口腔癌（前癌病変・疫学・危険因子・診断とTNM分類）

🧠 全体像：口腔癌 oral cavity cancer 口腔癌（oral cavity cancer） oral cavity cancer（口腔癌） の90%以上は扁平上皮癌で、喫煙と飲酒が最大の危険因子である。多くは白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）・紅板症erythroplakia 紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症） などの前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） （口腔潜在的悪性疾患oral potentially malignant disorder (OPMD)口腔潜在的悪性疾患（oral potentially malignant disorder (OPMD)）oral potentially malignant disorder (OPMD)（口腔潜在的悪性疾患））や治らない潰瘍・硬結induration硬結（induration）induration（硬結）から生じ、目で見て触れる場所にあるのに進行して見つかることが問題である。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） の役割は、2〜3週間治らない粘膜病変・首のしこりを見たら口腔外科へ紹介すること。診断は生検で確定し、頸部超音波neck ultrasonography頸部超音波（neck ultrasonography）neck ultrasonography（頸部超音波）・造影CT/MRI・パノラマX線panoramic radiographパノラマX線（panoramic radiograph）panoramic radiograph（パノラマX線）・PET-CTで病期を決め、治療は集学的 multidisciplinary 集学的（multidisciplinary） multidisciplinary（集学的） チームが決める（口腔癌oral cavity cancer 口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌） の治療）。TNM分類TNM classification TNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類） は第8版で「浸潤の深さ」と「節外浸潤extranodal extension節外浸潤（extranodal extension）extranodal extension（節外浸潤）」が加わった。口腔癌oral cavity cancer 口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌） の臨床は口腔・中咽頭oropharynx 中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭） の悪性腫瘍、全身治療は頭頸部癌head and neck cancer 頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌） の治療を参照する。

前癌病変（口腔潜在的悪性疾患）

⚠️ 授業資料との差（悪性化率の数字）：授業は白板症 leukoplakia 白板症（leukoplakia） leukoplakia（白板症） の悪性化を5〜6%、紅板症erythroplakia 紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症） を白板症 leukoplakia 白板症（leukoplakia） leukoplakia（白板症） の17〜20倍とするが、92研究の系統的レビューでは悪性化率は白板症 leukoplakia 白板症（leukoplakia） leukoplakia（白板症） 9.5%、紅板症erythroplakia 紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症） 33.1%、扁平苔癬lichen planus 扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬） 1.4%、苔癬様病変lichenoid lesion 苔癬様病変（lichenoid lesion）lichenoid lesion（苔癬様病変） 3.8%、粘膜下submucosal 粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下） 線維症5.2%、増殖性疣贅性白板症proliferative verrucous leukoplakia 増殖性疣贅性白板症（proliferative verrucous leukoplakia）proliferative verrucous leukoplakia（増殖性疣贅性白板症） 49.5%（全体7.9%）、中等度・重度の異形成は軽度の2.4倍だった¹。数字は研究で異なるため、紅板症erythroplakia紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症）・増殖性疣贅性白板症proliferative verrucous leukoplakia 増殖性疣贅性白板症（proliferative verrucous leukoplakia）proliferative verrucous leukoplakia（増殖性疣贅性白板症） は特に危険で、異形成の程度が予測に使えると覚える。WHO協力センターの2021年の合意では、口腔苔癬様病変oral lichenoid lesion 口腔苔癬様病変（oral lichenoid lesion）oral lichenoid lesion（口腔苔癬様病変） と慢性移植片対宿主病 graft-versus-host disease 移植片対宿主病（graft-versus-host disease） graft-versus-host disease（移植片対宿主病） の口腔病変が前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） に加わった²。白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）、扁平苔癬lichen planus扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）も参照する。

疫学と危険因子

授業資料は、口腔癌oral cavity cancer 口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌） を世界で最も多い腫瘍で年間約53万例とし、ハンガリーの統計（登録2020年）を新規1,646例、男性が女性の約2倍、65〜74歳に多い、5年生存率は限局例で76%・転移を伴う進行例で19%と示す。

⚠️ 授業資料との差（「世界で最も多い腫瘍」は誤り）：2022年の世界の新規癌は約2,000万例で、最多は肺癌（約250万例）、次いで乳癌、結腸直腸癌 rectal cancer直腸癌（rectal cancer） rectal cancer（直腸癌）、前立腺癌、胃癌で、口腔癌oral cavity cancer 口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌） は上位 upper 上位（upper） upper（上位） 5位に入らない³。授業の「最も多い」「約53万例」の根拠は確認できなかったので、世界の順位としては覚えない（授業はハンガリーが欧州で口腔癌 oral cavity cancer 口腔癌（oral cavity cancer） oral cavity cancer（口腔癌） の発生・死亡が最も多いとも述べる）。5年生存率の差（限局例76%、転移例19%）は早期発見の価値を示す数字として使う。

