疥癬

🧠 全体像：疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） はヒゼンダニ scabies mite (Sarcoptes scabiei)ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)） scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ） Sarcoptes scabiei var. hominis が角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） 内へ潜り、虫体・虫卵・排泄物excreta 排泄物（excreta）excreta（排泄物） に対する遅延型過敏反応 delayed-type hypersensitivity (DTH) 遅延型過敏反応（delayed-type hypersensitivity (DTH)） delayed-type hypersensitivity (DTH)（遅延型過敏反応） で強い夜間掻痒を起こす感染症である。本人だけでなく、同居者・濃厚接触者close contact 濃厚接触者（close contact）close contact（濃厚接触者） を同時に治療して再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） を断つ。¹

感染と発症

主に長時間の直接皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触） で伝播する。通常疥癬classic scabies 通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬） では物品を介する感染は多くないが、虫体数が非常に多い角化型疥癬 crusted (Norwegian) scabies 角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies） crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬） では衣類・寝具・家具も感染源となる。

flowchart TD
  A["感染者との濃厚な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adult female worm'>雌成虫</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>内に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='burrow'>疥癬トンネル</span>を形成"]
  B --> C["虫卵・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excreta'>排泄物</span>を沈着"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='delayed-type hypersensitivity (DTH)'>遅延型過敏反応</span>"]
  D --> E["夜間に強い掻痒・丘疹・小水疱"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scratching (excoriation)'>掻破</span>"]
  F --> G["湿疹化・細菌性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary infection'>二次感染</span>"]

出典：Lammerほか（2025）、Digital Dermatopathology of Scabies, Fig. 1（CC BY 4.0）。WebPに変換。a〜cは同じ症例の拡大像で、黒矢印が角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） 内のダニを示します。

初感染では感作に2〜6週かかるが、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） では1〜4日で症状が出ることがある。無症状潜伏期にも伝播し得る。

臨床像

出典：Michael Geary、Scabies-burrow.jpg（著作者が全世界でPublic Domainとして公開）。WebPに変換。左の鱗屑は掻破 scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)） scratching (excoriation)（掻破） によるもので、トンネルは右上へ伸びます。

診断

• 典型分布、夜間掻痒、接触者contacts 接触者（contacts）contacts（接触者） の同症状から疑う。
• ダーモスコピーdermoscopy ダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー） でトンネル先端の虫体を確認する。
• トンネル・丘疹を掻爬 curettage 掻爬（curettage） curettage（掻爬） し、鏡検で虫体、虫卵、糞塊scybala 糞塊（scybala）scybala（糞塊） を確認する。¹
• 鏡検陰性でも感度は完全ではなく、臨床的疑いが強ければ除外できない。

⚠️ 「慢性湿疹」と決めてステロイド外用 topical corticosteroid ステロイド外用（topical corticosteroid） topical corticosteroid（ステロイド外用） を続けない。 手の掻痒性 pruritic 掻痒性（pruritic） pruritic（掻痒性） の紅斑・鱗屑が6週続き、慢性湿疹としてステロイドを外用したが治らず、妻にも掻痒があるという経過は疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） の典型的な落とし穴である。外用や全身のステロイドは疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） の臨床像を修飾して（ステロイド修飾疥癬 scabies疥癬（scabies） scabies（疥癬））、診断を遅らせる²。手首wrist手首（wrist）wrist（手首）・臍周囲・外陰・腋窩の丘疹・びらんと、同居者の掻痒を聴けば、湿疹と決めずに鏡検かダーモスコピー dermoscopy ダーモスコピー（dermoscopy） dermoscopy（ダーモスコピー） で確かめる。

治療

💡 欧州の教材では安息香酸ベンジル benzyl benzoate 安息香酸ベンジル（benzyl benzoate） benzyl benzoate（安息香酸ベンジル） がペルメトリン permethrin ペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン） と並ぶ外用薬として挙がる。日本には市販 marketing 市販（marketing） marketing（市販） の製剤が無く（安息香酸ベンジルbenzyl benzoate安息香酸ベンジル（benzyl benzoate）benzyl benzoate（安息香酸ベンジル））、承認された外用薬はフェノトリン phenothrin フェノトリン（phenothrin） phenothrin（フェノトリン） である（上の治療表）。

⚠️ リンデンlindaneリンデン（lindane）lindane（リンデン）は神経毒性があり第一選択ではない。角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）、妊娠・授乳、乳幼児、高齢者、けいれんリスク、広範な皮膚障害では用いない。

