口腔外科学 · 08
口腔・顎骨の良性腫瘍と腫瘍様病変（乳頭腫・エプーリス・エナメル上皮腫・歯牙腫・粘液嚢胞など）
Benign tumors and tumor-like lesions of the oral cavity and jaws
🧠 全体像：口腔・顎骨の良性腫瘍は、境界明瞭で被膜があり、浸潤せず、ゆっくり育ち、転移しない（血管腫など一部を除く）。上皮性と間葉性に分け、好発部位は口唇・口蓋・頬・舌・口底floor of the mouth口底（floor of the mouth）floor of the mouth（口底）・皮膚である。腫瘍に似た病変（炎症や刺激の反応、貯留嚢胞retention cyst貯留嚢胞（retention cyst）retention cyst（貯留嚢胞）、骨の隆起）が多く、多くは摘出して病理診断 pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis） pathological diagnosis（病理診断）で確定する。要点は、①治らない潰瘍・硬い腫れは良性と決めつけず生検（口腔癌oral cavity cancer口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌））、②エナメル上皮腫ameloblastoma エナメル上皮腫（ameloblastoma）ameloblastoma（エナメル上皮腫） は良性でも再発しやすく、骨を含めて切除、③神経線維腫Neurofibroma 神経線維腫（Neurofibroma）Neurofibroma（神経線維腫） は神経線維腫症1型 neurofibromatosis type 1 神経線維腫症1型（neurofibromatosis type 1） neurofibromatosis type 1（神経線維腫症1型） を考える、の3点である。鑑別は口腔・咽頭の良性腫瘍と前癌病変 precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変）を参照する。
良性腫瘍
| 病変 | 特徴 | 治療 |
|---|---|---|
| 乳頭腫 | 柔らかく有茎性 pedunculated 有茎性（pedunculated） pedunculated（有茎性） で、角化上皮keratinizing epithelium 角化上皮（keratinizing epithelium）keratinizing epithelium（角化上皮） に覆われる。歯肉・口唇・口蓋・頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）・舌に多い。HPVとの関連がある | 切除生検excisional biopsy 切除生検（excisional biopsy）excisional biopsy（切除生検） （レーザーも可） |
| 線維腫 | 結合組織由来で被膜がある。歯肉・口唇・口蓋・頬粘膜buccal mucosa 頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜） に多く、慢性刺激を背景に生じることがある | 外科的切除（レーザー） |
| 脂肪腫lipoma脂肪腫（lipoma）lipoma（脂肪腫） | 被膜があり、粘膜を通して黄色に見える。超音波と穿刺吸引細胞診 fine-needle aspiration cytology (FNAC) 穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)） fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診） で評価 | 外科的切除 |
| 血管腫 | 赤・紫・青色で無痛、柔らかく、拍動することがある。圧迫で退色 blanching退色（blanching） blanching（退色）。血管造影angiography 血管造影（angiography）angiography（血管造影） で評価 | 塞栓術、レーザー、外科的切除 |
| 類表皮嚢胞epidermoid cyst 類表皮嚢胞（epidermoid cyst）epidermoid cyst（類表皮嚢胞） （粉瘤atheroma粉瘤（atheroma）atheroma（粉瘤）） | 外胚葉由来の発育異常。クリームcream クリーム（cream）cream（クリーム） 状・チーズ状で悪臭のある内容。顔・口唇・オトガイchin (mentum)オトガイ（chin (mentum)）chin (mentum)（オトガイ）・項・背部 | 外科的切除 |
| 皮様嚢胞dermoid cyst皮様嚢胞（dermoid cyst）dermoid cyst（皮様嚢胞） | 外胚葉由来の発育異常。全身にできうるが、頭頸部では口底floor of the mouth 口底（floor of the mouth）floor of the mouth（口底） に最多 | 外科的切除 |
