顎変形症と顎矯正手術（Le Fort I型・下顎枝矢状分割術・オトガイ形成・骨延長）

🧠 全体像：顎変形症は、上下の顎骨のどちらか一方または両方が、大きさ・形・頭蓋底に対する位置・上下の釣り合いに異常をもつ骨格の異常で、矯正治療orthodontic treatment 矯正治療（orthodontic treatment）orthodontic treatment（矯正治療） だけでは噛み合わせと顔貌 facies (facial appearance) 顔貌（facies (facial appearance)） facies (facial appearance)（顔貌） を治せないときに外科的矯正を行う。治療は診断 → 計画 → 術前矯正 → 手術計画（模型またはデジタル） → 手術 → 術後矯正 → 保定 → 経過観察の流れで、手術は上顎のLe Fort I型骨切り術 osteotomy骨切り術（osteotomy） osteotomy（骨切り術）、下顎の下顎枝 mandibular ramus 下顎枝（mandibular ramus） mandibular ramus（下顎枝） 矢状分割術（BSSO）、両者の併用（上下顎同時）、オトガイchin (mentum) オトガイ（chin (mentum)）chin (mentum)（オトガイ） 形成術、仮骨callus 仮骨（callus）callus（仮骨） 延長から選ぶ。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） にとっては、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） への上下顎前方移動術 maxillomandibular advancement上下顎前方移動術（maxillomandibular advancement） maxillomandibular advancement（上下顎前方移動術）と唇顎口蓋裂 cleft palate 口蓋裂（cleft palate） cleft palate（口蓋裂） の二次手術（唇顎口蓋裂 cleft palate口蓋裂（cleft palate） cleft palate（口蓋裂））が接点になる。

適応と治療の流れ

手術の適応は、上下顎の位置の大きなずれで矯正治療 orthodontic treatment 矯正治療（orthodontic treatment） orthodontic treatment（矯正治療） だけでは直せない、噛み合わせを作っても機能的・審美的に許容できない、矯正治療orthodontic treatment 矯正治療（orthodontic treatment）orthodontic treatment（矯正治療） の副作用を避けて治療期間を短くしたいときである。

flowchart TD
    A["診断：骨格の異常（セファロ分析・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facies (facial appearance)'>顔貌</span>）"] --> B["治療計画"]
    B --> C["術前矯正<br>歯の位置を骨格の手術に備えて整える"]
    C --> D["手術計画<br>模型手術またはデジタル計画・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splint'>スプリント</span>の作製"]
    D --> E["手術"]
    E --> F["術後矯正"]
    F --> G["保定（矯正で維持）"]
    G --> H["経過観察"]

手術計画

目標は、噛み合わせと顔の調和が得られる移動量をシミュレーションし、手術中に顎を新しい位置に固定する手術用のスプリント splint スプリント（splint） splint（スプリント） （咬合occlusion 咬合（occlusion）occlusion（咬合） 固定板）を作ることである。

無作為化試験のメタアナリシス meta-analysis メタアナリシス（meta-analysis） meta-analysis（メタアナリシス） （5試験、199人）では、硬組織の矢状方向の精度は従来法と同等（上顎前方部のみデジタルが良好）で、軟組織の予測と顔の正面の対称性はデジタルが良好だった。計画に時間はかかるが、準備全体と手術時間は短縮でき、費用は初期投資を除き同程度で、患者の生活の質の改善は同様であり、デジタル計画は良い代替とされる。また上顎のほうが下顎より精度が高い¹。

主な術式

💡 BSSOは下顎管の近くで骨を割るため、下歯槽 dental alveolus (tooth socket) 歯槽（dental alveolus (tooth socket)） dental alveolus (tooth socket)（歯槽） 神経の知覚障害（下唇・オトガイchin (mentum) オトガイ（chin (mentum)）chin (mentum)（オトガイ） のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ））が最も注意すべき合併症である。上顎のLe Fort I型は上顎動脈 maxillary artery 上顎動脈（maxillary artery） maxillary artery（上顎動脈） の枝の損傷（出血）に注意する。

⚠️ 授業資料との差（睡眠時無呼吸は「適応の一つ」ではなく有効な外科治療 surgery外科治療（surgery） surgery（外科治療））：授業は睡眠時無呼吸を適応の一つとして挙げるだけだが、上下顎前方移動術maxillomandibular advancement上下顎前方移動術（maxillomandibular advancement）maxillomandibular advancement（上下顎前方移動術）の53報のメタアナリシス meta-analysis メタアナリシス（meta-analysis） meta-analysis（メタアナリシス） では、無呼吸低呼吸指数apnea-hypopnea index (AHI) 無呼吸低呼吸指数（apnea-hypopnea index (AHI)）apnea-hypopnea index (AHI)（無呼吸低呼吸指数） が63.9/時から9.5/時に低下し、成功は86.0%、治癒（指数5未満）は43.2%で、若く・術前の体重と指数が低く・上顎の前方移動 anterior translation 前方移動（anterior translation） anterior translation（前方移動） が大きいほど成功しやすく、大きな合併症は1.0%だった²。睡眠医療の専門チームと相談して適応を決める外科治療surgery 外科治療（surgery）surgery（外科治療） の選択肢である（閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸））。顎矯正手術orthognathic surgery 顎矯正手術（orthognathic surgery）orthognathic surgery（顎矯正手術） 全体では、術前・術中・術後の合併症は多様で、時期ごとの予防が要る³。

骨格の異常と術式の組み合わせ

仮骨callus 仮骨（callus）callus（仮骨） 延長（骨延長bone lengthening 骨延長（bone lengthening）bone lengthening（骨延長） 術）は、骨切りosteotomy 骨切り（osteotomy）osteotomy（骨切り） のあと数日待ち、装置で少しずつ牽引して骨を伸ばし、新しい骨が成熟するまで保定する。骨移植bone grafting 骨移植（bone grafting）bone grafting（骨移植） を使わずに骨と軟組織を同時に伸ばせる点が利点である。

• 関連ノート：歯科矯正orthodontic treatment 歯科矯正（orthodontic treatment）orthodontic treatment（歯科矯正） と不正咬合 malocclusion不正咬合（malocclusion） malocclusion（不正咬合）を参照する。

まとめ

• 顎変形症は、上下顎の大きさ・形・位置の骨格の異常で、矯正だけで直せないときに外科的矯正を行う。流れは診断 → 計画 → 術前矯正 → 手術計画 → 手術 → 術後矯正 → 保定。
• 手術計画は模型手術（従来）とデジタル計画（CBCT・3D写真・3Dプリンターのスプリント splintスプリント（splint） splint（スプリント））があり、デジタル計画は軟組織の予測と対称性に優れ、準備と手術時間を短縮できる。
• 術式はLe Fort I型（上顎）、BSSO（下顎）、上下顎同時、オトガイchin (mentum) オトガイ（chin (mentum)）chin (mentum)（オトガイ） 形成、SARME、仮骨callus 仮骨（callus）callus（仮骨） 延長。BSSOは下歯槽 dental alveolus (tooth socket) 歯槽（dental alveolus (tooth socket)） dental alveolus (tooth socket)（歯槽） 神経の障害、上下顎前方移動術maxillomandibular advancement 上下顎前方移動術（maxillomandibular advancement）maxillomandibular advancement（上下顎前方移動術） は睡眠時無呼吸の外科治療 surgery 外科治療（surgery） surgery（外科治療） として成功率86%。