ペントキシフィリン

🧠 全体像：ペントキシフィリン pentoxifylline ペントキシフィリン（pentoxifylline） pentoxifylline（ペントキシフィリン） は血管そのものを拡張するというより、赤血球を柔らかくして狭くなった微小血管を通りやすくするという発想の薬である。間欠性跛行intermittent claudication 間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行） の薬物治療としては歴史が古いが、同じ適応を持つシロスタゾールcilostazolシロスタゾール（cilostazol）cilostazol（シロスタゾール）の方が有効性のエビデンスが強く、現在は第一選択の座を譲っている——「昔からある薬」であって「よく効く薬」ではない点を押さえておく。なお、日本では過去に脳循環 cerebral circulation 脳循環（cerebral circulation） cerebral circulation（脳循環） 障害改善薬として承認されていたが再評価等を経て現在は販売中止となっており、未承認である。

薬効群の中での位置づけ

B8の微小循環改善薬 microcirculation-improving agent 微小循環改善薬（microcirculation-improving agent） microcirculation-improving agent（微小循環改善薬） は、狙う場所で3つに分かれる。

⭐ 2024年ACC/AHA指針は、間欠性跛行intermittent claudication 間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行） にシロスタゾール cilostazol シロスタゾール（cilostazol） cilostazol（シロスタゾール） を推奨する一方、ペントキシフィリンpentoxifylline ペントキシフィリン（pentoxifylline）pentoxifylline（ペントキシフィリン） は有益性なしとして非推奨とする。シロスタゾールcilostazol シロスタゾール（cilostazol）cilostazol（シロスタゾール） が使えない場合に、ペントキシフィリンpentoxifylline ペントキシフィリン（pentoxifylline）pentoxifylline（ペントキシフィリン） を推奨される代替薬とみなさない¹。

機序

ペントキシフィリンpentoxifylline ペントキシフィリン（pentoxifylline）pentoxifylline（ペントキシフィリン） はメチルキサンチン系 methylxanthines メチルキサンチン系（methylxanthines） methylxanthines（メチルキサンチン系） のホスホジエステラーゼ阻害薬 phosphodiesterase inhibitors ホスホジエステラーゼ阻害薬（phosphodiesterase inhibitors） phosphodiesterase inhibitors（ホスホジエステラーゼ阻害薬） で、赤血球・白血球・血小板内のcAMPを増やす。臨床的に重要なのは血管拡張そのものより下記の血液レオロジー blood rheology 血液レオロジー（blood rheology） blood rheology（血液レオロジー） （流動性fluidity流動性（fluidity）fluidity（流動性））への作用である。

• 赤血球変形能erythrocyte deformability 赤血球変形能（erythrocyte deformability）erythrocyte deformability（赤血球変形能） の改善：赤血球膜 erythrocyte membrane 赤血球膜（erythrocyte membrane） erythrocyte membrane（赤血球膜） を柔らかくし、狭窄・閉塞した微小血管を変形して通過しやすくする
• 血液粘度blood viscosity 血液粘度（blood viscosity）blood viscosity（血液粘度） の低下：フィブリノゲン濃度を下げ、血漿・全血粘度whole blood viscosity 全血粘度（whole blood viscosity）whole blood viscosity（全血粘度） を下げる
• 血小板凝集platelet aggregation 血小板凝集（platelet aggregation）platelet aggregation（血小板凝集） の抑制
• TNF-α産生抑制などの抗炎症作用（アルコール性肝炎alcoholic hepatitis アルコール性肝炎（alcoholic hepatitis）alcoholic hepatitis（アルコール性肝炎） への応用が研究されたが、STOPAH試験ではプレドニゾロン prednisolone プレドニゾロン（prednisolone） prednisolone（プレドニゾロン） と異なり28日死亡率の改善は示されなかった²）