症状とスクリーニング

白赤の粘膜病変、前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）、2〜3週間治らない潰瘍、唾液腺の腫れ、頸部リンパ節の腫大があれば、口腔外科に紹介する。診察は、顔・頸部の触診、口唇、頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）、歯肉、舌（ガーゼで引き出して舌背・側縁）、口底floor of the mouth 口底（floor of the mouth）floor of the mouth（口底） （両手での触診）、口蓋を順に調べる。

診断と組織型

flowchart TD
    A["治らない潰瘍・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='induration'>硬結</span>・白赤の病変"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspection'>視診</span>・触診（頸部リンパ節も）"]
    B --> C["生検（病理組織診断）<br>頸部リンパ節は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='needle aspiration'>穿刺吸引</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='needle biopsy'>針生検</span>"]
    C --> D["画像による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期診断</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck ultrasonography'>頸部超音波</span>・造影CT・造影MRI・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='panoramic radiograph'>パノラマX線</span>・PET-CT"]
    D --> E["TNMで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期分類</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical oncology'>腫瘍内科</span>・放射線・外科のチームで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment strategy'>治療方針</span>を決定"]

組織型は、扁平上皮癌が90%以上で、ほかに肉腫（横紋筋肉腫rhabdomyosarcoma横紋筋肉腫（rhabdomyosarcoma）rhabdomyosarcoma（横紋筋肉腫）・骨肉腫osteosarcoma骨肉腫（osteosarcoma）osteosarcoma（骨肉腫）・脂肪肉腫liposarcoma脂肪肉腫（liposarcoma）liposarcoma（脂肪肉腫）・線維肉腫fibrosarcoma線維肉腫（fibrosarcoma）fibrosarcoma（線維肉腫））、リンパ腫（非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫））、唾液腺腫瘍salivary gland tumor 唾液腺腫瘍（salivary gland tumor）salivary gland tumor（唾液腺腫瘍） （腺様嚢胞癌adenoid cystic carcinoma腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma）adenoid cystic carcinoma（腺様嚢胞癌））がある。

TNM分類（第8版）

M分類は遠隔転移の有無（M0／M1）である。

⚠️ 授業資料との差（旧版の基準）：授業のTNMは大きさが主体の旧基準（T1 2 cm以下、T2 2〜4 cm、T3 4 cm超、T4aは骨・舌の筋・咀嚼筋間隙masticator space咀嚼筋間隙（masticator space）masticator space（咀嚼筋間隙）・頭蓋底・皮膚への浸潤）で、リンパ節にも節外浸潤 extranodal extension 節外浸潤（extranodal extension） extranodal extension（節外浸潤） の区分が無い。第8版では浸潤の深さ（DOI）がT分類に入り、舌の外舌筋 extrinsic muscles 外舌筋（extrinsic muscles） extrinsic muscles（外舌筋） への浸潤は基準から外れ、T4aは隣接構造への浸潤（または4 cm超でDOI 10 mm超）、T4bは咀嚼筋間隙 masticator space咀嚼筋間隙（masticator space） masticator space（咀嚼筋間隙）・翼状突起pterygoid process翼状突起（pterygoid process）pterygoid process（翼状突起）・頭蓋底・内頸動脈internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈） となり、N分類に節外浸潤 extranodal extension 節外浸潤（extranodal extension） extranodal extension（節外浸潤） （N3b）が加わった⁴。口腔・皮膚・上咽頭のT分類変更とN分類へのENEの追加が第8版の主な改訂点である⁵。DOIは粘膜の基底膜から腫瘍の最深部までの垂直距離で、潰瘍のある癌では腫瘍の厚みより深く測る点に注意する。

• 関連ノート：口腔診察と口腔癌 oral cavity cancer 口腔癌（oral cavity cancer） oral cavity cancer（口腔癌） スクリーニング、口腔粘膜病変oral mucosal lesions 口腔粘膜病変（oral mucosal lesions）oral mucosal lesions（口腔粘膜病変） の読み方を参照する。

まとめ

• 口腔癌oral cavity cancer 口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌） は90%以上が扁平上皮癌で、喫煙・飲酒が主な危険因子。紅板症erythroplakia 紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症） （悪性化33.1%）と増殖性疣贅性白板症 proliferative verrucous leukoplakia 増殖性疣贅性白板症（proliferative verrucous leukoplakia） proliferative verrucous leukoplakia（増殖性疣贅性白板症） （49.5%）が特に危険で、生検が必須である。授業の「世界で最も多い腫瘍」は誤りで、肺癌が最多。
• 2〜3週間治らない潰瘍・白赤の病変・頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy 頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹） は口腔外科へ紹介し、生検と造影CT/MRI・頸部超音波neck ultrasonography頸部超音波（neck ultrasonography）neck ultrasonography（頸部超音波）・PET-CTで病期を決める。5年生存率は限局例76%、進行例19%（授業の統計）。
• TNM第8版は、T分類に浸潤の深さ（5 mm・10 mm）、N分類に節外浸潤 extranodal extension 節外浸潤（extranodal extension） extranodal extension（節外浸潤） を加えた。授業のTNMは旧基準である。