貨幣状湿疹

🧠 全体像：貨幣状湿疹 nummular dermatitis 貨幣状湿疹（nummular dermatitis） nummular dermatitis（貨幣状湿疹） は、境界明瞭な貨幣状 nummular (coin-shaped) 貨幣状（nummular (coin-shaped)） nummular (coin-shaped)（貨幣状） （コイン状）の湿疹局面を特徴とする慢性の内因性湿疹 endogenous eczema 内因性湿疹（endogenous eczema） endogenous eczema（内因性湿疹） で、背景に皮脂欠乏 xerosis (sebum deficiency) 皮脂欠乏（xerosis (sebum deficiency)） xerosis (sebum deficiency)（皮脂欠乏） （皮膚の乾燥）があり、若年女性と中高年男性に多い二峰性の年齢分布 bimodal age distribution 二峰性の年齢分布（bimodal age distribution） bimodal age distribution（二峰性の年齢分布） を示し、寒冷な冬季に再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） しやすい。臨床上の最大の落とし穴は体部白癬tinea corporis 体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬） との誤認である——形が丸く似ているため、⚠️ 真菌鏡検fungal microscopy 真菌鏡検（fungal microscopy）fungal microscopy（真菌鏡検） で白癬を除外しないまま外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） を開始すると、白癬を悪化・非典型化させてしまう（ステロイド外用topical corticosteroid ステロイド外用（topical corticosteroid）topical corticosteroid（ステロイド外用） による白癬の修飾）。 「丸い局面＝まず鏡検」を徹底することが実務の要になる。

病態

湿疹の基本病理（急性期は海綿状態 spongiosis海綿状態（spongiosis） spongiosis（海綿状態）・小水疱、慢性期は表皮肥厚 acanthosis表皮肥厚（acanthosis） acanthosis（表皮肥厚）・過角化hyperkeratosis過角化（hyperkeratosis）hyperkeratosis（過角化）・苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化））を共有するが、貨幣状湿疹nummular dermatitis 貨幣状湿疹（nummular dermatitis）nummular dermatitis（貨幣状湿疹） では特に皮脂欠乏xerosis (sebum deficiency)皮脂欠乏（xerosis (sebum deficiency)）xerosis (sebum deficiency)（皮脂欠乏）・皮膚バリア障害impaired skin barrier皮膚バリア障害（impaired skin barrier）impaired skin barrier（皮膚バリア障害）が背景にあることが多く、乾燥した皮膚に微小な外傷や刺激が加わることで境界明瞭な貨幣状 nummular (coin-shaped) 貨幣状（nummular (coin-shaped)） nummular (coin-shaped)（貨幣状） の局面が形成される。冬季の低湿度環境、高齢による皮脂 sebum 皮脂（sebum） sebum（皮脂） 分泌低下、頻回の入浴・強い洗浄剤の使用などが皮膚の乾燥を助長し、増悪因子になる¹。

臨床像

• 四肢（特に下腿）・体幹に、対称性に分布する境界明瞭な円形〜貨幣状 nummular (coin-shaped) 貨幣状（nummular (coin-shaped)） nummular (coin-shaped)（貨幣状） の紅斑性湿疹局面（径1〜10cm程度）が多発する¹。
• 若年女性（15〜25歳）と中高年男性（50〜65歳）に多い二峰性の年齢分布 bimodal age distribution 二峰性の年齢分布（bimodal age distribution） bimodal age distribution（二峰性の年齢分布） を示す¹。
• 強い掻痒を伴い、皮膚の乾燥を背景に持つことが多い。
• 慢性・反復性の経過をとり、寒冷な冬季に再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） しやすい²。

