汗疱

🧠 全体像：汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）・異汗性湿疹dyshidrotic eczema異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹）は、手掌・指側面・足底に深い場所から生じる、強い掻痒を伴う小水疱である。「汗」を病名に冠するが汗腺・汗管sweat duct汗管（sweat duct）sweat duct（汗管）そのものの疾患ではなく、アトピー素因atopic diathesisアトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因）・接触アレルゲン・発汗・ストレスなどが重なり合う多因子性multifactorial (polygenic)多因子性（multifactorial (polygenic)）multifactorial (polygenic)（多因子性）の反応パターンreaction patterns反応パターン（reaction patterns）reaction patterns（反応パターン）として理解する。診療の最大の分岐点branch point分岐点（branch point）branch point（分岐点）は、単独の汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）・異汗性湿疹dyshidrotic eczema異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹）と、離れた足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）から生じる白癬疹dermatophytid白癬疹（dermatophytid）dermatophytid（白癬疹）を見分けることにあり、手だけでなく足のKOH直接鏡検KOH direct microscopyKOH直接鏡検（KOH direct microscopy）KOH direct microscopy（KOH直接鏡検）まで行う姿勢が診断の質を決める。

定義と用語の整理

汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）・異汗性湿疹dyshidrotic eczema異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹）は、手掌・指側面・足底に左右対称に多発する深在性deep-seated深在性（deep-seated）deep-seated（深在性）の小水疱である。初期の小水疱は透明で周囲に紅斑を欠くが、次第に乾燥・落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）し周囲に紅斑を伴うようになり、強い掻痒を伴う¹。足底にも同様の病変がみられることが多く、夏期に増悪する傾向がある¹。

⭐ 「汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）」「異汗性」という名称は、かつて汗腺・汗管sweat duct汗管（sweat duct）sweat duct（汗管）の異常による発汗の貯留が原因と考えられていた歴史的経緯に由来する。しかし汗腺が病態にどこまで関与するかは現在も見解が一致しておらず、汗腺の閉塞だけで説明できる病態と決めつけることはできない²。「汗の病気」という語感を先に切り離しておくことが、この症状を理解する最初の一歩である。

病態生理

汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）・異汗性湿疹dyshidrotic eczema異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹）の機序は単一ではなく、複数の因子が重なって発症する反応パターンreaction patterns反応パターン（reaction patterns）reaction patterns（反応パターン）として位置づけられる³。

• アトピー素因atopic diathesisアトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因）：Lodiらによる104例の検討では、アトピーatopyアトピー（atopy）atopy（アトピー）の既往・家族歴が患者群の50%にみられ、対照群の12%より高頻度だった²。
• 接触アレルゲン・金属アレルギー：特にニッケルnickelニッケル（nickel）nickel（ニッケル）への感作が対照群より高頻度に報告される²。金属を含む食品・歯科金属からの全身性吸収が誘因になることもある。
• 発汗・多汗、高温多湿：夏期に増悪しやすい¹。
• ストレス：誘因として疑われる因子の一つに挙げられる³。
• 喫煙：増悪因子として報告されている²。
• 足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）に対する遠隔反応：足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）の原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）に対する免疫反応として、手に汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）状の白癬疹dermatophytid白癬疹（dermatophytid）dermatophytid（白癬疹）が生じることがある。

💡 単一の原因を決めつけない枠組みが実地診療に合う。近年はアクアポリンAquaporinsアクアポリン（Aquaporins）Aquaporins（アクアポリン）3・10という水輸送蛋白が表皮全層で過剰発現overexpression過剰発現（overexpression）overexpression（過剰発現）し水分バリアの破綻に関与するとの仮説も提唱されているが、確立した機序ではない³。

⚠️ 見逃してはいけないこと

⚠️ 足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）の原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）を見落とした白癬疹dermatophytid白癬疹（dermatophytid）dermatophytid（白癬疹）。 手の汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）状の小水疱だけを見て終わらせず、原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）を疑うなら足のKOH直接鏡検KOH direct microscopyKOH直接鏡検（KOH direct microscopy）KOH direct microscopy（KOH直接鏡検）まで行う。原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）が真菌陽性で皮疹部が陰性という組み合わせが白癬疹dermatophytid白癬疹（dermatophytid）dermatophytid（白癬疹）を支持し、白癬疹dermatophytid白癬疹（dermatophytid）dermatophytid（白癬疹）では皮疹部への抗真菌薬外用は無効で原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）の治療が本体になる。

⚠️ 細菌の二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）。 掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）による膿疱・痂皮、急速な発赤拡大、疼痛・熱感を伴えば培養で確認する。

