疥癬

🧠 全体像：疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） はヒゼンダニscabies mite (Sarcoptes scabiei)ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)）scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ）Sarcoptes scabiei var. hominisが角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） 内へ潜り、虫体・虫卵・排泄物excreta 排泄物（excreta）excreta（排泄物） に対する遅延型過敏反応 delayed-type hypersensitivity (DTH) 遅延型過敏反応（delayed-type hypersensitivity (DTH)） delayed-type hypersensitivity (DTH)（遅延型過敏反応） で強い夜間掻痒を起こす感染症である。本人だけでなく同居者・濃厚接触者close contact 濃厚接触者（close contact）close contact（濃厚接触者） を同時に治療して再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） を断つのが核心となる。

病態と感染経路

主に長時間の直接皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触） で伝播する。通常疥癬classic scabies 通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬） では物品を介する感染は多くないが、虫体数が非常に多い角化型疥癬 crusted (Norwegian) scabies 角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies） crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬） では衣類・寝具・家具も感染源となる。

flowchart TD
  A["感染者との濃厚な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adult female worm'>雌成虫</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>内に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='burrow'>疥癬トンネル</span>を形成"]
  B --> C["虫卵・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excreta'>排泄物</span>を沈着"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='delayed-type hypersensitivity (DTH)'>遅延型過敏反応</span>"]
  D --> E["夜間に強い掻痒・丘疹・小水疱"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scratching (excoriation)'>掻破</span>"]
  F --> G["湿疹化・細菌性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary infection'>二次感染</span>"]

初感染では感作に2〜6週かかるが、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） では1〜4日で症状が出ることがある。無症状潜伏期にも伝播しうる。

臨床像

⭐ 指間web space (interdigital space)指間（web space (interdigital space)）web space (interdigital space)（指間）・手関節屈側 flexor surface屈側（flexor surface） flexor surface（屈側）・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） の疥癬トンネル burrow 疥癬トンネル（burrow） burrow（疥癬トンネル） と、同居家族内での同時発症が診断の重要な手掛かりになる。

⚠️ 外用ステロイドtopical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド） で臨床像が崩れた疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） を見逃さない。 外用ステロイドtopical corticosteroid 外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド） を使うと臨床像が変わり、湿疹に似た非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） な丘疹が広範に出る。症状は隠れるが感染性は残っている——英国BASHH 2025はこれを scabies incognito と呼んでいる¹。掻痒に対して漫然とステロイドを塗ってから紹介されてくる例では、この可能性を考える。

掻破scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破） を繰り返すと表皮バリア epidermal barrier 表皮バリア（epidermal barrier） epidermal barrier（表皮バリア） が破綻し、伝染性膿痂疹impetigo伝染性膿痂疹（impetigo）impetigo（伝染性膿痂疹）や蜂窩織炎などの細菌性二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） を合併しやすい。特に掻痒の強い小児例や角化型疥癬 crusted (Norwegian) scabies 角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies） crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬） で頻度が高い。

診断

• 典型分布、夜間掻痒、接触者contacts 接触者（contacts）contacts（接触者） の同症状から疑う。
• ダーモスコピーdermoscopy ダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー） でトンネル先端の虫体を確認する。
• トンネル・丘疹を掻爬 curettage 掻爬（curettage） curettage（掻爬） し、鏡検で虫体、虫卵、糞塊scybala 糞塊（scybala）scybala（糞塊） を確認する。
• 粘着adhesion 粘着（adhesion）adhesion（粘着） テープ法：透明テープの粘着 adhesion 粘着（adhesion） adhesion（粘着） 面を疥癬トンネル burrow 疥癬トンネル（burrow） burrow（疥癬トンネル） などの病変へしっかり当て、数秒後に剥がしてそのままスライド slide スライド（slide） slide（スライド） ガラスに貼り付けて鏡検する。掻爬curettage 掻爬（curettage）curettage（掻爬） と組み合わせてもよい¹。
• トンネル墨汁試験（BIT）：疑わしい丘疹に黒または青のインクを塗り、アルコールで表面のインクを拭き取る。トンネル内に残ったインクが線状に浮かべば陽性¹。
• ⚠️ 鏡検の感度は46〜90%と幅があり術者依存性 operator dependence 術者依存性（operator dependence） operator dependence（術者依存性） が高い。一方で特異度は100%である¹。つまり陽性なら確定、陰性でも否定できないという非対称な検査であり、臨床的疑いが強ければ鏡検陰性で除外しない。

