腸・血液・全身疾患に伴う皮膚症状（壊疽性膿皮症・炎症性腸疾患・血液疾患・掻痒と痒疹）

🧠 全体像：内科疾患は皮膚に先に現れることがあり、最初に診る皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 医が内科疾患を疑って検査・治療へつなぐ役割をもつ。本ノートは皮膚所見を 腸・血液・全身（掻痒） の3方向から読み分け、「この皮疹ならどの内科疾患を探すか」を整理する。疾患の本体は専門側のノートが正本なので、数値と治療の詳細は参照にとどめる。壊疽性膿皮症pyoderma gangrenosum 壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum）pyoderma gangrenosum（壊疽性膿皮症） は、誤診misdiagnosis 誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診） して手術すると悪化する代表的な落とし穴である。

皮膚から探す内科疾患

炎症性腸疾患に伴う皮膚症状

IBD 患者の約15〜20%が皮膚の腸管外症状 Extraintestinal manifestations 腸管外症状（Extraintestinal manifestations） Extraintestinal manifestations（腸管外症状） をもつ。¹ 皮膚症dermopathy 皮膚症（dermopathy）dermopathy（皮膚症） 状は腸の活動性と並行して動くもの（結節性紅斑erythema nodosum, EN結節性紅斑（erythema nodosum, EN）erythema nodosum, EN（結節性紅斑）、Sweet症候群Sweet syndromeSweet症候群（Sweet syndrome）Sweet syndrome（Sweet症候群））と、独立して動くもの（壊疽性膿皮症pyoderma gangrenosum 壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum）pyoderma gangrenosum（壊疽性膿皮症） の一部）に分けて覚える。

💡 肛門瘻と、腹壁へ上行する瘻孔性病変は別の機序で語られる。 腸管から連続して広がる瘻孔は Crohn病の腸管合併症であり、離れた皮膚に肉芽腫が生じるのが転移性Crohn病である。

壊疽性膿皮症

病像：膿疱や紅色丘疹 erythematous papule紅色丘疹（erythematous papule） erythematous papule（紅色丘疹）・局面が、しばしば外傷の部位に生じ、急速に深い有痛性の潰瘍へ進む。潰瘍の辺縁は紫紅色で下掘れし、周囲に炎症性の紅暈がある。下腿に最も多いが、体幹・上肢など全身に出る。¹ 米国の103例では下腿が78%、2か所以上の潰瘍が65%、女性が76%を占めた。³

診断：長く除外診断 diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion） diagnosis of exclusion（除外診断） とされ、皮膚生検も非特異的だが、ほかの鑑別疾患の除外には有用である。¹ 2018年の国際Delphi基準は、主基準（潰瘍辺縁の生検で好中球浸潤 neutrophil infiltration好中球浸潤（neutrophil infiltration） neutrophil infiltration（好中球浸潤））と小基準minor criteria 小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） 8項目（感染の除外、パテルギー、IBD・炎症性関節炎inflammatory arthritis 炎症性関節炎（inflammatory arthritis）inflammatory arthritis（炎症性関節炎） の既往、数日で潰瘍化 ulceration 潰瘍化（ulceration） ulceration（潰瘍化） する丘疹・膿疱、紫紅色の辺縁と圧痛、下腿前面を含む複数の潰瘍、篩状cribriform 篩状（cribriform）cribriform（篩状） の瘢痕、免疫抑制薬immunosuppressant 免疫抑制薬（immunosuppressant）immunosuppressant（免疫抑制薬） で1か月以内に縮小）からなり、小基準minor criteria 小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） 4つ以上で感度86%・特異度90%と報告された。⁴

flowchart TD
    A["有痛性で急速に拡大する潰瘍"] --> B["感染・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular occlusion'>血管閉塞</span>・悪性腫瘍・薬剤などを除外"]
    B --> C["潰瘍辺縁の皮膚生検と培養"]
    C --> D["Delphi基準：主基準＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='minor criteria'>小基準</span>4項目以上"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pyoderma gangrenosum'>壊疽性膿皮症</span>と診断"]
    E --> F["基礎疾患の検索：IBD・関節炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood dyscrasias'>血液疾患</span>"]
    E --> G["外傷や手術操作を避け、免疫抑制治療を開始"]

