歯周病学（歯周炎の病態・診断・段階的治療・歯周外科）

🧠 全体像：歯周病periodontal disease 歯周病（periodontal disease）periodontal disease（歯周病） は、歯を支える組織（歯肉・歯根膜periodontal ligament歯根膜（periodontal ligament）periodontal ligament（歯根膜）・セメント質cementumセメント質（cementum）cementum（セメント質）・歯槽骨alveolar bone歯槽骨（alveolar bone）alveolar bone（歯槽骨））の、細菌バイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） （プラーク）による慢性炎症で、炎症が歯肉に限れば歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎）（可逆的）、付着の喪失と骨吸収 bone resorption骨吸収（bone resorption） bone resorption（骨吸収）に至れば歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）である。症状は歯肉の出血・腫れ・口臭halitosis口臭（halitosis）halitosis（口臭）・歯の動揺tooth mobility 歯の動揺（tooth mobility）tooth mobility（歯の動揺） と移動で、治療の中心は「患者自身のプラーク除去」と「歯科での歯肉縁下 subgingival 歯肉縁下（subgingival） subgingival（歯肉縁下） の機械的清掃」であり、うがい薬・特別な歯磨剤・抗菌薬では治らない。世界で重度の歯周炎 periodontitis 歯周炎（periodontitis） periodontitis（歯周炎） は人口の約11%（6番目に多い疾患）で、全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） との関連（歯周炎periodontitis 歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎） と全身疾患 systemic disease全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患））が医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） にとって重要である。う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） との違いはう蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） 学、疾患の概説は歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）を参照する。

健康な歯周と歯周炎

歯周組織periodontium 歯周組織（periodontium）periodontium（歯周組織） は4つの構成要素：歯肉（ピンクの目に見える被覆）、歯根膜periodontal ligament 歯根膜（periodontal ligament）periodontal ligament（歯根膜） （歯を骨に固定する線維）、セメント質cementum セメント質（cementum）cementum（セメント質） （歯根を覆い保持）、歯槽骨alveolar bone 歯槽骨（alveolar bone）alveolar bone（歯槽骨） （歯根が植わる骨）。健康な歯肉は、ピンクで、炎症が無く、過敏でなく、出血せず、歯肉溝gingival sulcus 歯肉溝（gingival sulcus）gingival sulcus（歯肉溝） は0〜2 mmで、X線（パノラマ・歯科用コーンビームCT cone-beam computed tomography (CBCT)コーンビームCT（cone-beam computed tomography (CBCT)） cone-beam computed tomography (CBCT)（コーンビームCT））で骨の高さが保たれる。

症状は、出血する・暗赤色〜紫がかる・過敏で浮腫状 boggy 浮腫状（boggy） boggy（浮腫状） の歯肉、口臭halitosis 口臭（halitosis）halitosis（口臭） と不快な味、歯が動く・移動する・広がって見える（病的な歯の移動）、プラークと歯石 dental calculus (tartar) 歯石（dental calculus (tartar)） dental calculus (tartar)（歯石） である。欧州歯周病 periodontal disease 歯周病（periodontal disease） periodontal disease（歯周病） 連盟の図は、赤く腫れた歯肉、歯磨きでの出血、嫌な味、歯が長く見える（歯肉退縮）、口臭halitosis口臭（halitosis）halitosis（口臭）、歯の動揺tooth mobility歯の動揺（tooth mobility）tooth mobility（歯の動揺）、歯の隙間が広がる、歯石dental calculus (tartar)歯石（dental calculus (tartar)）dental calculus (tartar)（歯石）、口の乾燥や灼熱感を示す。

原因は細菌 → デブリdebrisデブリ（debris）debris（デブリ） → バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム） → プラーク → 歯石dental calculus (tartar)歯石（dental calculus (tartar)）dental calculus (tartar)（歯石）で、同じプラークがう蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）にも歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎） → 歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）にも進む。悪化因子は喫煙、ストレス、糖尿病、妊娠、遺伝である。

⚠️ 授業資料との差（病的ポケットの基準と診断の枠組み）：授業は「プロービング深さprobing depth プロービング深さ（probing depth）probing depth（プロービング深さ） 4 mmを超えると自分の口腔ケア oral care 口腔ケア（oral care） oral care（口腔ケア） では安定を保てないので病的（PPD ≥ 5 mmと出血）」と、深さだけで歯周炎 periodontitis 歯周炎（periodontitis） periodontitis（歯周炎） を示す。現在の分類は、歯周炎periodontitis 歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎） を支持組織 supporting tissue 支持組織（supporting tissue） supporting tissue（支持組織） の喪失（付着・骨）で定義し、病期（I〜IV期：重症度と管理の複雑さ）と範囲、グレード（A〜C：進行の速さ。危険因子で修飾）で表す¹。治療の到達点も深さだけでなく出血の有無で決め、治療後に安定した状態は「出血が部位の10%未満、ポケット4 mm以下、4 mmの部位に出血なし」とされる²。深さと出血をあわせて評価する点は授業と同じで、5 mm以上は病的と丸暗記しない。

