Disease Atlas · 循環器 · 疾患
慢性静脈不全
Chronic venous insufficiency
🧠 全体像：慢性静脈不全 chronic venous insufficiency 慢性静脈不全（chronic venous insufficiency） chronic venous insufficiency（慢性静脈不全） は、静脈弁venous valves 静脈弁（venous valves）venous valves（静脈弁） の逆流または深部静脈 deep vein 深部静脈（deep vein） deep vein（深部静脈） の閉塞により歩行時にも静脈圧が下がらなくなる病態である。静脈高血圧venous hypertension 静脈高血圧（venous hypertension）venous hypertension（静脈高血圧） が毛細血管透過性 capillary permeability 毛細血管透過性（capillary permeability） capillary permeability（毛細血管透過性） を高め、浮腫→ヘモジデリン沈着 hemosiderin depositionヘモジデリン沈着（hemosiderin deposition） hemosiderin deposition（ヘモジデリン沈着）・うっ滞性皮膚炎stasis dermatitis うっ滞性皮膚炎（stasis dermatitis）stasis dermatitis（うっ滞性皮膚炎） →脂肪皮膚硬化症 lipodermatosclerosis 脂肪皮膚硬化症（lipodermatosclerosis） lipodermatosclerosis（脂肪皮膚硬化症） →静脈性潰瘍 venous ulcer 静脈性潰瘍（venous ulcer） venous ulcer（静脈性潰瘍） という一方向の進行をたどる。重症度はCEAP分類 CEAP classification CEAP分類（CEAP classification） CEAP classification（CEAP分類） のC0〜C6で表し、深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT 深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症） （DVTDVT, deep vein thrombosis）後の血栓後症候群 post-thrombotic syndrome, PTS 血栓後症候群（post-thrombotic syndrome, PTS） post-thrombotic syndrome, PTS（血栓後症候群） （PTS）はCVIの代表的な一亜型である。診断の軸はデュプレックス超音波 color-flow duplex USデュプレックス超音波（color-flow duplex US） color-flow duplex US（デュプレックス超音波）、治療の軸は圧迫療法 compression therapy 圧迫療法（compression therapy） compression therapy（圧迫療法） であり、圧迫を始める前に必ず動脈血流を確認する。
病態
下肢から心臓への血液還流は、静脈弁venous valves 静脈弁（venous valves）venous valves（静脈弁） による逆流防止、下腿筋ポンプ muscle pump 筋ポンプ（muscle pump） muscle pump（筋ポンプ） による駆出 ejection駆出（ejection） ejection（駆出）、深部静脈deep vein 深部静脈（deep vein）deep vein（深部静脈） の開存という3つの機構に依存する。静脈弁venous valves 静脈弁（venous valves）venous valves（静脈弁） の一次性変性（原発性）、DVT後の弁破壊 valvular destruction弁破壊（valvular destruction） valvular destruction（弁破壊）・残存閉塞（続発性）、まれに先天性の弁欠損のいずれかにより弁が機能しなくなると、歩行時にも静脈圧が十分に下がらない静脈高血圧 venous hypertension 静脈高血圧（venous hypertension） venous hypertension（静脈高血圧） の状態になる。
静脈高血圧venous hypertension 静脈高血圧（venous hypertension）venous hypertension（静脈高血圧） が持続すると、毛細血管から蛋白・赤血球・白血球が血管外 extravascular 血管外（extravascular） extravascular（血管外） へ漏出し、フリーラジカルfree radicals フリーラジカル（free radicals）free radicals（フリーラジカル） を介して毛細血管基底膜が障害される。これにより酸素供給 myocardial oxygen supply 酸素供給（myocardial oxygen supply） myocardial oxygen supply（酸素供給） が低下し、局所の低酸素・慢性炎症・組織萎縮が進み、最終的に静脈性潰瘍 venous ulcer 静脈性潰瘍（venous ulcer） venous ulcer（静脈性潰瘍） へ至る。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous valve incompetence'>静脈弁不全</span><br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep venous obstruction'>深部静脈閉塞</span>"] --> B["歩行時<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous hypertension'>静脈高血圧</span>"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial vein'>表在静脈</span>拡張 → 静脈瘤"]