診断

⚠️ 丸い局面を見たら、まず真菌感染を鏡検で除外してから外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） を開始する。 貨幣状湿疹nummular dermatitis 貨幣状湿疹（nummular dermatitis）nummular dermatitis（貨幣状湿疹） は体部白癬 tinea corporis体部白癬（tinea corporis） tinea corporis（体部白癬）・貨幣状nummular (coin-shaped) 貨幣状（nummular (coin-shaped)）nummular (coin-shaped)（貨幣状） の乾癬・ばら色粃糠疹pityriasis rosea ばら色粃糠疹（pityriasis rosea）pityriasis rosea（ばら色粃糠疹） と外見が酷似しやすく、皮膚搔爬skin scraping 皮膚搔爬（skin scraping）skin scraping（皮膚搔爬） 検体のKOHKOH（potassium hydroxide）直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検） で白癬を除外することが診断の実務上の要点である¹²。誤って白癬にステロイドを塗布すると、炎症所見が一時的に軽快して見えながら真菌自体は増殖し、境界が不明瞭化する・鱗屑が乏しくなるなど非典型化して診断がさらに難しくなる（いわゆる「ステロイドで修飾された白癬」）。

flowchart TD
    A["境界明瞭な円形〜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nummular (coin-shaped)'>貨幣状</span>の湿疹局面"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin scraping'>皮膚搔爬</span>検体で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='potassium hydroxide'>KOH</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct microscopic examination'>直接鏡検</span>"]
    B -->|"陽性（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='septate hyphae'>分節状菌糸</span>）"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tinea corporis'>体部白癬</span>として抗真菌薬治療"]
    B -->|"陰性"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nummular dermatitis'>貨幣状湿疹</span>として治療開始"]
    D --> E["経過が非典型・治療抵抗性"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plaque psoriasis'>局面型乾癬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pityriasis rosea'>ばら色粃糠疹</span>などを再考"]

鑑別診断

治療

1. 保湿： 白色ワセリンwhite petrolatum 白色ワセリン（white petrolatum）white petrolatum（白色ワセリン） など厚めの保湿剤 moisturizer 保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤） を頻回に外用し、皮膚バリアを補修する¹²。入浴・洗浄剤の見直しも併せて行う。
2. 外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid 外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド） ： 高力価〜超高力価の外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） （トリアムシノロンtriamcinoloneトリアムシノロン（triamcinolone）triamcinolone（トリアムシノロン）など）を病変部に直接塗布する¹。必ず真菌検査で白癬を除外してから開始する。
3. 二次感染secondary infection 二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染） の明確な証拠がない限り、抗菌薬を一律に併用しない。

まとめ

• 貨幣状湿疹nummular dermatitis 貨幣状湿疹（nummular dermatitis）nummular dermatitis（貨幣状湿疹） は皮脂欠乏 xerosis (sebum deficiency) 皮脂欠乏（xerosis (sebum deficiency)） xerosis (sebum deficiency)（皮脂欠乏） を背景に持つ慢性湿疹で、境界明瞭な貨幣状 nummular (coin-shaped) 貨幣状（nummular (coin-shaped)） nummular (coin-shaped)（貨幣状） の局面を特徴とし、寒冷な冬季に再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） しやすい。
• 若年女性（15〜25歳）と中高年男性（50〜65歳）に多い二峰性の年齢分布 bimodal age distribution 二峰性の年齢分布（bimodal age distribution） bimodal age distribution（二峰性の年齢分布） を示す。
• 体部白癬tinea corporis体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬）・局面型乾癬plaque psoriasis局面型乾癬（plaque psoriasis）plaque psoriasis（局面型乾癬）・ばら色粃糠疹pityriasis rosea ばら色粃糠疹（pityriasis rosea）pityriasis rosea（ばら色粃糠疹） と紛らわしく、真菌鏡検fungal microscopy 真菌鏡検（fungal microscopy）fungal microscopy（真菌鏡検） で白癬を除外してから外用ステロイド topical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用ステロイド） を開始することが実務上最も重要な注意点である。
• 誤ってステロイドを白癬に塗布すると非典型化・悪化するため、丸い局面を見たら鏡検を先に行う。
• 治療の基本は保湿と外用副腎皮質ステロイド topical corticosteroid 外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド） で、感染の証拠がない限り抗菌薬は一律に用いない。