⚠️ 「感染創」「皮膚潰瘍skin ulceration皮膚潰瘍（skin ulceration）skin ulceration（皮膚潰瘍）」と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） して切開・積極的なデブリードマン debridementデブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン）・切断に進んではならない。 壊疽性膿皮症pyoderma gangrenosum 壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum）pyoderma gangrenosum（壊疽性膿皮症） は外傷の部位に生じやすく¹、活動期active phase 活動期（active phase）active phase（活動期） の生きた炎症組織を積極的に切除した後に創が悪化した報告が複数ある。一方、壊死した非生存組織の保存的なデブリードマン debridement デブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン） を悪化させる証拠はなく、禁忌とみなすべきではないとされる⁵。単施設の後ろ向き104例では、デブリードマンdebridement デブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン） を加えた群の寛解は60.5%で、免疫抑制のみの群の87.9%より低かった⁶。正しく診断して免疫抑制治療を行えば急速に改善しうる（授業資料）ため、有痛性で辺縁が紫紅色の潰瘍では手術の前に壊疽性膿皮症 pyoderma gangrenosum 壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum） pyoderma gangrenosum（壊疽性膿皮症） を鑑別に入れる。下腿潰瘍Leg ulcer 下腿潰瘍（Leg ulcer）Leg ulcer（下腿潰瘍） としての見分け方と切断の判断は下腿潰瘍Leg ulcer 下腿潰瘍（Leg ulcer）Leg ulcer（下腿潰瘍） の病因診断・検査・局所療法local therapy局所療法（local therapy）local therapy（局所療法）に整理がある。日本の診療の手引き2022は推奨が明確である。 CQ10「局所のデブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ） ドメンは潰瘍を悪化させるか」に推奨度C2（根拠がないので勧められない）をつけ、不用意なデブリドマン debridement デブリドマン（debridement） debridement（デブリドマン） は創部の拡大をきたしうるので、創部のデブリードマン debridement デブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン） を推奨しないとする。ただし、波動を触れ、血腫や膿瘍がみられる場合は、疼痛や感染、創部の増悪を防ぐために、ドレナージや切開を試みてよい。壊死組織が付着していれば丁寧に剪刀 surgical scissors 剪刀（surgical scissors） surgical scissors（剪刀） で除去するのは構わないが、過度のデブリドマン debridement デブリドマン（debridement） debridement（デブリドマン） は避ける⁷。上の海外の2報で「結論conclusion 結論（conclusion）conclusion（結論） が分かれる」点は、日本の手引きの推奨と分けて読む。ECCO ガイドラインは外傷部位に生じやすいことを述べるが、デブリードマンdebridement デブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン） や切断には触れていない。IBD に伴う壊疽性膿皮症 pyoderma gangrenosum 壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum） pyoderma gangrenosum（壊疽性膿皮症） にはTNF阻害薬（とくにインフリキシマブ infliximabインフリキシマブ（infliximab） infliximab（インフリキシマブ））が推奨される。¹