2020年に国際疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） 制圧同盟（IACS）が、確実性の異なる3段階・8小分類からなる合意診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） を定めた。鏡検が使えない現場でも診断の水準を揃えられるよう設計されている²。

病歴項目は H1：掻痒、H2：接触歴の陽性、の2つである。

⚠️ BとCは確定診断ではない。他の鑑別診断 differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断） が疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） より可能性が低いと判断できる場合にのみ、臨床的疥癬 scabies疥癬（scabies） scabies（疥癬）・疑い疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） と診断してよい²。

鑑別診断

疥癬scabies 疥癬（scabies）scabies（疥癬） は他の皮膚疾患と取り違えられやすく、疑うこと自体が診断の第一歩になる。英国BASHH 2025は、通常疥癬classic scabies 通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬） と角化型疥癬 crusted (Norwegian) scabies 角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies） crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬） それぞれについて鑑別診断 differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断） を別々に列挙している——顔ぶれが入れ替わるためである¹。

⭐ 二期梅毒とばら色粃糠疹pityriasis roseaばら色粃糠疹（pityriasis rosea）pityriasis rosea（ばら色粃糠疹）は、疥癬scabies 疥癬（scabies）scabies（疥癬） 側からもばら色粃糠疹 pityriasis rosea ばら色粃糠疹（pityriasis rosea） pityriasis rosea（ばら色粃糠疹） 側からも互いに鑑別に挙がる。 体幹の鱗屑性 scaly 鱗屑性（scaly） scaly（鱗屑性） 紅斑という共通の見た目に対し、疥癬scabies 疥癬（scabies）scabies（疥癬） はトンネルと分布、梅毒は掌蹠 palms and soles掌蹠（palms and soles） palms and soles（掌蹠）・粘膜病変と血清学的検査、ばら色粃糠疹pityriasis rosea ばら色粃糠疹（pityriasis rosea）pityriasis rosea（ばら色粃糠疹） は前駆斑 herald patch 前駆斑（herald patch） herald patch（前駆斑） と皮膚割線 skin cleavage lines 皮膚割線（skin cleavage lines） skin cleavage lines（皮膚割線） に沿う分布で切り分ける。

治療

💡 経口イベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） で2回目が要るのは、この薬が殺卵性を持たないからである。 1回目で成虫・幼虫は麻痺・死滅しても、殻の中の虫卵はすり抜ける。孵化hatching 孵化（hatching）hatching（孵化） して次の世代が成虫になる前に2回目を当てる、という設計であり、外用ペルメトリン permethrin ペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン） の反復塗布と理屈は同じである。

⚠️ イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） を空腹時に飲むか食後に飲むかは、資料の立場が割れている。 製造販売業者の製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） （SmPC）は空腹時の服用を指示するが、BASHH 2025は「食事とともに服用すると生物学的利用能 bioavailability 生物学的利用能（bioavailability） bioavailability（生物学的利用能） と真皮への移行が高まる可能性がある」と付記している¹。疥癬scabies 疥癬（scabies）scabies（疥癬） の虫体は皮膚にいるので、真皮濃度が上がるかどうかがそのまま治療効果に効く、というのが食後投与を支持する側の論拠である。

