小児歯科学（乳歯の特徴・乳歯のう蝕と処置・歯の発育異常・外傷・小児感染症の口腔症状）

🧠 全体像：子どもは小さな大人ではない。小児歯科は、出生から18歳まで口腔の病気の予防と早期の発見・治療を行い、健康な口腔機能と健康を意識する習慣を育てる。乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） はエナメル質enamel エナメル質（enamel）enamel（エナメル質） が薄く低石灰化、歯髄腔pulp chamber 歯髄腔（pulp chamber）pulp chamber（歯髄腔） が大きく髄角が浅い、根が短く開いているので、う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） は急速に歯髄 pulp 歯髄（pulp） pulp（歯髄） と根尖へ進む。治療は根管治療root canal treatment 根管治療（root canal treatment）root canal treatment（根管治療） より抜髄 pulpectomy抜髄（pulpectomy） pulpectomy（抜髄）・生活歯髄vital pulp 生活歯髄（vital pulp）vital pulp（生活歯髄） 切断・抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）を選び、乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） の病変は後継の永久歯 permanent teeth永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯）（Turner歯・萌出tooth eruption 萌出（tooth eruption）tooth eruption（萌出） 障害）へ影響する。年齢で乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） 列期（3〜6歳）→混合歯列期（6〜12歳）→永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） 列期（12〜18歳）に分け、発育異常（形・数・萌出tooth eruption萌出（tooth eruption）tooth eruption（萌出）・構造）と外傷を年齢ごとに見張る。矯正は歯科矯正orthodontic treatment 歯科矯正（orthodontic treatment）orthodontic treatment（歯科矯正） 学と不正咬合 malocclusion不正咬合（malocclusion） malocclusion（不正咬合）、成人のう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） はう蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）、診察の道具 tool 道具（tool） tool（道具） は歯・歯周・口腔衛生oral hygiene 口腔衛生（oral hygiene）oral hygiene（口腔衛生） の診断を参照する。

小児歯科の定義と治療の原則

治療の原則：子どもへの共感 empathy 共感（empathy） empathy（共感） と気づかい、不安の認識と除痛 pain relief (analgesia)除痛（pain relief (analgesia)） pain relief (analgesia)（除痛）、本当のことを伝える（信頼関係）、最も単純な治療から始める、なぜ必要か説明する、段階的に進める「tell・show・do」（説明→見せる→実施）、子どもを治療に参加させ、よい行動を動機づけ motivation 動機づけ（motivation） motivation（動機づけ） る。

年齢の区分と歯列

• 永久前歯の歯胚 tooth bud 歯胚（tooth bud） tooth bud（歯胚） は乳切歯 incisors 切歯（incisors） incisors（切歯） の後方（舌側）、小臼歯premolars 小臼歯（premolars）premolars（小臼歯） の歯胚 tooth bud 歯胚（tooth bud） tooth bud（歯胚） は乳臼歯の根の間にある。だから、乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） の根尖病変 periapical lesion 根尖病変（periapical lesion） periapical lesion（根尖病変） や外傷は後継の永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） に響く。
• 乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） は各象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限） 5本（乳中切歯 incisors切歯（incisors） incisors（切歯）・乳側切歯 incisors切歯（incisors） incisors（切歯）・乳犬歯 canines犬歯（canines） canines（犬歯）・第一乳臼歯・第二乳臼歯）で計20本。FDI方式では四分円 quadrant 四分円（quadrant） quadrant（四分円） を5（右上）・6（左上）・7（左下）・8（右下）として、51〜55のように書く（永久歯permanent teeth 永久歯（permanent teeth）permanent teeth（永久歯） は1〜4）。
• 萌出tooth eruption 萌出（tooth eruption）tooth eruption（萌出） は一般に、生後6か月ごろの下顎乳中切歯 incisors切歯（incisors） incisors（切歯）から始まり、3歳までに乳歯 deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth） deciduous teeth（乳歯） 列が完成、6歳ごろに第一大臼歯 molars 大臼歯（molars） molars（大臼歯） と下顎中切歯 incisors切歯（incisors） incisors（切歯）から永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） に交換が始まり、12歳ごろに第二大臼歯 molars大臼歯（molars） molars（大臼歯）が生え、第三大臼歯third molar 第三大臼歯（third molar）third molar（第三大臼歯） （親知らずthird molar (wisdom tooth)親知らず（third molar (wisdom tooth)）third molar (wisdom tooth)（親知らず））は10代後半〜20代に萌出 tooth eruption 萌出（tooth eruption） tooth eruption（萌出） する（時期には個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） が大きい）。