| エプーリスepulisエプーリス（epulis）epulis（エプーリス） | 歯肉の線維性の腫れで他の群に分類できないものの総称（旧名：末梢性巨細胞肉芽腫、歯周腫）。多くは歯間部interdental 歯間部（interdental）interdental（歯間部） の歯周組織periodontium 歯周組織（periodontium）periodontium（歯周組織） 由来。型は巨細胞性・線維性・肉芽腫性・化膿性肉芽腫pyogenic granuloma化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma）pyogenic granuloma（化膿性肉芽腫） | 切除と原因（歯石dental calculus (tartar)歯石（dental calculus (tartar)）dental calculus (tartar)（歯石）・刺激）の除去 |
| エナメル上皮腫ameloblastomaエナメル上皮腫（ameloblastoma）ameloblastoma（エナメル上皮腫） | 歯堤dental lamina 歯堤（dental lamina）dental lamina（歯堤） の遺残上皮 residual epithelium 遺残上皮（residual epithelium） residual epithelium（遺残上皮） や濾胞性 follicular 濾胞性（follicular） follicular（濾胞性） 嚢胞の上皮から生じる歯原性腫瘍odontogenic tumor歯原性腫瘍（odontogenic tumor）odontogenic tumor（歯原性腫瘍）。多房性multilocular 多房性（multilocular）multilocular（多房性） の透過像を示す | 外科的切除（骨切除を含む） |
| 歯牙腫 | 成熟した上皮と結合組織が混じった歯原性の混合腫瘍で、エナメル質enamel エナメル質（enamel）enamel（エナメル質） と象牙質 dentin 象牙質（dentin） dentin（象牙質） を作る。歯の硬組織の石灰化した過誤腫 Hamartoma 過誤腫（Hamartoma） Hamartoma（過誤腫） 様の奇形（集合型・複雑型complex複雑型（complex）complex（複雑型）） | 摘出 |
| 神経線維腫Neurofibroma神経線維腫（Neurofibroma）Neurofibroma（神経線維腫） | 末梢神経の腫瘍。単発・多発。von Recklinghausen病（常染色体優性、全身の皮膚腫瘍、口腔にも出る。多発性神経線維腫 Neurofibroma神経線維腫（Neurofibroma） Neurofibroma（神経線維腫）、褐色の色素斑 pigmented macule色素斑（pigmented macule） pigmented macule（色素斑）、骨格異常skeletal abnormality骨格異常（skeletal abnormality）skeletal abnormality（骨格異常）、中枢神経の関与）の一症状としてよく生じる | 切除（多発は経過観察を含む） |
⚠️ 授業資料との差（エナメル上皮腫ameloblastoma エナメル上皮腫（ameloblastoma）ameloblastoma（エナメル上皮腫） の治療と神経線維腫 Neurofibroma 神経線維腫（Neurofibroma） Neurofibroma（神経線維腫） の悪性化）：授業はエナメル上皮腫ameloblastoma エナメル上皮腫（ameloblastoma）ameloblastoma（エナメル上皮腫） を「外科的切除」とだけ書くが、骨内エナメル上皮腫 ameloblastoma エナメル上皮腫（ameloblastoma） ameloblastoma（エナメル上皮腫） では保存的治療（摘出・搔爬curettage搔爬（curettage）curettage（搔爬））の再発率が充実性 solid充実性（solid） solid（充実性）・多嚢胞性で41%、根治的治療curative therapy 根治的治療（curative therapy）curative therapy（根治的治療） （辺縁を含めた骨切除）で8%と大きく差があり、単嚢胞性でも21%と3%だった。根拠は後ろ向き研究 retrospective study 後ろ向き研究（retrospective study） retrospective study（後ろ向き研究） のみだが、骨を含めた切除が基本である1。また授業は神経線維腫 Neurofibroma 神経線維腫（Neurofibroma） Neurofibroma（神経線維腫） の悪性化を10〜15%とするが、NF1の悪性末梢神経鞘腫瘍 malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST) 悪性末梢神経鞘腫瘍（malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST)） malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST)（悪性末梢神経鞘腫瘍） の生涯リスクは先行研究で8〜13%、スコットランドの集計で5.9〜10.3%と報告され、全体の神経線維腫 Neurofibroma 神経線維腫（Neurofibroma） Neurofibroma（神経線維腫） の悪性化率ではなくNF1患者のリスクとして覚える。