💡 角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies 角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬） で外用と経口を併用するのは、虫体数が桁違いに多く角質が厚いためである。外用殺虫薬 insecticide 殺虫薬（insecticide） insecticide（殺虫薬） の単回塗布だけ、あるいは経口イベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） 単独では、相当な治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） が起こりうる（CDC 2021 の原文は “might occur” で、頻度を断定していない）³。BASHH 2025は角質溶解薬 keratolytic agent 角質溶解薬（keratolytic agent） keratolytic agent（角質溶解薬） として乳酸と尿素の製剤を挙げ、細菌感染を伴うことが多いため全身抗菌薬 systemic antibiotics 全身抗菌薬（systemic antibiotics） systemic antibiotics（全身抗菌薬） の追加をしばしば要するとし、伝播リスクのため重症敗血症 severe sepsis 重症敗血症（severe sepsis） severe sepsis（重症敗血症） などの臨床的必要が無い限り入院は避け、早期に皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 医が関与することを勧めている¹。

⚠️ 角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）・爪疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） では、日本で承認されている外用薬の有効性・安全性が確立していない。 フェノトリン5%ローションの電子添文は5.2で「角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies 角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬） 及び爪疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） における有効性及び安全性は確立していない（使用経験が少ない）」と明記している⁴。厚い痂皮が薬剤の浸透を妨げる病型であり、角質溶解薬keratolytic agent 角質溶解薬（keratolytic agent）keratolytic agent（角質溶解薬） と経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） の併用が要る所以でもある。

外用薬の塗布範囲・放置時間は資料と国で違う

⚠️ どれか一つを唯一の正解として覚えない。 同じ「5%ペルメトリン permethrin ペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン） （あるいは同系統のピレスロイド pyrethroid ピレスロイド（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド） 外用薬）を全身に塗る」でも、範囲と時間の指定は資料ごとに異なる。

💡 範囲の食い違いは臨床的に一方向の危険を持つ。 本ノートが上で述べたとおり乳幼児・高齢者・免疫不全者では頭頸部・顔にも病変が及ぶので、頸部以下だけを塗ると取り残す。BASHH 2025が全例に頭頸部塗布を勧める理由もここにある。逆に、日本の承認用法は頸部以下なので、頭頸部に病変がある例では承認範囲を超える塗布になることを踏まえて判断する。

⚠️ BASHH 2025は塗布の実務も具体的に定めている——爪は事前に切り、手指・手関節・爪の下・指趾digits (fingers and toes) 指趾（digits (fingers and toes)）digits (fingers and toes)（指趾） 間・乳輪areola 乳輪（areola）areola（乳輪） 周囲・足底・臀裂gluteal cleft臀裂（gluteal cleft）gluteal cleft（臀裂）・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） に念入りに塗る。指輪などは外し、外せなければずらして下にも塗る。熱い入浴・シャワーの直後を避け、冷えた清潔な乾いた皮膚に塗り、乾いてから着衣する。成人は1回1本（30 g）が目安だが、2本（60 g）を要することもある¹。

日本で使える薬と推奨度

⚠️ 海外のガイドラインが「5%ペルメトリン permethrinペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン）」と書く場面で、日本の保険診療で使う外用薬は同じピレスロイド系 pyrethroid ピレスロイド系（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド系） のペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）ではなくフェノトリン5%ローションである。 効能・効果は「疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）」で、頸部以下に1週間隔で塗布する⁴。経口イベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） は日本でも疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） に保険適用がある。

日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会の疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） 診療ガイドライン（第3版追補、2018年）は、患者ごとに推奨度を分けている⁶。

