皮膚炎・湿疹群の臨床病型と治療

🧠 全体像：湿疹は、掻痒を伴う表皮主体の炎症反応であり、急性には海綿状態 spongiosis 海綿状態（spongiosis） spongiosis（海綿状態） と小水疱、慢性には表皮肥厚 acanthosis表皮肥厚（acanthosis） acanthosis（表皮肥厚）・過角化hyperkeratosis過角化（hyperkeratosis）hyperkeratosis（過角化）・苔癬化lichenification 苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化） が目立つ。診療では外因性の刺激・アレルゲンと、皮膚素因・静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）・乾燥などの内因性背景を分けて考える。

湿疹反応の臨床像

急性期は紅斑、浮腫、丘疹、小水疱、滲出、痂皮が中心で、慢性化すると乾燥、鱗屑、亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）、苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化）、色素変化pigmentary change 色素変化（pigmentary change）pigmentary change（色素変化） が加わる。掻破scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破） が続くほど「掻痒―掻破サイクル itch-scratch cycle掻破サイクル（itch-scratch cycle） itch-scratch cycle（掻破サイクル）」が固定する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired skin barrier'>皮膚バリア障害</span>または炎症刺激"] --> B["紅斑・浮腫・掻痒"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scratching (excoriation)'>掻破</span>"]
    C --> D["さらにバリアが破綻"]
    D --> B
    B --> E["急性：小水疱・滲出・痂皮"]
    C --> F["慢性：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lichenification'>苔癬化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fissure'>亀裂</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigmentary change'>色素変化</span>"]

病理組織像

• 海綿状態spongiosis 海綿状態（spongiosis）spongiosis（海綿状態） ：表皮細胞間浮腫
• 表皮肥厚acanthosis 表皮肥厚（acanthosis）acanthosis（表皮肥厚） ：有棘層 stratum spinosum 有棘層（stratum spinosum） stratum spinosum（有棘層） を中心とする表皮の肥厚
• 過角化hyperkeratosis 過角化（hyperkeratosis）hyperkeratosis（過角化） ：角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） の肥厚
• 不全角化parakeratosis 不全角化（parakeratosis）parakeratosis（不全角化） ：角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） に核が残る状態

接触皮膚炎

診断と治療

1. 職業、化粧品、装身具、手袋、外用薬、接着剤、洗浄剤などの曝露歴と分布を照合する。
2. 接触アレルギーが疑われれば、標準化したアレルゲンを背部に貼付するパッチテスト patch test パッチテスト（patch test） patch test（パッチテスト） を行い、結果は病歴・皮疹分布・曝露との整合性を含めて解釈する。²
3. 原因物質causative agent 原因物質（causative agent）causative agent（原因物質） を除去し、付着直後なら洗い流す。保湿剤moisturizer 保湿剤（moisturizer）moisturizer（保湿剤） と適切な強さの外用副腎皮質ステロイド topical corticosteroid 外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド） を用いる。¹
4. 広範・重症例では皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） で短期間の全身治療を検討する。

光線関連湿疹

光接触皮膚炎photocontact dermatitis 光接触皮膚炎（photocontact dermatitis）photocontact dermatitis（光接触皮膚炎） は顔、頸部、前腕、手背dorsum of the hand 手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背） など露光部 sun-exposed area 露光部（sun-exposed area） sun-exposed area（露光部） に始まり、慢性化すると非露光部 sun-exposed area 露光部（sun-exposed area） sun-exposed area（露光部） にも拡大し得る。薬剤・化粧品・植物などの光増感 sensitization 増感（sensitization） sensitization（増感） 物質を確認し、必要時は光パッチテスト photopatch test 光パッチテスト（photopatch test） photopatch test（光パッチテスト） を行う。遮光light protection (shielding)遮光（light protection (shielding)）light protection (shielding)（遮光）、原因物質causative agent 原因物質（causative agent）causative agent（原因物質） 回避、外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid 外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド） が基本である。³

代表的な内因性・慢性湿疹

⚠️ 汗疱状湿疹dyshidrotic eczema / pompholyx 汗疱状湿疹（dyshidrotic eczema / pompholyx）dyshidrotic eczema / pompholyx（汗疱状湿疹） は汗腺の閉塞そのものが原因ではない。抗菌薬は二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） の証拠がある場合に限り、白癬が疑われるときは真菌検査を行う。

うっ滞性皮膚炎と丹毒の鑑別

まとめ

• 湿疹の急性期は海綿状態 spongiosis 海綿状態（spongiosis） spongiosis（海綿状態） と小水疱、慢性期は表皮肥厚 acanthosis表皮肥厚（acanthosis） acanthosis（表皮肥厚）・過角化hyperkeratosis過角化（hyperkeratosis）hyperkeratosis（過角化）・苔癬化lichenification 苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化） が中心である。
• アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitis アレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） はIV型反応でパッチテスト patch test パッチテスト（patch test） patch test（パッチテスト） が有用、刺激性では感作を要しない。
• 貨幣状湿疹nummular dermatitis 貨幣状湿疹（nummular dermatitis）nummular dermatitis（貨幣状湿疹） や汗疱状湿疹 dyshidrotic eczema / pompholyx 汗疱状湿疹（dyshidrotic eczema / pompholyx） dyshidrotic eczema / pompholyx（汗疱状湿疹） に抗菌薬を一律投与せず、感染がある場合に限る。
• うっ滞性皮膚炎stasis dermatitis うっ滞性皮膚炎（stasis dermatitis）stasis dermatitis（うっ滞性皮膚炎） では皮膚炎治療だけでなく、静脈性venous 静脈性（venous）venous（静脈性） 浮腫の管理が再発予防に重要である。