う蝕学（歯の構造・歯式・う蝕の成り立ち・分類・予防）

🧠 全体像：う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） （むし歯）は、細菌・歯・基質（糖）・時間の4つが重なって起こる、歯の表面から深部への不可逆な崩壊で、プラーク（バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム））の酸で歯が溶ける（脱灰demineralisation脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰））のを、唾液の中和と再石灰化 remineralization 再石灰化（remineralization） remineralization（再石灰化） が追いつかなくなったときに進む。穴が開く前（初期う蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕））なら、削らずに再石灰化remineralization再石灰化（remineralization）remineralization（再石灰化）で止められる。治療は生きた歯髄 pulp 歯髄（pulp） pulp（歯髄） なら修復、歯髄pulp 歯髄（pulp）pulp（歯髄） が炎症・壊死していれば根管治療 root canal treatment 根管治療（root canal treatment） root canal treatment（根管治療） または抜歯 tooth extraction抜歯（tooth extraction） tooth extraction（抜歯）（歯内療法endodontic therapy歯内療法（endodontic therapy）endodontic therapy（歯内療法））である。予防の柱は、食事・口腔衛生oral hygiene口腔衛生（oral hygiene）oral hygiene（口腔衛生）・フッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）・定期受診である。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が覚えるのは、歯のFDI方式の番号、う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） の進行段階、全身（唾液減少・薬・頭頸部放射線）と関わる危険因子である。

歯の萌出と歯式

授業資料の平均的な萌出 tooth eruption 萌出（tooth eruption） tooth eruption（萌出） 時期は次のとおり（個人差individual variation 個人差（individual variation）individual variation（個人差） が大きい）。

歯式（歯の番号）は3方式がある。国際的に使うのは2桁のFDI方式（ISO 3950）で、十の位が区画、一の位が正中から数えた位置である。

右上は1、左上は2、左下は3、右下は4（乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） は5・6・7・8）で、例：「16」は右上第一大臼歯 molars大臼歯（molars） molars（大臼歯）、「36」は左下第一大臼歯 molars大臼歯（molars） molars（大臼歯）。他の方式は、Zsigmondy-Palmer方式（4区画の十字に1〜8、乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） はローマ数字I〜V）と、ユニバーサル方式（米国：永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） は右上智歯を1として左上智歯16、左下智歯17から右下智歯32、乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） はA〜T）である。

歯と歯周組織の構造

加齢で歯と歯周組織 periodontium 歯周組織（periodontium） periodontium（歯周組織） は変わる。若年は臨床歯冠 tooth crown 歯冠（tooth crown） tooth crown（歯冠） が短く、歯肉が歯頸を覆い、エナメル質enamel エナメル質（enamel）enamel（エナメル質） が厚く、歯髄腔pulp chamber 歯髄腔（pulp chamber）pulp chamber（歯髄腔） が広く、根管が太い。高齢は臨床歯冠 tooth crown 歯冠（tooth crown） tooth crown（歯冠） が長く（歯肉退縮）、上皮付着が根尖側に下がり、エナメル質enamel エナメル質（enamel）enamel（エナメル質） が薄く、象牙質dentin 象牙質（dentin）dentin（象牙質） が厚くなって歯髄腔pulp chamber 歯髄腔（pulp chamber）pulp chamber（歯髄腔） と根管が狭くなり、摩耗wear-and-tear摩耗（wear-and-tear）wear-and-tear（摩耗）が進む。

う蝕の成り立ち

う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） は多因子で慢性、局所的に起こる不可逆な崩壊で、萌出tooth eruption 萌出（tooth eruption）tooth eruption（萌出） した歯面 tooth surface 歯面（tooth surface） tooth surface（歯面） にだけ生じ、表面から深部（歯髄pulp 歯髄（pulp）pulp（歯髄） の方向）へ進む。成立には微生物、歯、基質（糖）、時間が要る。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tooth surface'>歯面</span>に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biofilm'>バイオフィルム</span>（プラーク）が付着"] --> B["糖を細菌が分解して乳酸を産生"]
    B --> C["pHが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='critical pH'>臨界pH</span> 5.5を下回る"]
    C --> D["歯の表面が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='demineralisation'>脱灰</span>"]
    D --> E{"唾液による中和と時間があるか"}
    E -->|"ある"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='remineralization'>再石灰化</span>で修復される"]
    E -->|"ない（糖の頻回摂取）"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='demineralisation'>脱灰</span>が勝ち、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental caries'>う蝕</span>が進行"]

