疥癬

🧠 全体像：疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）はヒゼンダニscabies mite (Sarcoptes scabiei)ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)）scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ）Sarcoptes scabiei var. hominisが角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）内へ潜り、虫体・虫卵・排泄物に対する遅延型過敏反応delayed-type hypersensitivity (DTH)遅延型過敏反応（delayed-type hypersensitivity (DTH)）delayed-type hypersensitivity (DTH)（遅延型過敏反応）で強い夜間瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）を起こす感染症である。本人だけでなく同居者・濃厚接触者close contact濃厚接触者（close contact）close contact（濃厚接触者）を同時に治療して再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）を断つのが核心となる。

病態と感染経路

主に長時間の直接皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）で伝播する。通常疥癬classic scabies通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬）では物品を介する感染は多くないが、虫体数が非常に多い角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）では衣類・寝具・家具も感染源となる。

flowchart TD
  A["感染者との濃厚な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>"] --> B["雌成虫が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>内に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='burrow'>疥癬トンネル</span>を形成"]
  B --> C["虫卵・排泄物を沈着"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='delayed-type hypersensitivity (DTH)'>遅延型過敏反応</span>"]
  D --> E["夜間に強い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pruritus'>瘙痒</span>・丘疹・小水疱"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scratching (excoriation)'>掻破</span>"]
  F --> G["湿疹化・細菌性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary infection'>二次感染</span>"]

初感染では感作に2〜6週かかるが、再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）では1〜4日で症状が出ることがある。無症状潜伏期にも伝播しうる。

臨床像

⭐ 指間web space (interdigital space)指間（web space (interdigital space)）web space (interdigital space)（指間）・手関節屈側flexor surface屈側（flexor surface）flexor surface（屈側）・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）の疥癬トンネルburrow疥癬トンネル（burrow）burrow（疥癬トンネル）と、同居家族内での同時発症が診断の重要な手掛かりになる。

掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）を繰り返すと表皮バリアが破綻し、伝染性膿痂疹impetigo伝染性膿痂疹（impetigo）impetigo（伝染性膿痂疹）や蜂窩織炎などの細菌性二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）を合併しやすい。特に瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）の強い小児例や角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）で頻度が高い。

診断

• 典型分布、夜間瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）、接触者contacts接触者（contacts）contacts（接触者）の同症状から疑う。
• ダーモスコピーdermoscopyダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー）でトンネル先端の虫体を確認する。
• トンネル・丘疹を掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）し、鏡検で虫体、虫卵、糞塊を確認する。
• 鏡検陰性でも感度は完全ではなく、臨床的疑いが強ければ除外できない。

治療

⚠️ リンデンlindaneリンデン（lindane）lindane（リンデン）は神経毒neurotoxin神経毒（neurotoxin）neurotoxin（神経毒）性があり第一選択ではない。角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）、妊娠・授乳、乳幼児、高齢者、けいれんリスク、広範な皮膚障害では用いない。

接触者と環境対策

• 同居者、性的接触者contacts接触者（contacts）contacts（接触者）、濃厚接触者close contact濃厚接触者（close contact）close contact（濃厚接触者）を同日に治療する。
• 治療前3日間に使用した衣類・寝具・タオルを高温洗濯・高温乾燥する。
• 洗えない物は密封袋に少なくとも72時間から1週間保管する。
• 殺虫剤の室内散布やマットレス廃棄は通常不要である。
• 治療後も過敏反応による瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）が数週残ることがある。新しいトンネル・丘疹が出続ける場合は再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）・塗布不良に加え、近年増えている治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）も評価する。ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）の治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）率は年々上昇しており、イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）も単回投与（失敗率15.2%）より2回投与（7.1%）のほうが失敗率が低いため、反復投与repeated administration反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与）の徹底が重要である³。

まとめ

• 疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）は角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）内のヒゼンダニscabies mite (Sarcoptes scabiei)ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)）scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ）とその抗原への過敏反応で、夜間瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）を起こす。
• 指間web space (interdigital space)指間（web space (interdigital space)）web space (interdigital space)（指間）・手関節・外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）の疥癬トンネルburrow疥癬トンネル（burrow）burrow（疥癬トンネル）と家族内発症が重要な手掛かりである。
• 通常疥癬classic scabies通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬）は全身ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）反復または経口イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）、角化型は両者を併用する。
• 接触者contacts接触者（contacts）contacts（接触者）の同時治療と衣類・寝具対策が再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）防止の核心である。