乳歯の解剖的特徴

う蝕

定義：授業資料は、外来の微生物の影響で硬組織が壊れる慢性で不可逆的な過程で、表面から深部（歯髄pulp歯髄（pulp）pulp（歯髄））へ進むとする。WHOの表現は「萌出tooth eruption 萌出（tooth eruption）tooth eruption（萌出） 後の硬組織の軟化と実質欠損 cavitation 実質欠損（cavitation） cavitation（実質欠損） を伴う、外来性の病的過程」。現在は脱灰demineralisation 脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰） と再石灰化 remineralization 再石灰化（remineralization） remineralization（再石灰化） のバランスが崩れた過程と捉える。

📝 授業資料は冒頭を「歯髄pulp 歯髄（pulp）pulp（歯髄） の破壊」と書くが、う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） の本体はエナメル質enamel エナメル質（enamel）enamel（エナメル質） と象牙質 dentin 象牙質（dentin） dentin（象牙質） の脱灰 demineralisation脱灰（demineralisation） demineralisation（脱灰）で、歯髄炎pulpitis 歯髄炎（pulpitis）pulpitis（歯髄炎） はその続発である。

疫学：授業資料は、米国の1996年のデータ（5〜17歳）で、う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） のある子の割合が喘息・花粉症hay fever花粉症（hay fever）hay fever（花粉症）・慢性気管支炎chronic bronchitis 慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎） のいずれよりはるかに高いことを示す。12歳児の永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） のう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） （DMFT）の世界地図（2008年）では、世界平均2.0、最高はクロアチア6.7、最低はルワンダ・タンザニア・トーゴの0.3で、国による差が大きい。古いデータなので、傾向の理解にとどめる。

う蝕の成り立ち

flowchart TD
    A["歯：年齢・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluoride'>フッ化物</span>・形態・栄養・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trace element'>微量元素</span>・炭酸塩"] --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental caries'>う蝕</span>"]
    B["微生物：Streptococcus mutansなど・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral hygiene'>口腔衛生</span>"] --> E
    C["基質（糖）：種類・濃度・摂取の頻度・口腔クリアランス"] --> E
    D["時間・唾液（流量・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='buffer capacity'>緩衝能</span>）"] --> E

乳歯のう蝕の型

ECCの原因（授業資料）

⚠️ 授業資料との差（ECCの主因は食習慣 Diet 食習慣（Diet） Diet（食習慣） と環境）：授業は糖分の多い飲み物と「内因」を挙げるが、現在のECCは微生物・食事・環境の危険因子で整理され、有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） の高さの主因は不適切な授乳習慣・家庭の社会経済的背景 Socio-economic Background社会経済的背景（Socio-economic Background） Socio-economic Background（社会経済的背景）・保護者の教育不足・歯科受診の機会の不足とされる。ECCは71か月以下の小児に1本以上のう蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕）・喪失・充填の乳歯 deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth） deciduous teeth（乳歯） がある状態で、上顎乳切歯 incisors 切歯（incisors） incisors（切歯） の歯肉縁の白斑 white patch白斑（white patch） white patch（白斑）から始まり、予防可能である¹。早産や全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） は、エナメル質enamel エナメル質（enamel）enamel（エナメル質） の質を通して素因になりうる程度に位置づける。

臼歯のう蝕への対応

💡 シーラントsealant シーラント（sealant）sealant（シーラント） の根拠は永久歯permanent teeth 永久歯（permanent teeth）permanent teeth（永久歯） の臼歯にある。レジン系シーラント sealant シーラント（sealant） sealant（シーラント） は5〜10歳の第一大臼歯 molars 大臼歯（molars） molars（大臼歯） で24か月のう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） をオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 0.12に減らし、効果は48〜54か月まで続く²。授業は乳臼歯への適用も含めるが、根拠の中心は永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） である。

