表皮嚢腫

🧠 全体像：表皮嚢腫epidermoid cyst表皮嚢腫（epidermoid cyst）epidermoid cyst（表皮嚢腫）（俗称「粉瘤atheroma粉瘤（atheroma）atheroma（粉瘤）」）は、毛包漏斗部follicular infundibulum毛包漏斗部（follicular infundibulum）follicular infundibulum（毛包漏斗部）由来の上皮に裏打ちされ角質を内容とする、ありふれた良性嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）である。学習上の核心は「感染」と呼ばれる急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）の多くが、実は細菌感染ではなく嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）破裂による無菌性の異物反応だという点にある——臨床像は膿瘍そのものに見えるため、多くの臨床家がこれを膿瘍と誤認して抗菌薬を処方しがちである。治療の順序も炎症の有無で変わり、炎症期inflammatory phase炎症期（inflammatory phase）inflammatory phase（炎症期）に無理に全摘出を試みると剥離面が同定できず、まず切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）で炎症を鎮めてから、炎症消退後に嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）壁ごと摘出するのが原則である。多発例ではGardner症候群という遺伝性疾患の可能性も想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）する。

病態

表皮嚢腫epidermoid cyst表皮嚢腫（epidermoid cyst）epidermoid cyst（表皮嚢腫）は毛包脂腺単位pilosebaceous unit毛包脂腺単位（pilosebaceous unit）pilosebaceous unit（毛包脂腺単位）のうち毛包漏斗部follicular infundibulum毛包漏斗部（follicular infundibulum）follicular infundibulum（毛包漏斗部）に由来する上皮に裏打ちされ、内部に角質・脂質に富む内容物を蓄積した閉鎖腔closed cavity閉鎖腔（closed cavity）closed cavity（閉鎖腔）である¹。体幹・顔面に好発し、陰嚢・外陰にも比較的多い。非有毛部（手掌・足底など）に生じる場合は、外傷によって表皮細胞が真皮内へ埋め込まれることが原因となる¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular infundibulum'>毛包漏斗部</span>の閉塞<br>（または外傷による表皮細胞の真皮内移植）"] --> B["角質・脂質に富む内容物の蓄積"]
    B --> C["上皮に裏打ちされた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyst'>嚢腫</span>の形成"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyst'>嚢腫</span>壁が破裂するか"}
    D -->|"破裂しない"| E["無症候性の可動性皮下結節として持続"]
    D -->|"破裂する"| F["角質内容物が真皮・周囲組織へ流出"]
    F --> G["無菌性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foreign body granuloma'>異物肉芽腫</span>反応"]
    G --> H["腫脹・発赤・圧痛<br>（臨床的には膿瘍に酷似）"]
    H --> I{"真の細菌感染を併発するか"}
    I -->|"多くは併発しない"| G
    I -->|"併発する"| J["黄色ブドウ球菌・大腸菌・<br>A群レンサ球菌などによる真の感染"]

⚠️ 「感染した嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）」の多くは、破裂した嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）内容物（軟らかい黄色の角質）に対する無菌性の異物反応であり、真の細菌感染ではない。 この炎症反応は臨床的に膿瘍と見分けがつきにくく、多くの臨床家がこれを膿瘍と誤認して抗菌薬を処方する²。もちろん黄色ブドウ球菌・大腸菌・A群レンサ球菌による真の二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）も起こりうる¹。

臨床像

• 皮膚色〜黄色調の、可動性のある皮膚結節cutaneous nodule皮膚結節（cutaneous nodule）cutaneous nodule（皮膚結節）（多くは1〜3 cm）で、通常無症候性¹。
• ⭐ 中心臍窩central umbilication中心臍窩（central umbilication）central umbilication（中心臍窩）が特徴的で、触診で強調されることが多く、圧迫すると悪臭のある乾酪様の分泌物を排出しうる¹。
• 破裂・炎症期inflammatory phase炎症期（inflammatory phase）inflammatory phase（炎症期）には急速な腫脹、紅斑、圧痛を呈し、波動を触れることもある¹。
• ごく稀に嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）内に有棘細胞癌squamous cell carcinoma有棘細胞癌（squamous cell carcinoma）squamous cell carcinoma（有棘細胞癌）が生じうる¹。

