疥癬

🧠 全体像：疥癬 scabies 疥癬（scabies） scabies（疥癬） はヒゼンダニ scabies mite (Sarcoptes scabiei)ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)） scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ） Sarcoptes scabiei var. hominis が角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） 内へ潜り、虫体・虫卵・排泄物excreta 排泄物（excreta）excreta（排泄物） に対する遅延型過敏反応 delayed-type hypersensitivity (DTH) 遅延型過敏反応（delayed-type hypersensitivity (DTH)） delayed-type hypersensitivity (DTH)（遅延型過敏反応） で強い夜間掻痒を起こす感染症である。本人だけでなく、同居者・濃厚接触者close contact 濃厚接触者（close contact）close contact（濃厚接触者） を同時に治療して再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） を断つ。¹

感染と発症

主に長時間の直接皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触） で伝播する。通常疥癬classic scabies 通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬） では物品を介する感染は多くないが、虫体数が非常に多い角化型疥癬 crusted (Norwegian) scabies 角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies） crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬） では衣類・寝具・家具も感染源となる。

flowchart TD
  A["感染者との濃厚な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adult female worm'>雌成虫</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>内に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='burrow'>疥癬トンネル</span>を形成"]
  B --> C["虫卵・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excreta'>排泄物</span>を沈着"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='delayed-type hypersensitivity (DTH)'>遅延型過敏反応</span>"]
  D --> E["夜間に強い掻痒・丘疹・小水疱"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scratching (excoriation)'>掻破</span>"]
  F --> G["湿疹化・細菌性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary infection'>二次感染</span>"]

初感染では感作に2〜6週かかるが、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） では1〜4日で症状が出ることがある。無症状潜伏期にも伝播し得る。

臨床像

診断

• 典型分布、夜間掻痒、接触者contacts 接触者（contacts）contacts（接触者） の同症状から疑う。
• ダーモスコピーdermoscopy ダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー） でトンネル先端の虫体を確認する。
• トンネル・丘疹を掻爬 curettage 掻爬（curettage） curettage（掻爬） し、鏡検で虫体、虫卵、糞塊scybala 糞塊（scybala）scybala（糞塊） を確認する。¹
• 鏡検陰性でも感度は完全ではなく、臨床的疑いが強ければ除外できない。

治療

⚠️ リンデンlindaneリンデン（lindane）lindane（リンデン）は神経毒性があり第一選択ではない。角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬）、妊娠・授乳、乳幼児、高齢者、けいれんリスク、広範な皮膚障害では用いない。

⭐ 日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会は患者ごとに推奨度を分けている。 体重15 kg以上ではフェノトリン外用とイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）内服がともに推奨度A。一方、生後2か月以上で15 kg未満の小児、生後2か月未満の乳児、妊婦、授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） には推奨度Aの選択肢が無く、フェノトリン外用など（15 kg未満の小児と妊婦ではイオウ剤外用・クロタミトン外用も）がC1にとどまる（安全性が確立していないので説明と同意のうえで使用。授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） では使用時に少なくとも1週間授乳を中止するとされるが、2023年10月改訂の電子添文は継続・中止の検討にとどめている）⁴。イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） は15 kg未満の小児・妊婦への安全性が確立していない（動物実験animal testing 動物実験（animal testing）animal testing（動物実験） で催奇形性あり）⁴。

💡 角化型疥癬crusted (Norwegian) scabies 角化型疥癬（crusted (Norwegian) scabies）crusted (Norwegian) scabies（角化型疥癬） で外用と内服を併用する理由は、虫体数の多さだけではない。 治療期間が長くなる病型なので単剤を当て続けると薬剤抵抗性 drug-resistant 薬剤抵抗性（drug-resistant） drug-resistant（薬剤抵抗性） を誘発しかねず、日本皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会はその予防としてもフェノトリン外用とイベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） 内服の併用を勧めている⁴。

接触者と環境対策

• 同居者、性的接触者、濃厚接触者close contact 濃厚接触者（close contact）close contact（濃厚接触者） を同日に治療する。
• 治療前3日間に使用した衣類・寝具・タオルを高温洗濯・高温乾燥する。
• 洗えない物は密封袋に少なくとも72時間から1週間保管する。
• 殺虫剤の室内散布やマットレス廃棄は通常不要である。
• 治療後も過敏反応による掻痒が数週残ることがある。新しいトンネル・丘疹が出続ける場合は、再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）、塗布不良、反復不足、接触者contacts 接触者（contacts）contacts（接触者） 未治療、環境対策不十分を再評価する。ペルメトリンpermethrin ペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン） 感受性低下は考慮してもよいが、耐性が直接証明されているとは言い切らない。²

まとめ

• 疥癬scabies 疥癬（scabies）scabies（疥癬） は角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） 内のヒゼンダニ scabies mite (Sarcoptes scabiei) ヒゼンダニ（scabies mite (Sarcoptes scabiei)） scabies mite (Sarcoptes scabiei)（ヒゼンダニ） とその抗原への過敏反応で、夜間掻痒を起こす。
• 指間web space (interdigital space)指間（web space (interdigital space)）web space (interdigital space)（指間）・手関節・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） の疥癬トンネル burrow 疥癬トンネル（burrow） burrow（疥癬トンネル） と家族内発症 familial occurrence 家族内発症（familial occurrence） familial occurrence（家族内発症） が重要な手掛かりである。
• 通常疥癬classic scabies 通常疥癬（classic scabies）classic scabies（通常疥癬） は全身ペルメトリン permethrin ペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン） 反復または経口イベルメクチン ivermectinイベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン）、角化型は両者を併用する。
• 接触者contacts 接触者（contacts）contacts（接触者） の同時治療と衣類・寝具対策が再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） 防止の核心である。