薬物動態

適応

末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）による間欠性跛行 intermittent claudication 間欠性跛行（intermittent claudication） intermittent claudication（間欠性跛行） の歩行距離改善（米国FDA等で承認）³。慢性静脈不全chronic venous insufficiency慢性静脈不全（chronic venous insufficiency）chronic venous insufficiency（慢性静脈不全）に伴う静脈性下肢潰瘍 venous leg ulcer 静脈性下肢潰瘍（venous leg ulcer） venous leg ulcer（静脈性下肢潰瘍） で、圧迫療法compression therapy 圧迫療法（compression therapy）compression therapy（圧迫療法） の補助として用いられることがある⁴。いずれも第一選択ではなく、既存治療（間欠性跛行intermittent claudication 間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行） ならシロスタゾール cilostazolシロスタゾール（cilostazol） cilostazol（シロスタゾール）、静脈性潰瘍venous ulcer 静脈性潰瘍（venous ulcer）venous ulcer（静脈性潰瘍） なら圧迫療法 compression therapy圧迫療法（compression therapy） compression therapy（圧迫療法））の効果が不十分・不耐容intolerance 不耐容（intolerance）intolerance（不耐容） な場合の選択肢である。

用法・用量

経口で1日2〜3回（徐放錠extended-release tablet 徐放錠（extended-release tablet）extended-release tablet（徐放錠） 400 mgを1日3回など）、症状・忍容性tolerability 忍容性（tolerability）tolerability（忍容性） を見ながら調整する³。効果発現までに数週間を要することがある。実際の用量は適応・忍容性tolerability 忍容性（tolerability）tolerability（忍容性） で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：最近の脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血）・網膜出血retinal hemorrhage網膜出血（retinal hemorrhage）retinal hemorrhage（網膜出血）など活動性の出血病変、メチルキサンチンmethylxanthine メチルキサンチン（methylxanthine）methylxanthine（メチルキサンチン） 誘導体（カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）・テオフィリンtheophylline テオフィリン（theophylline）theophylline（テオフィリン） 等）に対する過敏症³
• 抗凝固薬・抗血小板薬antiplatelet drugs 抗血小板薬（antiplatelet drugs）antiplatelet drugs（抗血小板薬） との併用では出血傾向 hemorrhagic diathesis 出血傾向（hemorrhagic diathesis） hemorrhagic diathesis（出血傾向） が強まりうる
• 重度の冠動脈疾患・不整脈では心負荷の観点から慎重に投与する

副作用

まとめ

• メチルキサンチン系methylxanthines メチルキサンチン系（methylxanthines）methylxanthines（メチルキサンチン系） のPDE阻害薬。赤血球変形能erythrocyte deformability 赤血球変形能（erythrocyte deformability）erythrocyte deformability（赤血球変形能） を上げ血液粘度 blood viscosity 血液粘度（blood viscosity） blood viscosity（血液粘度） を下げることで微小循環を改善する、血管拡張そのものが主体ではない薬。
• 適応は間欠性跛行 intermittent claudication 間欠性跛行（intermittent claudication） intermittent claudication（間欠性跛行） と（補助的に）静脈性下肢潰瘍 venous leg ulcer静脈性下肢潰瘍（venous leg ulcer） venous leg ulcer（静脈性下肢潰瘍）。日本は未承認。
• 同じ間欠性跛行 intermittent claudication 間欠性跛行（intermittent claudication） intermittent claudication（間欠性跛行） の適応を持つシロスタゾールcilostazolシロスタゾール（cilostazol）cilostazol（シロスタゾール）の方がエビデンスが強く、ガイドラインではペントキシフィリン pentoxifylline ペントキシフィリン（pentoxifylline） pentoxifylline（ペントキシフィリン） は非推奨（有益性なし）とされる。
• 消化器症状が用量制限因子 dose-limiting factor 用量制限因子（dose-limiting factor） dose-limiting factor（用量制限因子） になりやすい。
• 出血病変・抗凝固薬併用では出血傾向 hemorrhagic diathesis 出血傾向（hemorrhagic diathesis） hemorrhagic diathesis（出血傾向） に注意する。