基礎疾患：IBD、関節炎（関節リウマチ・血清反応陰性seronegative 血清反応陰性（seronegative）seronegative（血清反応陰性） 関節炎）、血液疾患blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患） が主である。血液側の背景として、単クローン性γグロブリン血症monoclonal gammopathy単クローン性γグロブリン血症（monoclonal gammopathy）monoclonal gammopathy（単クローン性γグロブリン血症）、多発性骨髄腫multiple myeloma, MM多発性骨髄腫（multiple myeloma, MM）multiple myeloma, MM（多発性骨髄腫）、真性多血症polycythemia vera, PV真性多血症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性多血症）、ヘモグロビン尿症、悪性リンパ腫malignant lymphoma悪性リンパ腫（malignant lymphoma）malignant lymphoma（悪性リンパ腫）、骨髄性白血病とその他の骨髄増殖性疾患 myeloproliferative disease骨髄増殖性疾患（myeloproliferative disease） myeloproliferative disease（骨髄増殖性疾患）、有毛細胞白血病Hairy cell leukemia 有毛細胞白血病（Hairy cell leukemia）Hairy cell leukemia（有毛細胞白血病） が挙げられる（授業は最後に「先天性欠損」とも挙げるが、何の欠損かは頁に書かれていない）。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は壊疽性膿皮症 pyoderma gangrenosum 壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum） pyoderma gangrenosum（壊疽性膿皮症） の「33%がIBD（Crohn病2/3・潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） 1/3）、20%が血液疾患 blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias） blood dyscrasias（血液疾患）、20%が関節リウマチ」と示す。実際の報告は集団で大きく異なる。米国の三次 tertiary 三次（tertiary） tertiary（三次） 施設103例ではIBD 34%・血液疾患blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患） 20%・血清反応陰性seronegative 血清反応陰性（seronegative）seronegative（血清反応陰性） 関節炎19%³、英国の一般診療313例では何らかの疾患合併が33%で、内訳はIBD 20.2%・関節リウマチ11.8%・血液疾患blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患） 3.9%だった。⁸ 日本の皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 施設の新患473例（日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会の手引き2022）では、潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） 23.5%、関節リウマチ9.7%、血液疾患blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患） 8.7%、Crohn病7.2%だった。皮膚病変が先行して腸疾患の活動性が増悪することも日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） に経験されるという⁷。 「33%」は英国では「何らかの基礎疾患をもつ割合」であり、IBD単独の頻度ではない。 Crohn病と潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC） ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） の内訳（2対1）は、確認できた資料に裏づけがなかったため記載しない。基礎疾患の頻度は一つの数字で覚えず、「IBD・関節炎・血液疾患blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患） の3系統を探す」と覚える。

血液疾患の皮膚症状

血液疾患blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患） では、造血や凝固の異常が皮膚・粘膜の出血、栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）、腫瘍細胞の浸潤として現れる。内科側の本体は貧血が 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）、血小板減少が 血小板減少患者の評価・特発性血小板減少性紫斑病idiopathic thrombocytopenic purpura特発性血小板減少性紫斑病（idiopathic thrombocytopenic purpura）idiopathic thrombocytopenic purpura（特発性血小板減少性紫斑病）、白血病が 急性白血病acute leukemia急性白血病（acute leukemia）acute leukemia（急性白血病） にある。

血小板減少の原因は、産生低下（再生不良性貧血aplastic anemia, AA再生不良性貧血（aplastic anemia, AA）aplastic anemia, AA（再生不良性貧血）、骨髄の腫瘍、骨髄感染、薬剤）と破壊亢進（血管内・肝脾での血管外 extravascular 血管外（extravascular） extravascular（血管外） の破壊）に分ける。破壊亢進には特発性血小板減少性紫斑病 idiopathic thrombocytopenic purpura特発性血小板減少性紫斑病（idiopathic thrombocytopenic purpura） idiopathic thrombocytopenic purpura（特発性血小板減少性紫斑病）、薬剤性の免疫性・非免疫性の血小板減少、血栓性血小板減少性紫斑病thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP血栓性血小板減少性紫斑病（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP（血栓性血小板減少性紫斑病）、播種性血管内凝固disseminated intravascular coagulation, DIC播種性血管内凝固（disseminated intravascular coagulation, DIC）disseminated intravascular coagulation, DIC（播種性血管内凝固）、脾機能亢進Hypersplenism 脾機能亢進（Hypersplenism）Hypersplenism（脾機能亢進） が含まれる。

💡 白血病の皮膚所見は「出血」「感染」「浸潤」「反応性病変」の4系統に整理する。 白血病の皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） 状には、特異的なもの（白血病皮膚浸潤leukemia cutis白血病皮膚浸潤（leukemia cutis）leukemia cutis（白血病皮膚浸潤））と非特異的なもの（日和見感染、紫斑・斑状出血ecchymosis斑状出血（ecchymosis）ecchymosis（斑状出血）、Sweet症候群Sweet syndromeSweet症候群（Sweet syndrome）Sweet syndrome（Sweet症候群））がある（この整理は一般的な分類で、出典の確認範囲には含まれない）。急性骨髄性白血病acute myeloid leukemia, AML 急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia, AML）acute myeloid leukemia, AML（急性骨髄性白血病） では、単施設の1683例のうち生検で皮膚浸潤が確認されたのは78例（約4.6%）で、皮膚浸潤をもつ群は5年生存率が8.6%（対応させた対照28.3%）と低く、髄外extramedullary 髄外（extramedullary）extramedullary（髄外） 臓器病変が多かった。⁹ 皮膚の紅色結節を見たら、白血病の既往や末梢血の異常を確認し、生検で確定して血液内科へつなぐ。