B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased capillary permeability'>毛細血管透過性亢進</span>"]
D --> E["蛋白・赤血球・白血球の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extravasation'>血管外漏出</span>"]
E --> F["毛細血管基底膜障害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free radicals'>フリーラジカル</span>産生"]
F --> G["浮腫＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myocardial oxygen supply'>酸素供給</span>低下"]
G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemosiderin deposition'>ヘモジデリン沈着</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stasis dermatitis'>うっ滞性皮膚炎</span>"]
H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lipodermatosclerosis'>脂肪皮膚硬化症</span>"]
I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous ulcer'>静脈性潰瘍</span>"]危険因子には加齢、女性、長時間立位を伴う職業、肥満、喫煙、妊娠、下肢外傷歴、そしてDVTの既往がある。
💡 CVIは単一疾患ではなく、「弁不全valvular insufficiency 弁不全（valvular insufficiency）valvular insufficiency（弁不全） 型（逆流）」「閉塞型」「筋ポンプmuscle pump 筋ポンプ（muscle pump）muscle pump（筋ポンプ） 機能低下型 reduced-function type機能低下型（reduced-function type） reduced-function type（機能低下型）」という異なる機序が同じ最終共通路 final common pathway 最終共通路（final common pathway） final common pathway（最終共通路） （静脈高血圧venous hypertension 静脈高血圧（venous hypertension）venous hypertension（静脈高血圧） →皮膚障害→潰瘍）に収束する症候群として捉えるとよい。
血栓後症候群（PTS）
PTSは、DVT後に生じた静脈弁 venous valves 静脈弁（venous valves） venous valves（静脈弁） 損傷・残存静脈閉塞 venous occlusion 静脈閉塞（venous occlusion） venous occlusion（静脈閉塞） を原因とするCVIであり、DVT後のおよそ20〜50%に発症しうる。痛み、重だるさ、立位で増悪する浮腫、静脈拡張venodilation静脈拡張（venodilation）venodilation（静脈拡張）、皮膚変化を来し、重症例では潰瘍に至る点は他の原因によるCVIと共通する。
⭐ PTSの評価にはビリャルタ尺度 Villalta scale ビリャルタ尺度（Villalta scale） Villalta scale（ビリャルタ尺度） を用いる。自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 症状（痛み、けいれん、重だるさ、感覚異常sensory disturbance (paresthesia)感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常）、掻痒）と他覚所見（脛骨前浮腫、皮膚硬化、色素沈着、発赤、静脈拡張venodilation静脈拡張（venodilation）venodilation（静脈拡張）、腓腹筋gastrocnemius 腓腹筋（gastrocnemius）gastrocnemius（腓腹筋） 圧痛）をそれぞれ点数化し、合計点でPTSの有無・重症度を判定する。
⚠️ DVT後の弾性ストッキング elastic stocking 弾性ストッキング（elastic stocking） elastic stocking（弾性ストッキング） は、PTS予防だけを目的として全例に一律処方するものではない。無症候のDVT後患者にルーチンで着用させてもPTS発症率は減らないというエビデンス（SOX試験など）があるためである。一方で、既に生じている腫脹・疼痛などの症状緩和や、確立したPTS・CVIの管理には、圧迫療法compression therapy 圧迫療法（compression therapy）compression therapy（圧迫療法） として適切に使用する。
臨床像とCEAP分類
自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 症状としては下肢・足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 腫脹、疼痛・不快感、下肢のけいれん（cramp）、掻痒感itch掻痒感（itch）itch（掻痒感）、しびれnumbness しびれ（numbness）numbness（しびれ） 感、感覚鈍麻hypesthesia (numbness) 感覚鈍麻（hypesthesia (numbness)）hypesthesia (numbness)（感覚鈍麻） を訴える。他覚所見としては、赤血球分解産物であるヘモジデリン hemosiderin ヘモジデリン（hemosiderin） hemosiderin（ヘモジデリン） の真皮沈着による黄褐色〜赤褐色の色素沈着、毛細血管拡張症telangiectasia毛細血管拡張症（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張症）、浮腫、下腿の慢性炎症と線維化である脂肪皮膚硬化症 lipodermatosclerosis脂肪皮膚硬化症（lipodermatosclerosis） lipodermatosclerosis（脂肪皮膚硬化症）、そして静脈性潰瘍 venous ulcer 静脈性潰瘍（venous ulcer） venous ulcer（静脈性潰瘍） を認める。