• ⚠️ 15 kg未満・乳児・妊婦・授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） に推奨度Aの選択肢が無い。 フェノトリンはこれらの群で「安全性が確立していない（使用経験がない）」ため、患者・保護者へ十分に説明し同意を得たうえで使う。授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） では使用時に少なくとも1週間授乳を中止する⁶。
• ⚠️ イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） は体重15 kg未満の小児への安全性が確立しておらず、妊婦への安全性も確立していない（動物実験animal testing 動物実験（animal testing）animal testing（動物実験） で催奇形性あり）⁶。
• クロタミトンは保険適用外（保険審査上は認められている）、安息香酸ベンジルは特殊製剤のため患者への説明と同意が要る⁶。
• ⭐ 同ガイドラインは「成人の通常疥癬 classic scabies 通常疥癬（classic scabies） classic scabies（通常疥癬） で顔面・頭部への外用が不要とされる理由は不明である」と正直に書いている。 小児と高齢者では通常疥癬 classic scabies 通常疥癬（classic scabies） classic scabies（通常疥癬） でも顔面・頭部からヒゼンダニ scabies mite (Sarcoptes scabiei) ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)） scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ） が検出されることがあり、顔面の角化性病変の角質層 stratum corneum 角質層（stratum corneum） stratum corneum（角質層） 内に虫体が寄生した症例報告もある⁶。頸部以下という国内の用法は、根拠が確立しているというより慣行に近いものとして扱う。

妊娠・授乳

⚠️ 妊娠・授乳中はペルメトリン permethrin ペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン） などの外用薬を用いる。 CDC 2021は「イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） が妊婦にもたらすリスクは低いと考えられ、授乳とも両立しうるが、妊婦・授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） での使用データが限られるためペルメトリンpermethrin ペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン） が望ましい治療である」とする³。英国BASHH 2025はさらに踏み込み、経口イベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） は妊娠中には推奨しない（胎児・授乳中の乳児に対する安全性が不確実であることと、外用より有効性が優れる根拠が無いことの2点を理由に挙げる。Grade 2D）としている¹。

⚠️ ただし「イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） は妊娠中禁忌／安全性が否定されている」と読み替えない。 BASHH 2025の理由づけは「不確実」と「優越性superiority 優越性（superiority）superiority（優越性） の根拠が無い」であって、危険性が示されたという主張ではない。BAD/BSPAD 2023 が妊娠・授乳・乳児について「特定の研究が無い」と述べているのは外用剤topical preparation 外用剤（topical preparation）topical preparation（外用剤） （ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）・マラチオンmalathionマラチオン（malathion）malathion（マラチオン）・安息香酸ベンジル）についてであり、イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） についてではない⁵。日本のフェノトリンローションも妊婦は有益性投与、授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） は継続・中止を検討する扱いである⁴。

⚠️ 授乳の扱いは資料の時点で違う。 日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会のガイドライン（2018年）はフェノトリン使用時に「少なくとも1週間授乳を中止する」とするが⁶、その後改訂された電子添文（2023年10月）の9.6は「治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること」で、一律の中止を求めていない⁴。新しいのは電子添文の側である。

⚠️ 授乳中は、乳頭に付いた薬剤を授乳前に除去し、授乳後に塗り直す¹。

⚠️ リンデンlindaneリンデン（lindane）lindane（リンデン）は神経毒性があり第一選択ではない。CDC 2021 は代替レジメンとして「1%リンデン lindane リンデン（lindane） lindane（リンデン） を頸部以下の全身に薄く塗り8時間後に十分に洗い流す」を挙げるにとどめる³。角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）、妊娠・授乳、乳幼児、高齢者、けいれんリスク、広範な皮膚障害では用いない。