乳歯のう蝕の経過と処置

乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） では、エナメル質enamel エナメル質（enamel）enamel（エナメル質） が薄く歯髄腔 pulp chamber 歯髄腔（pulp chamber） pulp chamber（歯髄腔） が大きいうえ、根が細く長く開き、副根管があるので、歯髄炎pulpitis歯髄炎（pulpitis）pulpitis（歯髄炎）・根尖性歯周炎apical periodontitis根尖性歯周炎（apical periodontitis）apical periodontitis（根尖性歯周炎）・骨膜炎periostitis骨膜炎（periostitis）periostitis（骨膜炎）・壊疽が続けざまに起こる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deciduous teeth'>乳歯</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental caries'>う蝕</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enamel'>エナメル質</span>が薄い・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulp chamber'>歯髄腔</span>が大きい）"] --> B["急速に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulp'>歯髄</span>に達する"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulpitis'>歯髄炎</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Pulp necrosis'>歯髄壊死</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apical periodontitis'>根尖性歯周炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='periostitis'>骨膜炎</span>・壊疽"]
    D --> E["後継の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='permanent teeth'>永久歯</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tooth bud'>歯胚</span>へ影響<br>（Turner歯・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tooth eruption'>萌出</span>障害）"]

処置：根管治療 root canal treatment 根管治療（root canal treatment） root canal treatment（根管治療） の代わりに抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）・生活歯髄vital pulp 生活歯髄（vital pulp）vital pulp（生活歯髄） 切断・抜髄pulpectomy抜髄（pulpectomy）pulpectomy（抜髄）を選ぶ。コクランレビューCochrane review コクランレビュー（Cochrane review）Cochrane review（コクランレビュー） （87件の無作為化試験）では、乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） の歯髄 pulp 歯髄（pulp） pulp（歯髄） 処置は概ね成功し失敗の割合は低く、生活歯髄vital pulp 生活歯髄（vital pulp）vital pulp（生活歯髄） 切断ではMTAがホルモクレゾール cresol クレゾール（cresol） cresol（クレゾール） や水酸化カルシウムより失敗が少ない。ホルモクレゾール cresol クレゾール（cresol） cresol（クレゾール） は有効だが安全性の懸念がある³。

永久歯permanent teeth 永久歯（permanent teeth）permanent teeth（永久歯） への影響：乳歯 deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth） deciduous teeth（乳歯） の骨膜炎periostitis骨膜炎（periostitis）periostitis（骨膜炎）・壊疽→Turner歯（永久歯permanent teeth 永久歯（permanent teeth）permanent teeth（永久歯） のエナメル質低形成 enamel hypoplasiaエナメル質低形成（enamel hypoplasia） enamel hypoplasia（エナメル質低形成））、乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） の早期の抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） →叢生 dental crowding叢生（dental crowding） dental crowding（叢生）、残った口腔環境→永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） のう蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕）。歯胚tooth bud 歯胚（tooth bud）tooth bud（歯胚） そのものの損傷はまれで、腐骨sequestrum 腐骨（sequestrum）sequestrum（腐骨） 化することがある。

歯周疾患（小児）

小児で悪循環が起こる。プラーク→う蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） →痛み→咀嚼 mastication 咀嚼（mastication） mastication（咀嚼） 障害→自浄作用 self-cleaning mechanism 自浄作用（self-cleaning mechanism） self-cleaning mechanism（自浄作用） の低下→プラーク→痛い歯肉炎 gingivitis 歯肉炎（gingivitis） gingivitis（歯肉炎） →う蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕）。叢生dental crowding 叢生（dental crowding）dental crowding（叢生） （スペース不足）→清掃困難→プラーク→う蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕）・歯肉炎gingivitis 歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎） →抜歯 tooth extraction 抜歯（tooth extraction） tooth extraction（抜歯） →スペース不足もある。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental crowding'>叢生</span>・スペース不足"] --> B["清掃しにくい"]
    B --> C["プラーク"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental caries'>う蝕</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gingivitis'>歯肉炎</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tooth extraction'>抜歯</span>"]
    E --> A

歯の発育異常

数の異常：授業資料は、先天欠如tooth agenesis 先天欠如（tooth agenesis）tooth agenesis（先天欠如） の頻度を乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） で1%（切歯incisors切歯（incisors）incisors（切歯））、永久歯permanent teeth 永久歯（permanent teeth）permanent teeth（永久歯） で3.7%（切歯incisors切歯（incisors）incisors（切歯）・第二小臼歯 premolars小臼歯（premolars） premolars（小臼歯）・智歯）とし、Bolkの末端退縮説（各歯群の遠位の歯が退化 degenerate 退化（degenerate） degenerate（退化） しやすい）で説明する。

