Sarcoptes scabiei

🧠 全体像：ヒゼンダニscabies mite (Sarcoptes scabiei)ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)）scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ）は角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）内だけで一生を終える偏性寄生性parasitic寄生性（parasitic）parasitic（寄生性）のダニで、疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）という一つの疾患を起こす。同じ種でありながら、宿主の免疫状態によって虫体数が桁違いに変わるという一点が臨床像・感染力・治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）のすべてを左右する——免疫が保たれた宿主では虫体数はわずか10〜15匹にとどまるのに対し、細胞性免疫が働きにくい宿主では数百万匹にまで爆発的に増殖し、「角化型（ノルウェー）疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）」という別人のような臨床像を呈する。

微生物学的な特徴

• 節足動物門ダニ目に属する体長0.2〜0.4 mm程度の微小な寄生性parasitic寄生性（parasitic）parasitic（寄生性）ダニ。肉眼では見えず、ダーモスコピーdermoscopyダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー）や鏡検で初めて確認できる
• ヒトに寄生する変種はSarcoptes scabiei var. hominisと呼ばれる。他の哺乳類mammal哺乳類（mammal）mammal（哺乳類）に寄生する変種（イヌ疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）など）は宿主特異性が高く、動物由来zoono-動物由来（zoono-）zoono-（動物由来）の変種がヒトに一過性の皮疹を起こしても角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）内で世代を重ねることはできない
• 雌成虫は角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）内にトンネル（疥癬トンネルburrow疥癬トンネル（burrow）burrow（疥癬トンネル））を掘り進みながら1日に2〜4個の卵を産み、糞塊scybala糞塊（scybala）scybala（糞塊）をトンネル内に沈着させる¹。トンネルは長さ1〜10 mm程度の細く波打った白色〜灰色の線で、先端に虫体を宿す小水疱・びらんを伴う¹

病原性の仕組み

⭐ 同じ種のダニが、宿主の免疫状態一つで「わずか10〜15匹」から「数百万匹」まで桁違いに増殖しうる。 これが通常疥癬classic scabies通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬）と角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）という臨床像の分岐点branch point分岐点（branch point）branch point（分岐点）そのものである。

💡 臨床像の違いは、虫体数の違いから素直に説明できる。 通常疥癬classic scabies通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬）の瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）・丘疹・小水疱は少数の虫体・虫卵・排泄物に対する遅延型過敏反応delayed-type hypersensitivity (DTH)遅延型過敏反応（delayed-type hypersensitivity (DTH)）delayed-type hypersensitivity (DTH)（遅延型過敏反応）が主体だが、角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）では虫体数そのものが厚い鱗屑・痂皮を作り出し、瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）はむしろ乏しいことがある。虫体数の多さがそのまま感染力の高さに直結し、角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）は通常疥癬classic scabies通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬）よりはるかに伝播しやすい。

感染経路と疫学

• 主に長時間の直接皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）で伝播する。通常疥癬classic scabies通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬）では物品を介する感染は多くないが、虫体数が桁違いに多い角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）では衣類・寝具・家具からの伝播も起こりうる
• 好発：閉鎖環境での集団生活（介護施設・病棟）、免疫抑制状態にある患者

起こす疾患

疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）（詳しい臨床像・分布・治療は当該ノートを参照）。角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）は厚い過角化hyperkeratosis過角化（hyperkeratosis）hyperkeratosis（過角化）性の鱗屑・痂皮を特徴とし、免疫抑制・神経障害・高齢者に多い。

診断

• ダーモスコピーdermoscopyダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー）でトンネル先端の虫体（頭部・胸部・前脚anterior limb前脚（anterior limb）anterior limb（前脚）が濃い三角形に見える“kite sign”、空気を含むトンネルの“wake sign”、糞塊がトンネル縁を着色する“grey-edged line sign”）を確認する。この所見の感度は98.3%、特異度は88.5%と報告される²
• トンネル・丘疹を掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）し、鏡検で虫体・虫卵・糞塊を直接確認する
• 角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）は鱗屑中に多数の虫体・虫卵が容易に見つかる

治療と予防

ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）・イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）による具体的な用法・用量は疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）ノートを参照。

⚠️ 治療後数週間続く瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）を治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）と混同しない。 経口イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）投与後にみられる一過性の瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）増悪は、大量の虫体が急速に死滅する際に放出される抗原への反応であり¹、生きた虫体が残存しているサインSignサイン（Sign）Sign（サイン）ではない。新しいトンネル・丘疹が出現していなければ、瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）の遷延だけで治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）と判断しない。

まとめ

• ヒゼンダニscabies mite (Sarcoptes scabiei)ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)）scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ）は角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）内だけで生活環を完結する偏性寄生性parasitic寄生性（parasitic）parasitic（寄生性）のダニで、疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）の起因種である。
• 通常疥癬classic scabies通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬）では虫体数がわずか10〜15匹にとどまるのに対し、角化型（ノルウェー）疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）では免疫抑制などを背景に数百万匹まで爆発的に増殖する——この桁違いの差が臨床像・感染力・治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を分ける。
• 診断はダーモスコピーdermoscopyダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー）（kite sign・wake sign・grey-edged line sign、感度98.3%・特異度88.5%）とトンネル・丘疹の掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）鏡検による。
• 治療後数週間続く瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）は虫体死滅産物への反応であり、新規病変がなければ治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）のサインSignサイン（Sign）Sign（サイン）ではない。