毛根鞘嚢腫との鑑別

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidermoid cyst'>表皮嚢腫</span>と診断"] --> B{"炎症・感染の急性期か"}
    B -->|"いいえ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stable phase (of a chronic disease)'>安定期</span>"| C["無症候なら経過観察、<br>希望時は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyst'>嚢腫</span>壁ごと完全摘出"]
    B -->|"はい・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory phase'>炎症期</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incision and drainage'>切開排膿</span>でまず炎症を鎮める"]
    D --> E["必要に応じ病変内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='triamcinolone'>トリアムシノロン</span><br>で炎症を追加で抑える"]
    E --> F["炎症消退を待つ"]
    F --> G["炎症消退後に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyst'>嚢腫</span>壁ごと完全摘出"]

⭐ 炎症・感染期には、切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）を先に行い、嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）壁ごとの完全摘出は炎症が消退してから行う。 炎症が残ったまま摘出を試みると、嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）壁と周囲組織の剥離面が同定しづらく、摘出が不完全になりやすい²。切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）だけでは嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）そのものは残るため再発しうる点も踏まえておく¹²。炎症を抑えて摘出のタイミングを整える目的で、病変内トリアムシノロンtriamcinoloneトリアムシノロン（triamcinolone）triamcinolone（トリアムシノロン）注射を用いることもある²。

摘出が不完全で嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）壁の一部が残存すると再発する。局所麻酔local anesthesia局所麻酔（local anesthesia）local anesthesia（局所麻酔）にエピネフリンを併用し、中心臍窩central umbilication中心臍窩（central umbilication）central umbilication（中心臍窩）を含む紡錘形fusiform紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形）切開で嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）壁を破らずに摘出するのが基本手技である。

Gardner症候群との関連

多発性の表皮嚢腫epidermoid cyst表皮嚢腫（epidermoid cyst）epidermoid cyst（表皮嚢腫）、とくに非典型部位（四肢・頭皮など）に生じる例や、多発性脂肪腫Lipoma脂肪腫（Lipoma）Lipoma（脂肪腫）・大腸癌の家族歴を伴う例では、Gardner症候群（家族性大腸腺腫症familial adenomatous polyposis, FAP家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis, FAP）familial adenomatous polyposis, FAP（家族性大腸腺腫症）の一表現型）を疑う¹²。家族性大腸腺腫症familial adenomatous polyposis, FAP家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis, FAP）familial adenomatous polyposis, FAP（家族性大腸腺腫症）は未治療なら中年までにほぼ確実に大腸癌化するため、疑わしい場合は消化器・遺伝カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング）への紹介を検討する。

⚠️ 表皮嚢腫epidermoid cyst表皮嚢腫（epidermoid cyst）epidermoid cyst（表皮嚢腫）と類表皮嚢胞epidermoid cyst類表皮嚢胞（epidermoid cyst）epidermoid cyst（類表皮嚢胞）は別物である。 類表皮嚢胞epidermoid cyst類表皮嚢胞（epidermoid cyst）epidermoid cyst（類表皮嚢胞）は中枢神経系（小脳橋角部cerebellopontine angle小脳橋角部（cerebellopontine angle）cerebellopontine angle（小脳橋角部）など）に生じる先天性の腫瘍様病変Neoplasm-like lesion腫瘍様病変（Neoplasm-like lesion）Neoplasm-like lesion（腫瘍様病変）で、皮膚の表皮嚢腫epidermoid cyst表皮嚢腫（epidermoid cyst）epidermoid cyst（表皮嚢腫）とは発生部位も臨床的意味もまったく異なる。

まとめ

• 表皮嚢腫epidermoid cyst表皮嚢腫（epidermoid cyst）epidermoid cyst（表皮嚢腫）（粉瘤atheroma粉瘤（atheroma）atheroma（粉瘤））は毛包漏斗部follicular infundibulum毛包漏斗部（follicular infundibulum）follicular infundibulum（毛包漏斗部）由来の良性嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）で、中心臍窩central umbilication中心臍窩（central umbilication）central umbilication（中心臍窩）と可動性が診断の手掛かりになる。
• 「感染」として受診する多くは、真の細菌感染ではなく破裂した嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）内容物に対する無菌性の異物反応である。
• 炎症・感染急性期は切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）を先行させ、嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）壁ごとの完全摘出は炎症消退後に行う——順序を誤ると摘出が不完全になり再発しやすい。
• 多発例・非典型部位の例ではGardner症候群（家族性大腸腺腫症familial adenomatous polyposis, FAP家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis, FAP）familial adenomatous polyposis, FAP（家族性大腸腺腫症））を念頭に置く。
• 表皮嚢腫epidermoid cyst表皮嚢腫（epidermoid cyst）epidermoid cyst（表皮嚢腫）と類表皮嚢胞epidermoid cyst類表皮嚢胞（epidermoid cyst）epidermoid cyst（類表皮嚢胞）（中枢神経系の先天性病変）は別物である。