重症度は臨床所見 clinical signs臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見）・病因（Etiology）・解剖学的部位（Anatomy）・病態生理（Pathophysiology）の4要素からなるCEAP分類CEAP classificationCEAP分類（CEAP classification）CEAP classification（CEAP分類）で評価する。
| 臨床 class | 所見 |
|---|---|
| C0 | 視認・触知可能palpable 触知可能（palpable）palpable（触知可能） な静脈疾患の所見なし |
| C1 | 毛細血管拡張症telangiectasia毛細血管拡張症（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張症）、細網静脈reticular vein細網静脈（reticular vein）reticular vein（細網静脈） |
| C2 | 静脈瘤（通常径3 mm以上） |
| C3 | 浮腫 |
| C4a | 色素沈着または静脈性湿疹 venous eczema静脈性湿疹（venous eczema） venous eczema（静脈性湿疹） |
| C4b | 脂肪皮膚硬化症lipodermatosclerosis 脂肪皮膚硬化症（lipodermatosclerosis）lipodermatosclerosis（脂肪皮膚硬化症） または萎縮性白斑 atrophie blanche萎縮性白斑（atrophie blanche） atrophie blanche（萎縮性白斑） |
| C4c | 静脈冠状拡張corona phlebectatica静脈冠状拡張（corona phlebectatica）corona phlebectatica（静脈冠状拡張） |
| C5 | 治癒した静脈性潰瘍 venous ulcer静脈性潰瘍（venous ulcer） venous ulcer（静脈性潰瘍） |
| C6 | 活動性静脈性潰瘍 venous ulcer静脈性潰瘍（venous ulcer） venous ulcer（静脈性潰瘍） |
C分類に加えて、病因（Ep：原発性、Es：続発性〈DVT後など〉、Ec：先天性）、解剖（As：表在静脈 superficial vein表在静脈（superficial vein） superficial vein（表在静脈）、Ad：深部静脈 deep vein深部静脈（deep vein） deep vein（深部静脈）、Ap：交通枝 communicating branch 交通枝（communicating branch） communicating branch（交通枝） 〈perforator〉）、病態生理（Pr：逆流、Po：閉塞、Pr,o：逆流と閉塞の合併）を組み合わせて記載する。たとえば「C6, Es, Ad, Pr,o」は、活動性潰瘍を伴う続発性（DVT後）の深部静脈逆流 deep venous reflux深部静脈逆流（deep venous reflux） deep venous reflux（深部静脈逆流）・閉塞の合併を表す。
💡 C分類は重症度の指標にすぎず、実際の治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） （どの静脈をどう処置するか）はデュプレックス超音波 color-flow duplex US デュプレックス超音波（color-flow duplex US） color-flow duplex US（デュプレックス超音波） で同定した逆流・閉塞の部位、潰瘍の有無、全身状態から個別に決定する。
皮膚所見のまとめ
| 所見 | 内容 |
|---|---|
| うっ滞性皮膚炎stasis dermatitisうっ滞性皮膚炎（stasis dermatitis）stasis dermatitis（うっ滞性皮膚炎） | 下腿の紅斑、鱗屑、掻痒、滲出。接触皮膚炎contact dermatitis 接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎） を合併しやすい |
| ヘモジデリン沈着hemosiderin depositionヘモジデリン沈着（hemosiderin deposition）hemosiderin deposition（ヘモジデリン沈着） | 足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 周囲から下腿にかけての褐色色素沈着 |
| 白色萎縮atrophie blanche白色萎縮（atrophie blanche）atrophie blanche（白色萎縮） | 毛細血管拡張telangiectasia 毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張） に囲まれた白色瘢痕様局面。有痛性潰瘍painful ulcer 有痛性潰瘍（painful ulcer）painful ulcer（有痛性潰瘍） の前後にみられる |
| 脂肪皮膚硬化症lipodermatosclerosis脂肪皮膚硬化症（lipodermatosclerosis）lipodermatosclerosis（脂肪皮膚硬化症） | 皮下硬化と下腿遠位の細まりによる逆シャンパン瓶状 inverted champagne bottle (leg shape) 逆シャンパン瓶状（inverted champagne bottle (leg shape)） inverted champagne bottle (leg shape)（逆シャンパン瓶状） の外観 |