急に大きくなる・痛む神経線維腫 Neurofibroma 神経線維腫（Neurofibroma） Neurofibroma（神経線維腫） は悪性化を疑って受診させる2。乳頭腫も授業はHPV16・18型の悪性化の可能性を挙げるが、乳頭腫の大半は低リスク型 low-risk HPV 低リスク型（low-risk HPV） low-risk HPV（低リスク型） （6・11型）に関連するとされ、前癌病変precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変） と同一視しない（脚注なしの標準的知識）。腫瘍の分類は2022年のWHO第5版で更新され、腺様エナメル上皮腫 ameloblastoma エナメル上皮腫（ameloblastoma） ameloblastoma（エナメル上皮腫） が良性上皮性歯原性腫瘍 odontogenic tumor 歯原性腫瘍（odontogenic tumor） odontogenic tumor（歯原性腫瘍） に加わった3。エナメル上皮腫ameloblastomaエナメル上皮腫（ameloblastoma）ameloblastoma（エナメル上皮腫）、神経線維腫症1型neurofibromatosis type 1神経線維腫症1型（neurofibromatosis type 1）neurofibromatosis type 1（神経線維腫症1型）、血管腫、脂肪腫lipoma脂肪腫（lipoma）lipoma（脂肪腫）も参照する。
腫瘍に似た病変
| 病変 | 特徴 | 治療・経過 |
|---|---|---|
| 壊死性唾液腺化生 | まれ。喫煙者の口蓋に多い。悪性腫瘍に似る。唾液腺の梗塞 | 数週間で自然に治る。生検で確認 |
| 義歯denture 義歯（denture）denture（義歯） 性線維腫（義歯denture 義歯（denture）denture（義歯） フランジによる肉芽腫・エプーリスepulisエプーリス（epulis）epulis（エプーリス）） | 義歯denture 義歯（denture）denture（義歯） を使う患者で、義歯denture 義歯（denture）denture（義歯） の縁による慢性刺激。潰瘍化ulceration 潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化） することがある | 病理診断pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断） が必要。外科的切除と義歯 denture 義歯（denture） denture（義歯） の調整 |
| アフタaphtha (aphthous ulcer)アフタ（aphtha (aphthous ulcer)）aphtha (aphthous ulcer)（アフタ） | 単発または多発し再発する、境界明瞭な卵円形の潰瘍。黄色〜灰色の底と赤い縁（紅暈）。体質・内分泌・ストレス・外傷・免疫の異常 | 自然に治る |
| 粘液嚢胞mucocele粘液嚢胞（mucocele）mucocele（粘液嚢胞） | 小唾液腺minor salivary gland 小唾液腺（minor salivary gland）minor salivary gland（小唾液腺） の導管の外傷による貯留性の嚢胞 | 外科的切除 |
| ガマ腫 | 舌下腺sublingual gland舌下腺（sublingual gland）sublingual gland（舌下腺）・顎下腺submandibular gland 顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺） の貯留嚢胞 retention cyst貯留嚢胞（retention cyst） retention cyst（貯留嚢胞）（口底floor of the mouth 口底（floor of the mouth）floor of the mouth（口底） の青みがかった腫れ） | 外科的切除 |
| 骨隆起 | 発育性の良性の外骨腫 Exostosis外骨腫（Exostosis） Exostosis（外骨腫）。表面は平滑または結節状。口蓋正中、下顎の舌側（小臼歯premolars 小臼歯（premolars）premolars（小臼歯） 部） | 経過観察。義歯denture 義歯（denture）denture（義歯） の装着の妨げなら切除 |