治療：段階的な歯周治療

授業は、「ベルンのコンセプト（欧州の歯周治療 periodontal therapy 歯周治療（periodontal therapy） periodontal therapy（歯周治療） プロトコル）」として、患者自身の口腔衛生 oral hygiene 口腔衛生（oral hygiene） oral hygiene（口腔衛生） （家庭）と、歯科での専門的な口腔衛生 oral hygiene口腔衛生（oral hygiene） oral hygiene（口腔衛生）の2本立てを示す。欧州歯周病 periodontal disease 歯周病（periodontal disease） periodontal disease（歯周病） 連盟の診療ガイドラインは、これを4段階に整理する。

flowchart TD
    A["第1段階：行動の変容と歯肉縁上の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biofilm'>バイオフィルム</span>管理<br>禁煙・糖尿病の管理など危険因子の制御"] --> B["第2段階：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subgingival'>歯肉縁下</span>のデブライドメント<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental calculus (tartar)'>歯石</span>除去・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='root planing'>ルートプレーニング</span>"]
    B --> C{"再評価：4 mm以上で出血、または6 mm以上のポケットが残るか"}
    C -->|"いいえ"| E["第4段階：支持的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='periodontal therapy'>歯周治療</span>"]
    C -->|"はい"| D["第3段階：再器械操作・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flap surgery'>フラップ手術</span>・切除的手術・再生手術"]
    D --> E

⚠️ 授業資料との差（抗菌薬と洗口は主役ではない）：授業は「うがい薬でも、特別な歯磨剤でも、抗菌薬でもなく」まず機械的清掃と患者の口腔衛生 oral hygiene 口腔衛生（oral hygiene） oral hygiene（口腔衛生） が要ると強調する。診療ガイドラインでも、全身の抗菌薬をルーチンに歯肉縁下 subgingival 歯肉縁下（subgingival） subgingival（歯肉縁下） のデブライドメントへ併用することは推奨されず、若年のIII期の広汎型 generalized form 広汎型（generalized form） generalized form（広汎型） など特別な患者にだけ併用を検討する。喫煙・糖尿病の管理は第1段階に含まれる²。患者自身の口腔衛生 oral hygiene 口腔衛生（oral hygiene） oral hygiene（口腔衛生） の長期の効果として、授業は30年間の予防プログラムで歯の喪失 tooth loss 歯の喪失（tooth loss） tooth loss（歯の喪失） が少なく（0.4〜1.8%、主因は歯根の破折）、う蝕dental cariesう蝕（dental caries）dental caries（う蝕）・歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）・歯の喪失tooth loss 歯の喪失（tooth loss）tooth loss（歯の喪失） の発生がごく小さかった研究を示す（Axelssonら、2004年）。

歯周外科と再生

第3段階の手術には、組織再生誘導（エナメルマトリックス誘導体＋自家 autologous 自家（autologous） autologous（自家） 骨や骨補填材）、コラーゲンマトリックス、結合組織移植、粘膜の再建がある。授業資料の症例は、再生手術で約6か月後にポケットが6 mm浅くなった例、軟組織移植 tissue transplantation 組織移植（tissue transplantation） tissue transplantation（組織移植） を併用して3 mm浅くなった例を示す。根分岐部のII度病変（上顎頬側）には再生手術が提案される²。歯肉退縮（歯が長く見える）は、歯周形成手術（上皮下結合組織subepithelial connective tissue 上皮下結合組織（subepithelial connective tissue）subepithelial connective tissue（上皮下結合組織） 移植＋エナメルマトリックス誘導体、あるいは真皮マトリックス＋エナメルマトリックス誘導体）で被覆し、13年後も安定した症例が示された。インプラントimplantインプラント（implant）implant（インプラント）は歯周炎 periodontitis 歯周炎（periodontitis） periodontitis（歯周炎） の治療を先に済ませる（インプラントimplantインプラント（implant）implant（インプラント））。

💡 歯周組織periodontium 歯周組織（periodontium）periodontium（歯周組織） が減っても、健康に保てれば補綴 prosthodontic restoration 補綴（prosthodontic restoration） prosthodontic restoration（補綴） は成り立つ：歯周組織 periodontium 歯周組織（periodontium） periodontium（歯周組織） の支持が著しく減った歯を使った固定性補綴 prosthodontic restoration 補綴（prosthodontic restoration） prosthodontic restoration（補綴） の6研究（Ante法則の再検討、2007年）では、5年生存率96.4%、10年生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） 92.9%（授業資料）。

よくある誤解

• 関連ノート：歯・歯周の診断と口腔衛生 oral hygiene口腔衛生（oral hygiene） oral hygiene（口腔衛生）を参照する。

まとめ

• 歯周病periodontal disease 歯周病（periodontal disease）periodontal disease（歯周病） は歯を支える組織のバイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） による慢性炎症で、付着の喪失を伴えば歯周炎 periodontitis歯周炎（periodontitis） periodontitis（歯周炎）。重度の歯周炎 periodontitis 歯周炎（periodontitis） periodontitis（歯周炎） は世界人口の約11%に及ぶ6番目に多い疾患³。
• 診断は付着の喪失で行い、病期（I〜IV）とグレード（A〜C）で表す。治療後の安定は、出血が部位の10%未満・ポケット4 mm以下。
• 治療は4段階（行動変容と危険因子の制御 → 歯肉縁下subgingival 歯肉縁下（subgingival）subgingival（歯肉縁下） のデブライドメント → 残存ポケットへの手術 → 支持的歯周治療 periodontal therapy歯周治療（periodontal therapy） periodontal therapy（歯周治療））で、うがい薬・特別な歯磨剤・抗菌薬の主役ではない。