| 静脈性潰瘍venous ulcer静脈性潰瘍（venous ulcer）venous ulcer（静脈性潰瘍） | 内果medial malleolus 内果（medial malleolus）medial malleolus（内果） 周囲・gaiter area（下腿遠位内側）に多い、浅く不整形 irregular 不整形（irregular） irregular（不整形） で滲出性 exudate 滲出性（exudate） exudate（滲出性） の潰瘍 |
下腿潰瘍の鑑別
静脈性潰瘍venous ulcer 静脈性潰瘍（venous ulcer）venous ulcer（静脈性潰瘍） は下腿潰瘍 Leg ulcer 下腿潰瘍（Leg ulcer） Leg ulcer（下腿潰瘍） の中で最も頻度が高いが、動脈性arterial動脈性（arterial）arterial（動脈性）・神経障害性neuropathic 神経障害性（neuropathic）neuropathic（神経障害性） との鑑別、あるいは混合性 mixed 混合性（mixed） mixed（混合性） の評価が治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を左右する。
| 特徴 | 静脈性venous静脈性（venous）venous（静脈性） | 動脈性arterial動脈性（arterial）arterial（動脈性） | 神経障害性neuropathic神経障害性（neuropathic）neuropathic（神経障害性） |
|---|---|---|---|
| 好発部位 | 内果medial malleolus 内果（medial malleolus）medial malleolus（内果） 周囲、下腿遠位 | 趾端、外果lateral malleolus外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果）、踵など遠位 | 足底の荷重部 weight-bearing area荷重部（weight-bearing area） weight-bearing area（荷重部）、骨突出部bony prominence骨突出部（bony prominence）bony prominence（骨突出部） |
| 外観 | 浅く不整形 irregular不整形（irregular） irregular（不整形）、肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）・滲出が多い | 打ち抜き状、壊死、乾燥 | 胼胝callus 胼胝（callus）callus（胼胝） に囲まれ深くなる |
| 疼痛 | 挙上で軽くなることがある | 挙上で悪化、下垂で軽減 | 感覚低下sensory loss 感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下） で痛みが乏しいことがある |
| 皮膚・脈 | 浮腫、色素沈着、静脈瘤、脈は通常触知可 | 冷感cold sensation冷感（cold sensation）cold sensation（冷感）、蒼白、毛・爪変化、脈拍低下 | 感覚低下sensory loss感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下）、足変形、脈は背景疾患による |
| 治療の軸 | 圧迫療法compression therapy圧迫療法（compression therapy）compression therapy（圧迫療法）、運動、創傷管理、静脈治療 | 血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） 評価。強い圧迫は禁忌となりうる | 圧免荷 off-loading (non-weight-bearing)免荷（off-loading (non-weight-bearing)） off-loading (non-weight-bearing)（免荷）、感染管理、血糖・血流評価 |
⚠️ 圧迫療法compression therapy 圧迫療法（compression therapy）compression therapy（圧迫療法） を開始する前には、脈拍触知pulse palpation 脈拍触知（pulse palpation）pulse palpation（脈拍触知） や足関節上腕血圧比 ankle-brachial index, ABI 足関節上腕血圧比（ankle-brachial index, ABI） ankle-brachial index, ABI（足関節上腕血圧比） （ABIABI, ankle-brachial index）で動脈血流を必ず評価する。重度の末梢動脈疾患 peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD） peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） を見落として強い圧迫を行うと、虚血を悪化させうる。糖尿病や血管石灰化 vascular calcification 血管石灰化（vascular calcification） vascular calcification（血管石灰化） ではABIが偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） となることがあり、その場合は足趾血圧 toe pressure 足趾血圧（toe pressure） toe pressure（足趾血圧） などを追加する。
診断
トレンデレンブルグ試験Trendelenburg test トレンデレンブルグ試験（Trendelenburg test）Trendelenburg test（トレンデレンブルグ試験） では、仰臥位で下肢を挙上して表在静脈 superficial vein 表在静脈（superficial vein） superficial vein（表在静脈） （主に大伏在静脈 great saphenous vein大伏在静脈（great saphenous vein） great saphenous vein（大伏在静脈））を空にした後、大腿近位を駆血帯 tourniquet 駆血帯（tourniquet） tourniquet（駆血帯） で圧迫し、そのまま立位にして表在静脈 superficial vein 表在静脈（superficial vein） superficial vein（表在静脈） の充満様式を観察する。
