食道癌の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

🧠 全体像：食道癌 esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer） esophageal cancer（食道癌） は扁平上皮癌と腺癌で病因と好発部位が異なる。進行するまで症状が乏しく、嚥下困難dysphagia 嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難） が出る時点では局所進行例も多いため、内視鏡生検endoscopic biopsy 内視鏡生検（endoscopic biopsy）endoscopic biopsy（内視鏡生検） と深達度 depth of invasion深達度（depth of invasion） depth of invasion（深達度）・リンパ節・遠隔転移評価を急ぐ。

二大組織型

組織型ごとの地域差と危険因子は大きく異なる。¹ SCCの高発生地域では喫煙・飲酒だけで疾病負担 disease burden 疾病負担（disease burden） disease burden（疾病負担） を説明できず、高温飲食物、食事、口腔衛生oral hygiene口腔衛生（oral hygiene）oral hygiene（口腔衛生）、環境曝露なども検討する。² バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）は胃食道逆流症 gastroesophageal reflux disease, GERD 胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD） gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症） を背景に生じ、扁平上皮が円柱上皮へ化生し、異形成を経て腺癌へ進み得る。³ SCCは粘膜下 submucosal 粘膜下（submucosal） submucosal（粘膜下） リンパ流 lymph flow リンパ流（lymph flow） lymph flow（リンパ流） を介して原発から離れた壁内 intramural壁内（intramural） intramural（壁内）・リンパ節へ広がり得る。

症状

• 固形物から始まり液体へ進む嚥下困難 dysphagia嚥下困難（dysphagia） dysphagia（嚥下困難）、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、体重減少。
• 胸骨後retrosternal 胸骨後（retrosternal）retrosternal（胸骨後） 痛、出血、嗄声、咳嗽。
• 気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF 気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻） では摂食時咳嗽、誤嚥、肺炎を来し得る。

診断と病期

flowchart TD
    A["進行性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dysphagia'>嚥下困難</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='warnings'>警告</span>症状"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal endoscopy'>上部消化管内視鏡</span>＋多点生検"]
    B --> C["造影CTでリンパ節・遠隔転移を評価"]
    C --> D["遠隔転移がなければEUSで局所T/N評価"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='FDG PET/CT'>FDG-PET/CT</span>で遠隔転移を補完<br>必要時に気管支鏡"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor, node, metastasis'>TNM</span>と栄養・PSを統合"]

内視鏡生検endoscopic biopsy 内視鏡生検（endoscopic biopsy）endoscopic biopsy（内視鏡生検） で確定した後、CTCT（computed tomography）で遠隔転移を検索し、EUSで壁深達度 depth of invasion 深達度（depth of invasion） depth of invasion（深達度） と局所リンパ節、FDG-PET/CTFDG-PET/CT（FDG PET/CT）で潜在的遠隔転移を補完する。検査は競合ではなく、治療可能性に応じて役割を分ける。⁴ T分類は粘膜固有層 lamina propria粘膜固有層（lamina propria） lamina propria（粘膜固有層）／粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）、粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）、固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）、外膜、隣接臓器への深達度 depth of invasion 深達度（depth of invasion） depth of invasion（深達度） で進む。Nは所属リンパ節数、M1は遠隔転移である。旧来の単純なstage対応表は版により変わるため、現行AJCCAJCC（American Joint Committee on Cancer）/UICCUICC（Union for International Cancer Control）と組織型・部位を用いる。

進行腺癌ではHER2HER2（human epidermal growth factor receptor 2）、PD-L1、MSI/dMMRなどを、治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）に必要な範囲で検査する。

まとめ

• SCCは飲酒・喫煙、腺癌は逆流・バレット食道Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） との関連が強い。
• 内視鏡生検endoscopic biopsy 内視鏡生検（endoscopic biopsy）endoscopic biopsy（内視鏡生検） で確定し、CT、EUS、PET/CTPET/CT（positron emission tomography–computed tomography）を目的別に組み合わせる。