内科疾患に伴う掻痒と痒疹

皮膚科dermatologic 皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科） を受診する症状で最も多いのは痒みである。痒みが6週以上続くと慢性掻痒 chronic pruritus 慢性掻痒（chronic pruritus） chronic pruritus（慢性掻痒） とし、皮疹の有無で分けて原因を探す。¹⁰ 皮疹がないのに強く痒い場合や、掻破scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破） で痒疹が生じた場合は、皮膚の外に原因がないかを疑う。

そう痒を伴う全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） は、代謝・内分泌（慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、肝胆道疾患、副甲状腺機能亢進症hyperparathyroidism副甲状腺機能亢進症（hyperparathyroidism）hyperparathyroidism（副甲状腺機能亢進症）、甲状腺機能亢進・低下、鉄欠乏、糖尿病）、感染症（HIV、寄生虫症、ウイルス性肝炎viral hepatitisウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎））、血液疾患blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患） （真性多血症polycythemia vera, PV真性多血症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性多血症）、骨髄増殖性疾患myeloproliferative disease骨髄増殖性疾患（myeloproliferative disease）myeloproliferative disease（骨髄増殖性疾患）、Hodgkinリンパ腫Hodgkin lymphoma Hodgkinリンパ腫（Hodgkin lymphoma）Hodgkin lymphoma（Hodgkinリンパ腫） などのリンパ腫）、神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）、精神疾患に大別される。¹⁰ 授業では、尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）、閉塞性肝胆道疾患（胆汁性肝硬変biliary cirrhosis胆汁性肝硬変（biliary cirrhosis）biliary cirrhosis（胆汁性肝硬変））、内分泌疾患（糖尿病・甲状腺機能亢進・低下・カルチノイド症候群carcinoid syndromeカルチノイド症候群（carcinoid syndrome）carcinoid syndrome（カルチノイド症候群））、骨髄増殖性疾患myeloproliferative disease骨髄増殖性疾患（myeloproliferative disease）myeloproliferative disease（骨髄増殖性疾患）、リンパ増殖性疾患lymphoproliferative diseasesリンパ増殖性疾患（lymphoproliferative diseases）lymphoproliferative diseases（リンパ増殖性疾患）、内臓腫瘍、貧血、薬剤が挙げられている。

• 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） ：透析患者 dialysis patient 透析患者（dialysis patient） dialysis patient（透析患者） の中等度〜重度のそう痒が最大30%に及ぶ。¹⁰ 詳細は 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） と尿毒症症候群 uremic syndrome尿毒症症候群（uremic syndrome） uremic syndrome（尿毒症症候群）。
• 胆汁うっ滞：肝疾患の皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） 状の掻痒の節に記載する。
• 真性多血症polycythemia vera, PV 真性多血症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性多血症） ：50%超が慢性そう痒を訴え、入浴後など水に触れた後の痒みが特徴だが必発ではない。¹⁰
• リンパ腫：そう痒が診断に年単位で先行することがあり、Hodgkinリンパ腫Hodgkin lymphoma Hodgkinリンパ腫（Hodgkin lymphoma）Hodgkin lymphoma（Hodgkinリンパ腫） の初期徴候でもありうる。¹⁰
• 糖尿病：全身性・局所性localized 局所性（localized）localized（局所性） の掻痒の機序は 糖尿病の皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） 状に記載する。

flowchart TD
    A["6週以上続く痒み"] --> B["皮疹を伴うか"]
    B --> C["皮疹あり：皮膚疾患として鑑別・治療"]
    B --> D["皮疹なし、または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excoriation'>掻破痕</span>のみ"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>・診察と一次検査"]
    E --> F["血算・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythrocyte sedimentation rate, ESR'>赤沈</span>・クレアチニン・尿素・肝胆道系酵素・LDH・TSH・血糖・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>・CRP"]
    F --> G["異常あり：該当する内科疾患を精査"]
    F --> H["異常なく痒みが続く：再<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>と追加検査"]
    H --> I["原因不明の頑固な痒みでは悪性腫瘍・薬剤・神経・精神的要因を考える"]

