頭頸部癌の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

🧠 全体像：頭頸部癌 head and neck cancer 頭頸部癌（head and neck cancer） head and neck cancer（頭頸部癌） は解剖学的亜部位 subsite (anatomical) 亜部位（subsite (anatomical)） subsite (anatomical)（亜部位） ごとに病因、リンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）、病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） が異なるが、多くは扁平上皮癌である。診断では原発巣 primary tumor原発巣（primary tumor） primary tumor（原発巣）、頸部リンパ節、重複癌second primary cancer重複癌（second primary cancer）second primary cancer（重複癌）、機能障害を同時に評価する。

部位と病因

HPV関連中咽頭癌 oropharyngeal cancer 中咽頭癌（oropharyngeal cancer） oropharyngeal cancer（中咽頭癌） は頸部リンパ節転移 cervical lymph node metastasis 頸部リンパ節転移（cervical lymph node metastasis） cervical lymph node metastasis（頸部リンパ節転移） が目立つ一方、HPV非関連癌より予後良好な傾向がある。ただしp16陽性でもHPV DNADNA（deoxyribonucleic acid）/RNARNA（ribonucleic acid）陰性の不一致例があり、予後推定や治療強度判断でp16単独をHPV駆動性の証明とみなさない。¹

症状と解剖

• 口腔：治らない潰瘍、疼痛、出血。
• 咽頭・食道入口：嚥下痛 odynophagia嚥下痛（odynophagia） odynophagia（嚥下痛）、嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）、咽喉頭異物感globus sensation (foreign body sensation in the throat)咽喉頭異物感（globus sensation (foreign body sensation in the throat)）globus sensation (foreign body sensation in the throat)（咽喉頭異物感）。
• 喉頭：嗄声。
• 舌根・中下咽頭 hypopharynx下咽頭（hypopharynx） hypopharynx（下咽頭）・喉頭：耳への放散痛 radiating pain 放散痛（radiating pain） radiating pain（放散痛） を来し得る。
• 上咽頭・副鼻腔：鼻閉、鼻声nasal speech (rhinolalia)鼻声（nasal speech (rhinolalia)）nasal speech (rhinolalia)（鼻声）、滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）中耳炎、頭蓋底進展skull base extension 頭蓋底進展（skull base extension）skull base extension（頭蓋底進展） による脳神経症状 cranial nerve symptom脳神経症状（cranial nerve symptom） cranial nerve symptom（脳神経症状）。
• 無痛性頸部腫瘤 neck mass 頸部腫瘤（neck mass） neck mass（頸部腫瘤） は転移リンパ節のことがあり、成人では悪性を除外する。

頸部リンパ節はおおむねレベルI（level I：顎下 submandibular顎下（submandibular） submandibular（顎下）・オトガイchin (mentum) オトガイ（chin (mentum)）chin (mentum)（オトガイ） 下）、II〜IV（上・中・下内深頸）、V（後頸三角）、VI（前頸部）として扱い、原発部位ごとのリンパ流 lymph flow リンパ流（lymph flow） lymph flow（リンパ流） を治療計画へ反映する。

診断

flowchart TD
    A["症状または成人の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck mass'>頸部腫瘤</span>"] --> B["口腔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharynx and larynx'>咽喉頭</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspection'>視診</span>触診と内視鏡"]
    B --> C["造影CTまたは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>で局所進展を評価"]
    B --> D["頸部リンパ節を超音波<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytology'>穿刺吸引</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trephine biopsy'>コア生検</span>"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発巣</span>を生検し組織・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human papillomavirus'>HPV</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Epstein-Barr virus'>EBV</span>を評価"]
    D --> E
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発巣</span>を同定できるか"}
    F -->|"はい"| G["胸部CT・病期に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='positron emission tomography–computed tomography'>PET/CT</span>"]
    F -->|"いいえ"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='positron emission tomography–computed tomography'>PET/CT</span>後に全身麻酔下検索<br>必要な扁桃・舌根評価"]
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subsite (anatomical)'>亜部位</span>別<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor, node, metastasis'>TNM</span>で病期決定"]
    H --> I

MRIMRI（magnetic resonance imaging）は神経周囲進展 perineural spread神経周囲進展（perineural spread） perineural spread（神経周囲進展）、頭蓋底、軟部組織に優れる。原発不明unknown primary (occult primary tumor) 原発不明（unknown primary (occult primary tumor)）unknown primary (occult primary tumor)（原発不明） 頸部転移では、十分な組織とHPV・EBVEBV（Epstein-Barr virus）評価を得られるよう穿刺吸引 cytology 穿刺吸引（cytology） cytology（穿刺吸引） またはコア生検 trephine biopsy コア生検（trephine biopsy） trephine biopsy（コア生検） を選び、PET/CTPET/CT（positron emission tomography–computed tomography）は全身麻酔下の原発巣 primary tumor 原発巣（primary tumor） primary tumor（原発巣） 検索より前に行うと候補部位の同定に役立つ。² 甲状腺腫瘍thyroid tumor 甲状腺腫瘍（thyroid tumor）thyroid tumor（甲状腺腫瘍） は別個の組織型・病期・核医学検査isotope scintigraphy 核医学検査（isotope scintigraphy）isotope scintigraphy（核医学検査） 体系で評価する。

まとめ

• 亜部位subsite (anatomical)亜部位（subsite (anatomical)）subsite (anatomical)（亜部位）、HPV/EBV、頸部リンパ流 lymph flow リンパ流（lymph flow） lymph flow（リンパ流） が診断の軸である。
• 原発巣primary tumor 原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣） の病理確認と、局所・頸部・胸部の病期評価を組み合わせる。