎 periodontitis 歯周炎（periodontitis） periodontitis（歯周炎） は世界人口の11.2%に及び、心血管疾患との独立した関連を支える根拠が蓄積している6。ところが妊娠中の歯周治療 periodontal therapy歯周治療（periodontal therapy） periodontal therapy（歯周治療）は、37週未満の早産に明確な差を示さなかった（リスク比risk ratio リスク比（risk ratio）risk ratio（リスク比） 0.87、95%信頼区間0.70〜1.10。低い質の根拠）。低出生体重low birth weight, LBW 低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重） は減らしうるが確信は限られる7。歯周病periodontal disease 歯周病（periodontal disease）periodontal disease（歯周病） は「全身の危険因子の一つ」として診るが、早産予防を目的に歯周治療 periodontal therapy 歯周治療（periodontal therapy） periodontal therapy（歯周治療） を勧める根拠はまだ弱い。
プラークの染色と口腔衛生指導
授業資料は、歯石dental calculus (tartar) 歯石（dental calculus (tartar)）dental calculus (tartar)（歯石） と汚れに厚く覆われ、歯が動揺 swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)） swaying (postural instability)（動揺）・移動し、歯肉が退縮した放置された口腔の症例を示す。ここまで進む前に、プラークを見せて指導する。プラークは歯と同じ色で見えにくいので、染色液や青色光の蛍光で歯肉縁に沿った付着部を見せると、患者への指導が通じやすくなる。指導は、歯ブラシの毛先を歯と歯肉の境に当てる磨き方、舌ブラシ・舌のスクレーパーによる舌の清掃、フロスによる歯間の清掃の3点が基本である（授業資料の写真）。
唾液の測定
| 測定 | 方法 | 授業資料の正常値 | 授業資料の異常値 |
|---|---|---|---|
| 安静時唾液量 | 刺激せず吐き出して量る | 0.3〜0.4 mL/分 | 0.1 mL/分未満 |
| 刺激時唾液量 | パラフィンparaffin パラフィン（paraffin）paraffin（パラフィン） を噛む、または2%クエン酸で刺激 | 1〜2 mL/分 | 0.5 mL/分未満 |
- 測定値は、患者の訴えと口腔乾燥xerostomia 口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥） の臨床徴候（ミラーが舌や頬粘膜 buccal mucosa 頬粘膜（buccal mucosa） buccal mucosa（頬粘膜） に貼り付く）と合わせて読む8。
- 文献の基準は、刺激時の正常が平均1.5〜2.0 mL/分、低下は0.5〜0.7 mL/分以下（刺激時）または0.1 mL/分以下（安静時）とされ、授業資料の値とほぼ一致するが、刺激時の境界は文献に幅がある8。
- 低下の原因：薬剤、放射線治療、シェーグレン症候群、脱水。増加の原因：新しい義歯 denture義歯（denture） denture（義歯）、神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）。嚥下が難しいと唾液が「多い」と感じる（見かけの過多）。
唾液の減少は、う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）・口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）・義歯denture 義歯（denture）denture（義歯） の不適合を招くので、薬剤歴・頭頸部の放射線治療歴と合わせて確認する。口腔乾燥xerostomia 口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥） の症状は口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）を参照する。
矯正診断の入口
不正咬合malocclusion 不正咬合（malocclusion）malocclusion（不正咬合） のAngle分類・模型分析・セファログラムは、授業資料でこの診察の後半に出てくるが、専門の側のノート（歯科矯正orthodontic treatment 歯科矯正（orthodontic treatment）orthodontic treatment（歯科矯正） 学と不正咬合 malocclusion不正咬合（malocclusion） malocclusion（不正咬合））にまとめた。
- 関連ノート：う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） 学、歯周病periodontal disease 歯周病（periodontal disease）periodontal disease（歯周病） 学を参照する。
まとめ
- う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） は白斑white patch 白斑（white patch）white patch（白斑） （初期・再石灰化remineralization 再石灰化（remineralization）remineralization（再石灰化） しうる）→象牙質 dentin 象牙質（dentin） dentin（象牙質） →歯髄 pulp歯髄（pulp） pulp（歯髄）と進む。咬合occlusion 咬合（occlusion）occlusion（咬合） 面の裂溝 fissure 裂溝（fissure） fissure（裂溝） は探針が入らず隠れう蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕）になりうる。レーザー蛍光は感度が高いが偽陽性が増えるので、視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） で決めて迷う面にだけ足す。DIAGNOcamは被曝 radiation exposure 被曝（radiation exposure） radiation exposure（被曝） のない画像で隣接面を見る。
- しみる・痛いのに穴がないときは、歯頸部cervical area (of tooth) 歯頸部（cervical area (of tooth)）cervical area (of tooth)（歯頸部） の象牙細管 dentinal tubule 象牙細管（dentinal tubule） dentinal tubule（象牙細管） の露出とブラキシズムbruxismブラキシズム（bruxism）bruxism（ブラキシズム）・摩耗wear-and-tear摩耗（wear-and-tear）wear-and-tear（摩耗）（咬耗dental attrition咬耗（dental attrition）dental attrition（咬耗）・摩耗wear-and-tear摩耗（wear-and-tear）wear-and-tear（摩耗）・酸蝕・アブdeerfly アブ（deerfly）deerfly（アブ） フラクション）を考える。ブラキシズムbruxism ブラキシズム（bruxism）bruxism（ブラキシズム） は健常者では疾患でなく行動であり、回数のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） で病気と決めない。