数週間で治らない潰瘍・硬結induration硬結（induration）induration（硬結）・赤白の斑は、良性腫瘍様病変に見えても生検する。前癌病変precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変） （白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）・紅板症erythroplakia紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症）・扁平苔癬lichen planus扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬））は口腔癌oral cavity cancer口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌）・前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）で扱う。
まとめ
- 口腔・顎骨の良性腫瘍は、境界明瞭・被膜あり・浸潤せず・転移しない（血管腫など例外あり）。乳頭腫・線維腫・脂肪腫lipoma脂肪腫（lipoma）lipoma（脂肪腫）・血管腫・嚢胞・エプーリスepulisエプーリス（epulis）epulis（エプーリス）・歯原性腫瘍odontogenic tumor歯原性腫瘍（odontogenic tumor）odontogenic tumor（歯原性腫瘍）・神経線維腫Neurofibroma 神経線維腫（Neurofibroma）Neurofibroma（神経線維腫） があり、多くは摘出して病理で確定する。
- エナメル上皮腫ameloblastoma エナメル上皮腫（ameloblastoma）ameloblastoma（エナメル上皮腫） は多房性 multilocular 多房性（multilocular） multilocular（多房性） の透過像で、保存的治療の再発率が高く（充実性solid充実性（solid）solid（充実性）・多嚢胞性で41%）、骨を含めた根治的切除 radical resection 根治的切除（radical resection） radical resection（根治的切除） （再発8%）が基本。神経線維腫Neurofibroma 神経線維腫（Neurofibroma）Neurofibroma（神経線維腫） は神経線維腫症1型 neurofibromatosis type 1 神経線維腫症1型（neurofibromatosis type 1） neurofibromatosis type 1（神経線維腫症1型） を考え、生涯の悪性化リスクは約6〜13%。
- 粘液嚢胞mucocele粘液嚢胞（mucocele）mucocele（粘液嚢胞）・ガマ腫・骨隆起・アフタaphtha (aphthous ulcer)アフタ（aphtha (aphthous ulcer)）aphtha (aphthous ulcer)（アフタ）・壊死性唾液腺化生は腫瘍に似た病変だが、治らない潰瘍や硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） は生検する。
出典
- 1.Radical vs conservative treatment of intraosseous ameloblastoma: Systematic review and meta-analysis（Oral Diseases・2019）骨内エナメル上皮腫で根治的治療と保存的治療の再発率を比べた20研究のメタアナリシスで、充実性・多嚢胞性は根治的治療で8%、保存的治療で41%、単嚢胞性は3%と21%が再発し、どちらの型も根治的治療が有意に再発が少なく、根拠は後ろ向き研究のみで強くないと結論したことを抄録で確認閲覧 2026-11-09
- 2.Further evidence of the increased risk for malignant peripheral nerve sheath tumour from a Scottish cohort of patients with neurofibromatosis type 1（Journal of Medical Genetics・2007）神経線維腫症1型（NF1）の悪性末梢神経鞘腫瘍（MPNST）の生涯リスクについて、先行研究の推定が8〜13%で、縦断研究で4〜5%、横断研究で1〜2%だったこと、スコットランド南部の1993〜2002年のNF1患者14人のMPNSTから生涯リスクを5.9〜10.3%と算出し、NF1ではMPNSTの診断年齢と5年生存率が有意に低いことを抄録（PMC2598004）で確認閲覧 2026-11-09
- 3.Update from the 5th Edition of the World Health Organization Classification of Head and Neck Tumors: Odontogenic and Maxillofacial Bone Tumours（Head and Neck Pathology・2022）WHO頭頸部腫瘍分類の第5版（2022年）で顎の嚢胞・歯原性腫瘍・巨細胞病変と骨嚢胞・骨軟骨腫瘍の章の主な変更点を整理した総説を抄録（PMC9019005）で確認。各疾患に必須および望ましい診断所見が初めて加えられ、外科的線毛嚢胞が歯原性嚢胞に、腺様エナメル上皮腫が良性上皮性歯原性腫瘍に加わり、乳児の黒色神経外胚葉性腫瘍と類骨骨腫などが良性骨軟骨腫瘍から削除されたことを確認閲覧 2026-11-09