⭐ 日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会は患者ごとに推奨度を分けている。 体重15 kg以上ではフェノトリン phenothrin フェノトリン（phenothrin） phenothrin（フェノトリン） 外用とイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）内服がともに推奨度A。一方、生後2か月以上で15 kg未満の小児、生後2か月未満の乳児、妊婦、授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） には推奨度Aの選択肢が無く、フェノトリンphenothrin フェノトリン（phenothrin）phenothrin（フェノトリン） 外用など（15 kg未満の小児と妊婦ではイオウ剤外用・クロタミトンcrotamiton クロタミトン（crotamiton）crotamiton（クロタミトン） 外用も）がC1にとどまる（安全性が確立していないので説明と同意のうえで使用。授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） では使用時に少なくとも1週間授乳を中止するとされるが、2023年10月改訂の電子添文は継続・中止の検討にとどめている）⁸。イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） は15 kg未満の小児・妊婦への安全性が確立していない（動物実験animal testing 動物実験（animal testing）animal testing（動物実験） で催奇形性あり）⁸。

💡 角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies 角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬） で外用と内服を併用する理由は、虫体数の多さだけではない。 治療期間が長くなる病型なので単剤を当て続けると薬剤抵抗性 drug-resistant 薬剤抵抗性（drug-resistant） drug-resistant（薬剤抵抗性） を誘発しかねず、日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会はその予防としてもフェノトリン phenothrin フェノトリン（phenothrin） phenothrin（フェノトリン） 外用とイベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） 内服の併用を勧めている⁸。

接触者と環境対策

• 同居者、性的接触者、濃厚接触者close contact 濃厚接触者（close contact）close contact（濃厚接触者） を同日に治療する。
• 治療前3日間に使用した衣類・寝具・タオルを高温洗濯・高温乾燥する。
• 洗えない物は密封袋に少なくとも72時間から1週間保管する。
• 殺虫剤の室内散布やマットレス廃棄は通常不要である。
• 日本の指針と海外で、環境対策の書き方が異なる。 日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会の疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） 診療ガイドライン（第3版、2015年）の表6では、通常疥癬classic scabies通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬）は居室・立ち回り先への殺虫剤散布が不要、布団の消毒が不要、シーツ・寝具・衣類の交換と洗濯は通常の方法でよい。熱処理は角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）で求められ、リネン類は、洗濯後に乾燥機を使う、50℃・10分間の熱処理後に洗濯する、密閉してピレスロイド系 pyrethroid ピレスロイド系（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド系） 殺虫剤を噴霧してから洗濯する、のいずれかで管理する（居室へのピレスロイド系 pyrethroid ピレスロイド系（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド系） 殺虫剤の散布も、隔離解除・退室時に1回だけ行う）。ヒゼンダニscabies mite (Sarcoptes scabiei) ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)）scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ） は50℃・10分間で死滅し、皮膚から離れるとおおむね数時間で感染力が低下すると推定される。⁹ 米国CDC 2021は、寝具・衣類を洗濯して熱乾燥（またはドライクリーニング）するか、72時間以上身体から離すこととし、居室の燻蒸 fumigation 燻蒸（fumigation） fumigation（燻蒸） は不要とする。⁵ 上の「治療前3日間」の期間の出典は、CDCの性感染症指針の本文では確認できなかった。
• 治療後も過敏反応による掻痒が数週残ることがある。新しいトンネル・丘疹が出続ける場合は、再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）、塗布不良、反復不足、接触者contacts 接触者（contacts）contacts（接触者） 未治療、環境対策不十分を再評価する。ペルメトリンpermethrin ペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン） 感受性低下 decreased susceptibility 感受性低下（decreased susceptibility） decreased susceptibility（感受性低下） は考慮してもよいが、耐性が直接証明されているとは言い切らない。³

まとめ

• 疥癬scabies 疥癬（scabies）scabies（疥癬） は角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） 内のヒゼンダニ scabies mite (Sarcoptes scabiei) ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)） scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ） とその抗原への過敏反応で、夜間掻痒を起こす。
• 指間web space (interdigital space)指間（web space (interdigital space)）web space (interdigital space)（指間）・手関節・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） の疥癬トンネル burrow 疥癬トンネル（burrow） burrow（疥癬トンネル） と家族内発症 familial occurrence 家族内発症（familial occurrence） familial occurrence（家族内発症） が重要な手掛かりである。
• 通常疥癬classic scabies 通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬） は全身ペルメトリン permethrin ペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン） 反復または経口イベルメクチン ivermectinイベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン）、角化型は両者を併用する。
• 接触者contacts 接触者（contacts）contacts（接触者） の同時治療と衣類・寝具対策が再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） 防止の核心である。