⚠️ 水疱性の薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）・自己免疫性水疱症autoimmune bullous disease自己免疫性水疱症（autoimmune bullous disease）autoimmune bullous disease（自己免疫性水疱症）。 粘膜病変・発熱を伴う広範な水疱や、口腔粘膜・体幹にも及ぶ水疱は汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）・異汗性湿疹dyshidrotic eczema異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹）の分布から外れる。緊満性水疱tense bulla緊満性水疱（tense bulla）tense bulla（緊満性水疱）・Nikolsky徴候Nikolsky signNikolsky徴候（Nikolsky sign）Nikolsky sign（Nikolsky徴候）の有無を確認する。

⚠️ 疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）。 夜間増悪する掻痒、指間web space (interdigital space)指間（web space (interdigital space)）web space (interdigital space)（指間）・手関節屈側flexor surface屈側（flexor surface）flexor surface（屈側）の丘疹や線状の鱗屑（疥癬トンネルburrow疥癬トンネル（burrow）burrow（疥癬トンネル））、同居者の発症があれば疑う。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["手掌・足底・指側面の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep-seated'>深在性</span>小水疱"] --> B{"分布は手掌足底に限局するか"}
    B -->|"限局する"| C["皮疹部と足など離れた部位を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='KOH direct microscopy'>KOH直接鏡検</span>"]
    B -->|"体幹・粘膜にも及ぶ"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drug eruption'>薬疹</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoimmune bullous disease'>自己免疫性水疱症</span>を再検討"]
    C --> D{"皮疹部そのものがKOH陽性か"}
    D -->|"陽性（片側性が多い）"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vesicular tinea'>手白癬</span>を考える"]
    D -->|"陰性"| L{"足など離れた部位がKOH陽性か"}
    L -->|"陽性（皮疹は両側性・対称性）"| M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermatophytid'>白癬疹</span>を考える"]
    L -->|"陰性"| F["接触歴・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patch test'>パッチテスト</span>を確認"]
    F --> G{"曝露歴と分布が一致するか"}
    G -->|"一致する"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact dermatitis'>接触皮膚炎</span>を考える"]
    G -->|"一致しない"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pompholyx'>汗疱</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dyshidrotic eczema'>異汗性湿疹</span>として経過を追う"]

対症療法の考え方

⭐ 汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）・異汗性湿疹dyshidrotic eczema異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹）は白癬疹dermatophytid白癬疹（dermatophytid）dermatophytid（白癬疹）のように「原疾患の治療に委ねる」型ではなく、それ自体を対象として治療する症状である。

• 急性水疱期は冷湿布・短時間の浸漬のあと、部位に応じた十分な力価の外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）を用いる。同ガイドラインでは、アレルギー性手湿疹hand eczema手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹）・アトピーatopyアトピー（atopy）atopy（アトピー）性手湿疹hand eczema手湿疹（hand eczema）hand eczema（手湿疹）への外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）が推奨度B〜C1・エビデンスレベルIIで支持されている（汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）・異汗性湿疹dyshidrotic eczema異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹）への適用は同ガイドラインに明記されていない）¹。
• 連日使用しても改善しない難治例・重症例では、漫然と外用を続けず接触アレルギーや白癬の再評価に戻る¹。
• 乾燥・落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）期は保湿剤でバリアを補い、洗剤detergent洗剤（detergent）detergent（洗剤）・長時間の湿潤・金属曝露などの増悪因子を避ける。
• ⚠️ 抗菌薬は細菌感染が確認・強く疑われる場合に限り、確定診断のないまま予防的に使わない。
• 難治・反復例では光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）や外用カルシニューリン阻害薬topical calcineurin inhibitor外用カルシニューリン阻害薬（topical calcineurin inhibitor）topical calcineurin inhibitor（外用カルシニューリン阻害薬）など、専門的な治療の追加を検討する。

まとめ

• 汗疱pompholyx汗疱（pompholyx）pompholyx（汗疱）・異汗性湿疹dyshidrotic eczema異汗性湿疹（dyshidrotic eczema）dyshidrotic eczema（異汗性湿疹）は手掌・指側面・足底に生じる深在性deep-seated深在性（deep-seated）deep-seated（深在性）で強い掻痒を伴う小水疱であり、名称に反して汗腺・汗管sweat duct汗管（sweat duct）sweat duct（汗管）そのものの疾患ではない。
• アトピー素因atopic diathesisアトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因）、接触アレルゲン・金属アレルギー、発汗・多汗、ストレス、喫煙、白癬の遠隔反応など多因子が重なって生じる。
• 最重要の鑑別は足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）の原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）を見落とした白癬疹dermatophytid白癬疹（dermatophytid）dermatophytid（白癬疹）であり、手だけでなく足のKOH直接鏡検KOH direct microscopyKOH直接鏡検（KOH direct microscopy）KOH direct microscopy（KOH直接鏡検）まで行う。
• 細菌二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）、水疱性の薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）・自己免疫性水疱症autoimmune bullous disease自己免疫性水疱症（autoimmune bullous disease）autoimmune bullous disease（自己免疫性水疱症）、疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）も見逃してはならない。
• 治療は外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）が中心で、それ自体を対象に治療する症状であり、難治例では原因の再評価に戻る。