頭頸部癌の放射線・外科・薬物療法

🧠 全体像：頭頸部癌 head and neck cancer 頭頸部癌（head and neck cancer） head and neck cancer（頭頸部癌） 治療は根治だけでなく発声、嚥下、呼吸、整容を守る設計が必要である。早期は手術または放射線、局所進行は手術＋術後治療または同時化学放射線療法 concurrent chemoradiotherapy, CRT 同時化学放射線療法（concurrent chemoradiotherapy, CRT） concurrent chemoradiotherapy, CRT（同時化学放射線療法） を多職種で選ぶ。

治療選択

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subsite (anatomical)'>亜部位</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor, node, metastasis'>TNM</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human papillomavirus'>HPV</span>・機能を評価"] --> B["早期・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectable'>切除可能</span>"]
    A --> C["局所進行"]
    B --> D["単独手術または根治照射"]
    C --> E["切除で機能温存可能"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nephron-sparing'>臓器温存</span>を優先／切除困難"]
    E --> G["原発切除＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck dissection'>頸部郭清</span>±術後RT/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiac resynchronization therapy'>CRT</span>"]
    F --> H["シスプラチン併用根治<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiac resynchronization therapy'>CRT</span>を検討"]

外科・放射線

• 原発切除と頸部郭清 neck dissection 頸部郭清（neck dissection） neck dissection（頸部郭清） を一塊 en bloc 一塊（en bloc） en bloc（一塊） または腫瘍学的安全域 safety margin 安全域（safety margin） safety margin（安全域） を保って行い、遊離皮弁free flap 遊離皮弁（free flap）free flap（遊離皮弁） などで再建する。
• 頸部郭清neck dissection 頸部郭清（neck dissection）neck dissection（頸部郭清） は根治的、選択的など、転移部位と温存可能な非リンパ組織で分類する。
• IMRTで唾液腺、脊髄、下顎骨mandible下顎骨（mandible）mandible（下顎骨）、嚥下関連筋などを温存する。¹
• 切除断端surgical margin 切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端） 陽性または節外進展 extranodal extension (ENE) 節外進展（extranodal extension (ENE)） extranodal extension (ENE)（節外進展） では、耐容tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)）tolerance (of a dose/treatment)（耐容） 可能なら術後シスプラチン併用放射線療法が重要である。断端陰性でもpT3–4や複数・大型リンパ節転移などでは術後照射 postoperative irradiation 術後照射（postoperative irradiation） postoperative irradiation（術後照射） を検討する。¹

⚠️ HPVHPV（human papillomavirus）陽性中咽頭癌 oropharyngeal cancer 中咽頭癌（oropharyngeal cancer） oropharyngeal cancer（中咽頭癌） でも、シスプラチンをセツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）へ置換する単純な「低強度化」は標準ではない。無作為試験でセツキシマブ cetuximab セツキシマブ（cetuximab） cetuximab（セツキシマブ） 併用RTはシスプラチン併用RTより腫瘍制御が劣ったため、減量は臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） で行う。²

再発・転移例では、ペムブロリズマブpembrolizumab ペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ） 単剤または白金・5-FU5-FU（5-fluorouracil）併用をPD-L1、腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）、症状、奏効(treatment) response 奏効（(treatment) response）(treatment) response（奏効） 速度の必要性から選ぶ。両者を同じ患者へ機械的に適用せず、治療目標Goals 治療目標（Goals）Goals（治療目標） と毒性を比較する。³

治療前から歯科、栄養、嚥下、言語、禁煙支援を組み込み、粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）、口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）、誤嚥、甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）、骨壊死osteonecrosis 骨壊死（osteonecrosis）osteonecrosis（骨壊死） を長期管理する。

まとめ

• 早期は単独局所療法 local therapy局所療法（local therapy） local therapy（局所療法）、進行例は手術・RT・薬物療法を統合する。
• 腫瘍制御と臓器機能を同じ重さで評価する。