- 歯周プローブは黒帯の見え方でポケットを読む（5.5 mm超で帯が隠れる）。口腔衛生oral hygiene 口腔衛生（oral hygiene）oral hygiene（口腔衛生） 不良は心血管疾患などと関連するが、妊娠中の歯周治療 periodontal therapy 歯周治療（periodontal therapy） periodontal therapy（歯周治療） で早産が減るとは示されていない。
- 唾液は安静時0.3〜0.4 mL/分が目安で、0.1 mL/分以下（安静時）や0.5〜0.7 mL/分以下（刺激時）は分泌低下と読む。原因は薬剤・放射線・シェーグレン症候群・脱水。
出典
- 1.The International Caries Detection and Assessment System - ICDAS: A Systematic Review（Caries Research・2018）視診を基本とする国際う蝕検出評価システム（ICDAS）を調べた系統的レビュー（54研究、2016年までの文献）で、再現性は統合値で0.65超、精度は組織所見と比べた受信者動作特性曲線下面積がD1水準で0.75超・D3水準で0.90超とおおむね良好であり、う蝕の活動性の評価を加えた体系も中等度の再現性と精度を示し、活動性のある病変は2年後に進行しやすかったことを抄録で確認閲覧 2026-11-09
- 2.A systematic review of the performance of a laser fluorescence device for detecting caries（Journal of the American Dental Association・2004）レーザー蛍光う蝕検出器DIAGNOdentの診断性能を組織で検証した25研究から調べた系統的レビューで、象牙質う蝕の感度は0.19〜1.0・特異度は0.52〜1.0と幅が広く、視診と比べて感度はほぼ常に高く特異度はほぼ常に低い（偽陽性が増える）こと、根拠の多くはin vitroで臨床への一般化は不確かなこと、偽陽性が多いため主たる診断手段としての有用性は限られるという結論を抄録で確認閲覧 2026-11-09
- 3.Accuracy of near-infrared light transillumination (NILT) compared to bitewing radiograph for detection of interproximal caries in the permanent dentition: A systematic review and meta-analysis（Journal of Dentistry・2020）永久歯の隣接面う蝕の検出で近赤外線透過光（NILT）をバイトウィングX線と比べた13研究の系統的レビューで、6研究の統合では感度0.97・特異度0.91と全体の精度は高く、バイトウィングと同等といえる程度であること、被曝を減らしたい妊婦や小児で定期健診に使える可能性があることを抄録で確認閲覧 2026-11-09
- 4.Terminology of Erosive Tooth Wear: Consensus Report of a Workshop Organized by the ORCA and the Cariology Research Group of the IADR（Caries Research・2020）酸蝕による歯の摩耗に関する用語が同じ事柄に複数の語が使われたり不適切に使われたりして混乱していたため、専門家15人が修正デルファイ法で用語の定義を合意（全項目で80%以上の一致）した報告であり、対象が臨床状態・過程・基本概念・診断・危険・予防と管理に及ぶことを抄録で確認（個々の用語の定義の中身は抄録に無いため本文には書かない）閲覧 2026-11-09
- 5.International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress（Journal of Oral Rehabilitation・2018）ブラキシズムを咀嚼筋の反復性活動と定義した2013年の合意を更新した報告で、睡眠時と覚醒時のブラキシズムを別に定義すること、健常な人ではブラキシズムを疾患ではなく一部の臨床的な帰結の危険因子（または保護因子）となりうる行動と考えること、評価は自己申告などの非器械的方法と筋電図などの器械的方法のどちらでもよいこと、健常な人で有無を決める標準的なカットオフ値は使わず行動の連続体として評価すべきことを抄録で確認閲覧 2026-11-09
- 6.Periodontitis and cardiovascular diseases: Consensus report（Journal of Clinical Periodontology・2020）欧州歯周病連盟と世界心臓連合の合同ワークショップの報告で、重度の歯周炎は世界人口の11.2%に及ぶ6番目に多い疾患であること、重度の歯周炎と非感染性疾患（特に心血管疾患）の独立した関連を支える根拠がかなり蓄積していること、疫学的関連・機序の連関・歯周治療が心血管や代替指標の転帰に与える影響を更新し、抗血栓療法中の患者の歯周治療の危険と合併症にも触れて歯科医・内科医・患者への勧告を示したことを抄録で確認閲覧 2026-11-09
- 7.Treating periodontal disease for preventing adverse birth outcomes in pregnant women（Cochrane Database of Systematic Reviews・2017）妊娠中の歯周治療が周産期の転帰を変えるかを調べた15件の無作為化試験（7,161人、すべてバイアスのリスクが高い）のコクランレビューで、歯周治療と無治療の比較で37週未満の早産に明確な差はなく（リスク比0.87、95%信頼区間0.70〜1.10、低い質の根拠）、低出生体重（2,500 g未満）は減らしうる（リスク比0.67、0.48〜0.95、低い質の根拠）が確信は限られ、周産期死亡・子癇前症などは不明であり、歯周治療が早産に影響するかは明らかでないと結論したことを抄録で確認閲覧 2026-11-09
- 8.Diagnosis and management of xerostomia and hyposalivation（Therapeutics and Clinical Risk Management・2015）全文（PMC4278738）の該当箇所で、刺激時の正常な唾液流量は平均1.5〜2.0 mL/分、安静時は約0.3〜0.4 mL/分、唾液分泌低下は刺激時が0.5〜0.7 mL/分以下または安静時が0.1 mL/分以下で診断すること、唾液分泌低下の臨床的な徴候の一つとして口腔内ミラーが頬粘膜や舌に貼り付くことが挙げられていることを確認閲覧 2026-11-09