結節性痒疹

慢性の強い痒みと掻破 scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)） scratching (excoriation)（掻破） が続くと、体幹・殿部gluteal region殿部（gluteal region）gluteal region（殿部）・大腿などに多発する硬い結節（結節性痒疹prurigo nodularis結節性痒疹（prurigo nodularis）prurigo nodularis（結節性痒疹））が生じる。授業は「多くは全身に及ぶ痒みを伴う内臓疾患が背景にある」とするが、連続108例の調査では、背景疾患を確定できたのが87.0%で、全身性の原因が単独だったのは7.4%、皮膚疾患が単独だったのは18.5%、複数の要因が重なる混合型が59.3%を占め、アトピー素因atopic diathesis アトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因） またはアトピー性皮膚炎 atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD） atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） が単独または一要因として46.3%にあった¹¹。つまり内臓疾患は探すべき原因の1つだが、単一の原因で説明できることの方が少なく、アトピー素因atopic diathesis アトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因） がもっとも多い要因である。授業は痒疹の原因として、全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） では肝疾患（C型肝炎ウイルスhepatitis C virus (HCV) C型肝炎ウイルス（hepatitis C virus (HCV)）hepatitis C virus (HCV)（C型肝炎ウイルス） 陽性）、慢性腎不全chronic renal failure慢性腎不全（chronic renal failure）chronic renal failure（慢性腎不全）、糖尿病、甲状腺機能低下症、腫瘍随伴を、皮膚疾患では乾皮症 xerosis cutis乾皮症（xerosis cutis） xerosis cutis（乾皮症）、アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）、疥癬scabies 疥癬（scabies）scabies（疥癬） 後の痒疹、結節性類天疱瘡を挙げる。表在する痒疹の形態は 皮膚炎・湿疹、疥癬scabies 疥癬（scabies）scabies（疥癬） は 疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）、類天疱瘡は 自己免疫性水疱症autoimmune bullous disease自己免疫性水疱症（autoimmune bullous disease）autoimmune bullous disease（自己免疫性水疱症） も参照する。

まとめ

• 皮膚所見は内科疾患に先行しうる。皮膚科dermatologic 皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科） 医が「皮膚から内科疾患を疑う」入口になる。
• 壊疽性膿皮症pyoderma gangrenosum 壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum）pyoderma gangrenosum（壊疽性膿皮症） は有痛性で辺縁が紫紅色の潰瘍。IBD・関節炎・血液疾患blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患） を探し、外傷の部位に新しい病変が生じ、積極的な切除で悪化した報告があるため、誤診misdiagnosis 誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診） して切開・積極的なデブリードマン debridementデブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン）・切断に進まない。
• 結節性紅斑erythema nodosum, EN 結節性紅斑（erythema nodosum, EN）erythema nodosum, EN（結節性紅斑） とSweet症候群 Sweet syndrome Sweet症候群（Sweet syndrome） Sweet syndrome（Sweet症候群） は腸の活動性に並行し、壊疽性膿皮症pyoderma gangrenosum 壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum）pyoderma gangrenosum（壊疽性膿皮症） は並行する場合も独立の場合もある。化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa 化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎） のCrohn病合併は欧米で多いが、日本では少ない。
• 点状出血・紫斑は血小板や凝固の異常、口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）・匙状爪koilonychia 匙状爪（koilonychia）koilonychia（匙状爪） は貧血の手掛かり、皮膚の紅色結節は白血病皮膚浸潤 leukemia cutis 白血病皮膚浸潤（leukemia cutis） leukemia cutis（白血病皮膚浸潤） を疑い、生検で確定する。
• 6週以上続く皮疹の乏しい痒みでは、血算・腎・肝・甲状腺・血糖・鉄などの一次検査で内科的原因を探す。結節性痒疹prurigo nodularis 結節性痒疹（prurigo nodularis）prurigo nodularis（結節性痒疹） は全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） だけでなくアトピー素因 atopic diathesis アトピー素因（atopic diathesis） atopic diathesis（アトピー素因） など複数の要因が重なるので、内臓疾患の検索とあわせて皮膚疾患の背景も確かめる。