接触者と環境対策

• 同居者、性的接触者、濃厚接触者close contact 濃厚接触者（close contact）close contact（濃厚接触者） を同日に治療する。発症の2か月前まで遡って接触者 contacts 接触者（contacts） contacts（接触者） を洗い出す¹。
• 無症状の接触者 contacts 接触者（contacts） contacts（接触者） も治療する。 感染から発症までに6週間かかりうるため、症状が無いことは未感染の証拠にならない¹。接触者contacts 接触者（contacts）contacts（接触者） も指標症例と同様に、7〜14日あけた2回の治療を完了する。
• 治療前3日間に使用した衣類・寝具・タオルを高温洗濯・高温乾燥する。
• 洗えない物は密封袋に少なくとも72時間から1週間保管する。−10℃以下で5時間以上凍結させる方法もある¹。
• 殺虫剤の室内散布やマットレス廃棄は通常不要である。
• 性行為を含む濃厚な皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触） は、本人と接触者 contacts 接触者（contacts） contacts（接触者） の双方が治療を済ませ、寝具・衣類の対策を行ったうえで、ペルメトリンpermethrin ペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン） 初回12時間塗布の終了から24時間以上、または経口イベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） 初回投与から24時間以上あけるまで控える¹。
• 性感染症としての側面があるため、他の性感染症のスクリーニングを提案する¹。
• 介護施設・寄宿舎・刑務所などの閉鎖環境で、疫学的につながる2例以上が8週間以内に発生したときは、地域の感染対策担当へ連絡する¹。

治療後の掻痒と治療失敗

⚠️ 掻痒が続くこと自体は治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） ではない。 疥癬scabies 疥癬（scabies）scabies（疥癬） の掻痒は虫体・虫卵・排泄物excreta 排泄物（excreta）excreta（排泄物） に対する遅延型過敏反応 delayed-type hypersensitivity (DTH) 遅延型過敏反応（delayed-type hypersensitivity (DTH)） delayed-type hypersensitivity (DTH)（遅延型過敏反応） が本体なので、虫が死んでも抗原が皮膚に残る間は続く。

• 治療後掻痒post-scabetic pruritus 治療後掻痒（post-scabetic pruritus）post-scabetic pruritus（治療後掻痒） そのものへの対処は、クロタミトン10%クリーム cream クリーム（cream） cream（クリーム） （1日2〜3回）または保湿剤 moisturizer 保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤） で行う。湿疹化した部位にはステロイド外用 topical corticosteroidステロイド外用（topical corticosteroid） topical corticosteroid（ステロイド外用）、夜間には鎮静性抗ヒスタミン薬が睡眠の助けになるが、掻痒の機序そのものを治すわけではない¹。

• ⭐ 「治療が効いていない」と判断する根拠は、掻痒の持続ではなく虫の存在である。 治療完了から7日を超えて新しい疥癬トンネル burrow 疥癬トンネル（burrow） burrow（疥癬トンネル） や虫体が見えるときは追加治療の適応になる¹。最終投与から4週を超えて掻痒が続くときは、掻爬curettage 掻爬（curettage）curettage（掻爬） 鏡検・粘着adhesion 粘着（adhesion）adhesion（粘着） テープ法・ダーモスコピーdermoscopy ダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー） で再評価する。

• 治療失敗treatment failure 治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗） に見えるとき、まず疑うのは薬剤耐性 antimicrobial resistance, AMR 薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR） antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性） ではない。診断そのものの誤り、外用薬・衛生習慣による皮膚炎、塗り方の不備、7〜14日後の2回目を行っていないこと、角化した皮膚・爪への薬剤浸透不良、免疫抑制、未治療の接触者 contacts 接触者（contacts） contacts（接触者） や寝具からの再感染 reinfection再感染（reinfection） reinfection（再感染）、寄生虫妄想delusional parasitosis寄生虫妄想（delusional parasitosis）delusional parasitosis（寄生虫妄想）、イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） の処方・服用の誤りが挙がる¹。

• 実際に治療が失敗することもある。2018年のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では治癒率がペルメトリン permethrin ペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン） 74〜93%、イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） 68〜86%であり、そもそも100%効く薬ではない¹。反復投与repeated administration 反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与） の徹底が重要で、イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） は単回投与（失敗率15.2%）より2回投与（7.1%）のほうが失敗率が低い⁷。