| 結果 | 解釈 |
|---|---|
| 正常 | 立位でも表在静脈 superficial vein 表在静脈（superficial vein） superficial vein（表在静脈） が急速には充満しない |
| I型陽性 | 駆血帯tourniquet 駆血帯（tourniquet）tourniquet（駆血帯） を巻いたまま立位にすると急速に充満＝交通枝 perforator 交通枝（perforator） perforator（交通枝） 不全 |
| II型陽性 | 駆血帯tourniquet 駆血帯（tourniquet）tourniquet（駆血帯） を解除した瞬間に急速に充満＝表在静脈弁不全 superficial valve insufficiency表在静脈弁不全（superficial valve insufficiency） superficial valve insufficiency（表在静脈弁不全） |
デュプレックス超音波color-flow duplex USデュプレックス超音波（color-flow duplex US）color-flow duplex US（デュプレックス超音波）が逆流・閉塞を評価する第一選択の検査であり、介入前の血管マッピングにも用いる。複雑例やデュプレックス超音波 color-flow duplex US デュプレックス超音波（color-flow duplex US） color-flow duplex US（デュプレックス超音波） で判定が不確定な例では、MR静脈造影MR venography MR静脈造影（MR venography）MR venography（MR静脈造影） （MRV）で静脈解剖・逆流・閉塞をより詳細に描出する。静脈プレチスモグラフィーvenous plethysmography 静脈プレチスモグラフィー（venous plethysmography）venous plethysmography（静脈プレチスモグラフィー） は赤外線を用いて静脈再充満時間 venous refill time 静脈再充満時間（venous refill time） venous refill time（静脈再充満時間） を非侵襲的に測定する補助的検査である。
flowchart TD
A["下肢腫脹・皮膚変化・潰瘍でCVIを疑う"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspection'>視診</span>で危険因子とCEAP C分類を評価"]
B --> C["脈拍・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ankle-brachial index'>ABI</span>で動脈血流を確認"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='color-flow duplex US'>デュプレックス超音波</span>で逆流・閉塞部位を同定"]
D --> E["判定が不確定・複雑な解剖"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='MR venography'>MR静脈造影</span>で追加評価"]
D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment strategy'>治療方針</span>の決定へ"]治療
保存療法が基本であり、弾性ストッキングelastic stocking 弾性ストッキング（elastic stocking）elastic stocking（弾性ストッキング） などの圧迫療法compression therapy圧迫療法（compression therapy）compression therapy（圧迫療法）、下腿筋ポンプ muscle pump 筋ポンプ（muscle pump） muscle pump（筋ポンプ） を働かせる運動、減量、用手的リンパドレナージmanual lymphatic drainage用手的リンパドレナージ（manual lymphatic drainage）manual lymphatic drainage（用手的リンパドレナージ）、長時間の立位や膝を深く曲げた座位の回避を組み合わせる。潰瘍がある場合は、湿潤環境の維持、適切なデブリードマン debridementデブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン）、滲出液管理、疼痛・栄養管理を並行して行う。感染の臨床徴候がない潰瘍へ一律に培養や抗菌薬を行うことはしない。
⚠️ 利尿薬はCVIそのものに一律に用いる治療ではない。心不全など体液過剰 fluid overload (volume overload) 体液過剰（fluid overload (volume overload)） fluid overload (volume overload)（体液過剰） を併存する場合に限って検討する。
薬物療法としては、ペントキシフィリンpentoxifyllineペントキシフィリン（pentoxifylline）pentoxifylline（ペントキシフィリン）が、特に静脈性潰瘍 venous ulcer 静脈性潰瘍（venous ulcer） venous ulcer（静脈性潰瘍） において圧迫療法 compression therapy 圧迫療法（compression therapy） compression therapy（圧迫療法） の補助として用いられることがある。
表在静脈superficial vein 表在静脈（superficial vein）superficial vein（表在静脈） の逆流・閉塞が病態の主体である例や、保存療法に反応しない例、進行した静脈瘤・静脈性潰瘍venous ulcer 静脈性潰瘍（venous ulcer）venous ulcer（静脈性潰瘍） 例では、デュプレックス超音波color-flow duplex US デュプレックス超音波（color-flow duplex US）color-flow duplex US（デュプレックス超音波） で同定した逆流源に対する追加治療を検討する。