⚠️ 授業資料との差（先天欠如tooth agenesis 先天欠如（tooth agenesis）tooth agenesis（先天欠如） の頻度）：第三大臼歯 third molar 第三大臼歯（third molar） third molar（第三大臼歯） を除く永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） の先天欠如 tooth agenesis 先天欠如（tooth agenesis） tooth agenesis（先天欠如） は、メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） で欧州で男性4.6%・女性6.3%、北米の白人で男性3.2%・女性4.6%と地域差があり、女性は男性の1.37倍。最も欠けやすいのは下顎の第二小臼歯 premolars小臼歯（premolars） premolars（小臼歯）、次いで上顎の側切歯 incisors切歯（incisors） incisors（切歯）・上顎の第二小臼歯 premolars小臼歯（premolars） premolars（小臼歯）である⁴。3.7%は集団によっては低めである。先天欠如tooth agenesis 先天欠如（tooth agenesis）tooth agenesis（先天欠如） の遺伝的な背景は外皮tegument 外皮（tegument）tegument（外皮） 系：臨床を参照する。

構造異常の原因

授業資料は、外因性・内因性・遺伝性の3つに分けるが、挙げる内容は全身の代謝障害（A）、局所の障害（B）、遺伝性（C）で、名称と内容の対応が入れ替わっている。内容で整理する。

• テトラサイクリンは石灰化中の歯に取り込まれて、乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） 列・永久歯permanent teeth 永久歯（permanent teeth）permanent teeth（永久歯） 列の両方を黄色〜灰色〜褐色に永続的に変色 discoloration変色（discoloration） discoloration（変色）させる。歯の形成期（小児）には避ける。成人でもミノサイクリン minocycline ミノサイクリン（minocycline） minocycline（ミノサイクリン） で歯冠 tooth crown 歯冠（tooth crown） tooth crown（歯冠） の青灰色化が起こりうる⁵。

乳歯の外傷

乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） の外傷の合併症は、後継の永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） の歯胚 tooth bud 歯胚（tooth bud） tooth bud（歯胚） の傷害である。

乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） の外傷は、永久歯permanent teeth 永久歯（permanent teeth）permanent teeth（永久歯） とは大きく異なる管理が要る（国際外傷歯学会の指針）⁶。乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） の歯根の先と永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） の歯胚 tooth bud 歯胚（tooth bud） tooth bud（歯胚） は近いので、脱落歯を元に戻す処置は乳歯 deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth） deciduous teeth（乳歯） では行わないのが原則である。

小児感染症の口腔症状

授業資料の目次に「小児感染症の口腔症状」が挙がるが、本文のスライド slide スライド（slide） slide（スライド） はなかった。代表的な所見を、小児科のノートへのリンクとともに挙げる（一般的な整理）。

• 関連ノート：う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） 学を参照する。

まとめ

• 小児歯科は出生〜18歳の予防と早期発見で、tell・show・doで子どもを参加させる。乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） 列期（3〜6歳）→混合歯列期（6〜12歳）→永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） 列期（12〜18歳）に分けて診る。
• 乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） はエナメル質enamel エナメル質（enamel）enamel（エナメル質） が薄く、歯髄腔pulp chamber 歯髄腔（pulp chamber）pulp chamber（歯髄腔） が大きく、根が短く開くので、う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） が急速に歯髄 pulp歯髄（pulp） pulp（歯髄）・根尖へ進む。ECC（環状う蝕 dental cariesう蝕（dental caries） dental caries（う蝕））の主因は糖の摂取と環境で、処置は抜髄pulpectomy抜髄（pulpectomy）pulpectomy（抜髄）・生活歯髄vital pulp 生活歯髄（vital pulp）vital pulp（生活歯髄） 切断・抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）。乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） の根尖病変 periapical lesion 根尖病変（periapical lesion） periapical lesion（根尖病変） はTurner歯など永久歯 permanent teeth 永久歯（permanent teeth） permanent teeth（永久歯） へ影響する。
• 裂溝fissure 裂溝（fissure）fissure（裂溝） のう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） はシーラントsealantシーラント（sealant）sealant（シーラント）（レジン系で24か月のう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） を大きく減らす）、隣接面は充填。
• 発育異常は形・重複・数・萌出tooth eruption萌出（tooth eruption）tooth eruption（萌出）・構造の5つ。先天欠如tooth agenesis 先天欠如（tooth agenesis）tooth agenesis（先天欠如） は第二小臼歯 premolars小臼歯（premolars） premolars（小臼歯）・側切歯 incisors 切歯（incisors） incisors（切歯） に多い。テトラサイクリンは歯の形成期には避ける。乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） の外傷は永久歯permanent teeth 永久歯（permanent teeth）permanent teeth（永久歯） の歯胚 tooth bud 歯胚（tooth bud） tooth bud（歯胚） の傷害に注意する。