• ⚠️ 耐性は「懸念されているが確定していない」段階にある。 英国BASHH 2025は、ペルメトリンpermethrin ペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン） への臨床的感受性低下が欧州から、イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） への感受性低下が流行地から報告され、両薬について耐性の分子経路 molecular pathway 分子経路（molecular pathway） molecular pathway（分子経路） も解明されつつある一方で、治療失敗treatment failure 治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗） した患者でこれらの変異が実際に出現したという確認された証拠は現時点で無いと評価している¹。英国BAD/BSPAD 2023はピレスロイド pyrethroid ピレスロイド（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド） 耐性を示す変異虫体の報告があるとしており⁵、ペルメトリンpermethrin ペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン） の治療失敗率 treatment failure rate 治療失敗率（treatment failure rate） treatment failure rate（治療失敗率） が長期的に上昇していることも報告されている⁷。日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会のガイドラインは、イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） 抵抗性ヒゼンダニ scabies mite (Sarcoptes scabiei) ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)） scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ） は存在する（オーストラリアから、イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） を多量・多数回使用した症例で報告されている）とする一方、フェノトリン抵抗性ヒゼンダニ scabies mite (Sarcoptes scabiei) ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)） scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ） の報告は現在まで無いが、フェノトリン抵抗性のアタマジラミ head louse アタマジラミ（head louse） head louse（アタマジラミ） が存在する以上、適正な用法・用量で使わなければ出現しうると注意を促している⁶。どちらか一方を唯一の結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） として覚えず、「疑うが決めつけない」姿勢で扱う。

• 💡 角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies 角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬） で外用と内服を併用する理由には、耐性の誘発予防も含まれる。 治療期間が長くなる病型なので、単剤を長く当て続けると抵抗性を誘発しかねない——日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会はこの理由からフェノトリン外用とイベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） 内服の併用を勧めている⁶。

• 第一選択の失敗が確認された場合は、経口イベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） と外用薬（5%ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）、0.5%マラチオンmalathionマラチオン（malathion）malathion（マラチオン）、25%安息香酸ベンジルのいずれか）の併用を、可能なら服薬・塗布を見届ける形で検討する¹。

まとめ

• 疥癬scabies 疥癬（scabies）scabies（疥癬） は角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） 内のヒゼンダニ scabies mite (Sarcoptes scabiei) ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)） scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ） とその抗原への過敏反応で、夜間掻痒を起こす。
• 指間web space (interdigital space)指間（web space (interdigital space)）web space (interdigital space)（指間）・手関節・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） の疥癬トンネル burrow 疥癬トンネル（burrow） burrow（疥癬トンネル） と家族内発症 familial occurrence 家族内発症（familial occurrence） familial occurrence（家族内発症） が重要な手掛かりである。
• 通常疥癬classic scabies 通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬） の第一選択は5%ペルメトリン permethrin ペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン） 外用と経口イベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） 200 µg/kgの2つで有効性は同等とされ、いずれも7〜14日後の2回目が必須。角化型は経口・外用・角質溶解薬keratolytic agent 角質溶解薬（keratolytic agent）keratolytic agent（角質溶解薬） を併用する。
• 外用薬の塗布範囲と放置時間は資料と国で違う（CDC・日本は頸部以下、英国は頭頸部・顔を含む全身）。乳幼児・高齢者・免疫不全者では頭頸部を外さない。
• 日本で疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） に用いる外用薬はペルメトリン permethrin ペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン） ではなくフェノトリン5%ローションで、日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会は体重15 kg以上に対しフェノトリン外用とイベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） 内服をともに推奨度Aとする。15 kg未満・乳児・妊婦・授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） には推奨度Aの選択肢が無い。
• 妊娠・授乳中は外用薬を用いる。ただし「イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） が妊娠中に危険と示された」わけではない。
• 治療後の掻痒は数週間〜数か月続きうる。追加治療の根拠は掻痒の持続ではなく、新しいトンネル・虫体の存在である。
• 接触者contacts 接触者（contacts）contacts（接触者） の同時治療と衣類・寝具対策が再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） 防止の核心である。発症2か月前まで遡り、無症状の接触者 contacts 接触者（contacts） contacts（接触者） も治療する。