| 治療法 | 内容 |
|---|---|
| 血管内熱焼灼術endovenous thermal ablation血管内熱焼灼術（endovenous thermal ablation）endovenous thermal ablation（血管内熱焼灼術） | レーザーまたは高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） による表在静脈 superficial vein 表在静脈（superficial vein） superficial vein（表在静脈） の焼灼 ablation焼灼（ablation） ablation（焼灼）。低侵襲で外来対応が可能 |
| 硬化療法sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy）sclerotherapy（硬化療法） | 硬化剤sclerosant 硬化剤（sclerosant）sclerosant（硬化剤） （液体または泡沫 foam/froth泡沫（foam/froth） foam/froth（泡沫））の血管内注入 intravascular injection 血管内注入（intravascular injection） intravascular injection（血管内注入） により静脈を閉塞させる |
| 結紮・ストリッピングligation and stripping結紮・ストリッピング（ligation and stripping）ligation and stripping（結紮・ストリッピング） | 逆流のある表在静脈 superficial vein 表在静脈（superficial vein） superficial vein（表在静脈） 本幹を外科的に結紮 ligation結紮（ligation） ligation（結紮）・抜去removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） する。熱焼灼術thermal ablation 熱焼灼術（thermal ablation）thermal ablation（熱焼灼術） が適さない例などで選択 |
まとめ
- CVIは静脈弁不全 venous valve incompetence 静脈弁不全（venous valve incompetence） venous valve incompetence（静脈弁不全） または深部静脈閉塞 deep venous obstruction 深部静脈閉塞（deep venous obstruction） deep venous obstruction（深部静脈閉塞） による歩行時静脈高血圧 venous hypertension 静脈高血圧（venous hypertension） venous hypertension（静脈高血圧） が本態であり、浮腫→皮膚硬化→静脈性潰瘍 venous ulcer 静脈性潰瘍（venous ulcer） venous ulcer（静脈性潰瘍） という進行をたどる。
- 重症度はCEAP分類 CEAP classification CEAP分類（CEAP classification） CEAP classification（CEAP分類） （C0〜C6、病因・解剖・病態生理を付記）で評価するが、実際の治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） はデュプレックス超音波 color-flow duplex US デュプレックス超音波（color-flow duplex US） color-flow duplex US（デュプレックス超音波） 所見と全身状態から個別に決める。
- 血栓後症候群post-thrombotic syndrome, PTS 血栓後症候群（post-thrombotic syndrome, PTS）post-thrombotic syndrome, PTS（血栓後症候群） （PTS）はDVT後20〜50%に生じるCVIの代表的な一亜型で、ビリャルタ尺度Villalta scale ビリャルタ尺度（Villalta scale）Villalta scale（ビリャルタ尺度） で評価する。DVT後の弾性ストッキング elastic stocking 弾性ストッキング（elastic stocking） elastic stocking（弾性ストッキング） はPTS予防目的の一律処方ではなく、症状緩和・既存PTSの管理に用いる。
- 静脈性venous静脈性（venous）venous（静脈性）・動脈性arterial動脈性（arterial）arterial（動脈性）・神経障害性neuropathic 神経障害性（neuropathic）neuropathic（神経障害性） の下腿潰瘍 Leg ulcer 下腿潰瘍（Leg ulcer） Leg ulcer（下腿潰瘍） を部位・外観・疼痛パターン・脈拍で鑑別し、圧迫療法compression therapy 圧迫療法（compression therapy）compression therapy（圧迫療法） の前に必ず動脈血流（ABIなど）を確認する。
- 治療は圧迫療法 compression therapy圧迫療法（compression therapy） compression therapy（圧迫療法）・運動・創傷管理を基本とし、ペントキシフィリンpentoxifylline ペントキシフィリン（pentoxifylline）pentoxifylline（ペントキシフィリン） を潰瘍治療の補助に、逆流源が明確な例には血管内熱焼灼術 endovenous thermal ablation血管内熱焼灼術（endovenous thermal ablation） endovenous thermal ablation（血管内熱焼灼術）・硬化療法sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy）sclerotherapy（硬化療法）・結紮ligation 結紮（ligation）ligation（結紮） ストリッピング stripping ストリッピング（stripping） stripping（ストリッピング） を組み合わせる。