糖の摂取の「回数」が重要で、頻回の糖の摂取（う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） 原性の攻撃）のたびにpHが下がり、再石灰化remineralization 再石灰化（remineralization）remineralization（再石灰化） の時間が足りなくなる。プラークは一つの生態系で、その構成が、う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） になるか歯肉炎 gingivitis歯肉炎（gingivitis） gingivitis（歯肉炎）・歯周炎periodontitis 歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎） になるかを決める（歯周病periodontal disease 歯周病（periodontal disease）periodontal disease（歯周病） 学）。好発部位は咬合occlusion 咬合（occlusion）occlusion（咬合） 面の裂溝 fissure裂溝（fissure） fissure（裂溝）、隣接面、歯頸部cervical area (of tooth)歯頸部（cervical area (of tooth)）cervical area (of tooth)（歯頸部）である。世界では永久歯permanent teeth 永久歯（permanent teeth）permanent teeth（永久歯） の未治療のう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） と重度の歯周炎 periodontitis 歯周炎（periodontitis） periodontitis（歯周炎） が最も多い口腔疾患で、2021年に約36.9億人が罹患している¹。危険因子は、多数のう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） 原性細菌、唾液量の不足、フッ化物fluoride フッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物） の不足、口腔衛生oral hygiene 口腔衛生（oral hygiene）oral hygiene（口腔衛生） 不良、乳児の不適切な栄養法、貧困である²。

進行度の分類

穴の開いた（実質欠損cavitation 実質欠損（cavitation）cavitation（実質欠損） のある）う蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） は自然には治らないので修復する。

予防

予防の柱は、適切な栄養、定期的で適切な口腔衛生 oral hygiene口腔衛生（oral hygiene） oral hygiene（口腔衛生）、フッ化物fluoride フッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物） の適切な使用、定期受診（半年ごとの検診）で、受診では情報提供、診察、リスク評価（年齢・妊娠・職業・服薬・全身疾患systemic disease全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患））、処置を行う。予防処置は、専門的な口腔清掃 oral hygiene care口腔清掃（oral hygiene care） oral hygiene care（口腔清掃）、フッ化物fluoride フッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物） の局所塗布（溶液・ワニス・ジェル）、再石灰化remineralization 再石灰化（remineralization）remineralization（再石灰化） の促進（フッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）・リン酸カルシウムcalcium phosphateリン酸カルシウム（calcium phosphate）calcium phosphate（リン酸カルシウム）・キシリトール）、小窩裂溝pits and fissures 小窩裂溝（pits and fissures）pits and fissures（小窩裂溝） 填塞（シーラントsealantシーラント（sealant）sealant（シーラント））である。

根拠：フッ化物 fluoride フッ化物（fluoride） fluoride（フッ化物） 歯磨剤は、非フッ化物 fluoride フッ化物（fluoride） fluoride（フッ化物） より小児・青年の永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） のう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） の増加を減らし（1000〜1250 ppm、1450〜1500 ppm）、1450〜1500 ppmは1000〜1250 ppmよりわずかに優れる。成人も1000〜1100 ppmで減る³。レジン系シーラント sealant シーラント（sealant） sealant（シーラント） は第一大臼歯 molars 大臼歯（molars） molars（大臼歯） の咬合 occlusion 咬合（occlusion） occlusion（咬合） 面のう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） を24か月でオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 0.12に減らし、効果は48〜54か月でも保たれた⁴。

⚠️ 授業資料との差（「早期に診断して削る」ではなく、最小限の侵襲で管理する）：授業は初期う蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） を「削らず再石灰化 remineralization再石灰化（remineralization） remineralization（再石灰化）」とするが、これが現在の考え方の基本である。う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） の二次予防secondary prevention 二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防） と治療は、う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） の過程を個々の患者で長期に管理する、最小限の侵襲で組織を守る方針とされる²。穴が開く前に見つけて削らずに止めるために、半年ごとの定期受診が要る。全身の面では、唾液の減少（薬・頭頸部の放射線・シェーグレン症候群）がう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） の危険因子になる（口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥））。う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）、Streptococcus mutans、唾液腺の機能も参照する。

• 関連ノート：歯・歯周の診断と口腔衛生 oral hygiene口腔衛生（oral hygiene） oral hygiene（口腔衛生）、小児歯科を参照する。

まとめ

• う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） は、微生物・歯・糖・時間の4因子による歯質の不可逆な崩壊で、プラークの酸でpHが5.5を下回り脱灰 demineralisation 脱灰（demineralisation） demineralisation（脱灰） し、唾液と時間がなければ進む。糖の摂取の回数が重要である。
• 歯の番号はFDI方式の2桁（十の位が区画、一の位が正中からの位置）。進行は初期（穴なし）→ 表層 → 象牙質dentin象牙質（dentin）dentin（象牙質） → 深在性deep-seated深在性（deep-seated）deep-seated（深在性） → 穿通性 facultative 通性（facultative） facultative（通性） （歯髄pulp 歯髄（pulp）pulp（歯髄） へ）で、初期は再石灰化 remineralization 再石灰化（remineralization） remineralization（再石灰化） で止める。
• 予防は栄養・口腔衛生oral hygiene口腔衛生（oral hygiene）oral hygiene（口腔衛生）・フッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）・定期受診・シーラントsealantシーラント（sealant）sealant（シーラント）。フッ化物fluoride フッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物） 歯磨剤とレジン系シーラント sealant シーラント（sealant） sealant（シーラント） は永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） のう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） を減らす根拠がある。唾液減少は危険因子で、世界で約36.9億人が口腔疾患をもつ。