頭頸部癌の放射線・外科・薬物療法

🧠 全体像：頭頸部癌 head and neck cancer 頭頸部癌（head and neck cancer） head and neck cancer（頭頸部癌） 治療は根治だけでなく発声、嚥下、呼吸、整容を守る設計が必要である。早期は手術または放射線、局所進行は手術＋術後治療または同時化学放射線療法 concurrent chemoradiotherapy, CRT 同時化学放射線療法（concurrent chemoradiotherapy, CRT） concurrent chemoradiotherapy, CRT（同時化学放射線療法） を多職種で選ぶ。

治療選択

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subsite (anatomical)'>亜部位</span>・TNM・HPV・機能を評価"] --> B["早期・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectable'>切除可能</span>"]
    A --> C["局所進行"]
    B --> D["単独手術または根治照射"]
    C --> E["切除で機能温存可能"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organ preservation'>臓器温存</span>を優先／切除困難"]
    E --> G["原発切除＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck dissection'>頸部郭清</span>±術後RT/CRT"]
    F --> H["シスプラチン併用根治CRTを検討"]

部位別の治療の軸（口腔・副鼻腔・上咽頭・中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）・下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）・喉頭・唾液腺・甲状腺）、病期群stage group 病期群（stage group）stage group（病期群） ごとの流れ、放射線の線量、化学療法のレジメン、日本の承認は頭頸部癌head and neck cancer 頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌） の集学的治療 multimodal therapy 集学的治療（multimodal therapy） multimodal therapy（集学的治療） （耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科））を正本とする。

外科・放射線・薬物療法

• 手術は原発切除と頸部郭清 neck dissection 頸部郭清（neck dissection） neck dissection（頸部郭清） に再建（遊離皮弁free flap 遊離皮弁（free flap）free flap（遊離皮弁） など）を組み合わせ、放射線は強度変調放射線治療 intensity-modulated radiation therapy, IMRT 強度変調放射線治療（intensity-modulated radiation therapy, IMRT） intensity-modulated radiation therapy, IMRT（強度変調放射線治療） で唾液腺、脊髄、下顎骨mandible下顎骨（mandible）mandible（下顎骨）、嚥下関連筋の線量を抑える。¹
• 術後は病理リスクで選ぶ。断端陽性positive surgical margin断端陽性（positive surgical margin）positive surgical margin（断端陽性）・節外進展extranodal extension (ENE) 節外進展（extranodal extension (ENE)）extranodal extension (ENE)（節外進展） などの高リスク例ではシスプラチン併用の放射線療法を検討する。HPV陽性中咽頭癌 oropharyngeal cancer 中咽頭癌（oropharyngeal cancer） oropharyngeal cancer（中咽頭癌） の米国指針も同様で、断端陰性でもpT3–4や転移リンパ節 metastatic lymph node 転移リンパ節（metastatic lymph node） metastatic lymph node（転移リンパ節） が多い・大きいときは術後放射線療法 postoperative (adjuvant) radiotherapy 術後放射線療法（postoperative (adjuvant) radiotherapy） postoperative (adjuvant) radiotherapy（術後放射線療法） を勧める。¹ 適応の根拠となる試験の数値は頭頸部癌head and neck cancer 頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌） の集学的治療 multimodal therapy 集学的治療（multimodal therapy） multimodal therapy（集学的治療） （耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科））にある。

⚠️ HPV陽性中咽頭癌 oropharyngeal cancer 中咽頭癌（oropharyngeal cancer） oropharyngeal cancer（中咽頭癌） でも、シスプラチンをセツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）へ置換する単純な「低強度化」は標準ではない。無作為試験でセツキシマブ cetuximab セツキシマブ（cetuximab） cetuximab（セツキシマブ） 併用放射線療法はシスプラチン併用より腫瘍制御が劣ったため、減量は臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） で行う。²

再発・転移例では、ペムブロリズマブpembrolizumab ペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ） 単独または白金・5-FU併用を、PD-L1、腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）、症状、奏効(treatment) response 奏効（(treatment) response）(treatment) response（奏効） の速さの必要性から選ぶ。両者を同じ患者へ機械的に適用せず、治療目標Goals 治療目標（Goals）Goals（治療目標） と毒性を比較する。³ 日本の承認と用量、他の免疫チェックポイント阻害薬 immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)） immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬） の位置づけは頭頸部癌head and neck cancer 頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌） の集学的治療 multimodal therapy 集学的治療（multimodal therapy） multimodal therapy（集学的治療） （耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科））を正本とする。

治療前から歯科、栄養、嚥下、言語、禁煙支援を組み込み、粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）、口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）、誤嚥、甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）、骨壊死osteonecrosis 骨壊死（osteonecrosis）osteonecrosis（骨壊死） を長期管理する。

まとめ

• 早期は単独局所療法 local therapy局所療法（local therapy） local therapy（局所療法）、進行例は手術・RT・薬物療法を統合する。
• 腫瘍制御と臓器機能を同じ重さで評価する。