表皮嚢腫

🧠 全体像：表皮嚢腫 epidermoid cyst 表皮嚢腫（epidermoid cyst） epidermoid cyst（表皮嚢腫） （俗称「粉瘤atheroma粉瘤（atheroma）atheroma（粉瘤）」）は、毛包漏斗部follicular infundibulum 毛包漏斗部（follicular infundibulum）follicular infundibulum（毛包漏斗部） 由来の上皮に裏打ちされ角質を内容とする、ありふれた良性嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） である。学習上の核心は「感染」と呼ばれる急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） の多くが、実は細菌感染ではなく嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） 破裂による無菌性の異物反応 foreign body reaction 異物反応（foreign body reaction） foreign body reaction（異物反応） だという点にある——臨床像は膿瘍そのものに見えるため、多くの臨床家がこれを膿瘍と誤認して抗菌薬を処方しがちである。治療の順序も炎症の有無で変わり、炎症期inflammatory phase 炎症期（inflammatory phase）inflammatory phase（炎症期） に無理に全摘出を試みると剥離面が同定できず、まず切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） で炎症を鎮めてから、炎症消退後に嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） 壁ごと摘出するのが原則である。多発例ではGardner症候群 Gardner syndrome Gardner症候群（Gardner syndrome） Gardner syndrome（Gardner症候群） という遺伝性疾患の可能性も想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） する。

病態

表皮嚢腫epidermoid cyst 表皮嚢腫（epidermoid cyst）epidermoid cyst（表皮嚢腫） は毛包脂腺単位 pilosebaceous unit 毛包脂腺単位（pilosebaceous unit） pilosebaceous unit（毛包脂腺単位） のうち毛包漏斗部 follicular infundibulum 毛包漏斗部（follicular infundibulum） follicular infundibulum（毛包漏斗部） に由来する上皮に裏打ちされ、内部に角質・脂質に富む内容物を蓄積した閉鎖腔 closed cavity 閉鎖腔（closed cavity） closed cavity（閉鎖腔） である¹。体幹・顔面に好発し、陰嚢・外陰にも比較的多い。非有毛部（手掌・足底など）に生じる場合は、外傷によって表皮細胞が真皮内へ埋め込まれることが原因となる¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular infundibulum'>毛包漏斗部</span>の閉塞<br>（または外傷による表皮細胞の真皮内移植）"] --> B["角質・脂質に富む内容物の蓄積"]
    B --> C["上皮に裏打ちされた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyst'>嚢腫</span>の形成"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyst'>嚢腫</span>壁が破裂するか"}
    D -->|"破裂しない"| E["無症候性の可動性皮下結節として持続"]
    D -->|"破裂する"| F["角質内容物が真皮・周囲組織へ流出"]
    F --> G["無菌性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foreign-body granulomatous reaction'>異物肉芽腫反応</span>"]
    G --> H["腫脹・発赤・圧痛<br>（臨床的には膿瘍に酷似）"]
    H --> I{"真の細菌感染を併発するか"}
    I -->|"多くは併発しない"| G
    I -->|"併発する"| J["黄色ブドウ球菌・大腸菌・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='group A Streptococcus'>A群レンサ球菌</span>などによる真の感染"]

⚠️ 「感染した嚢腫 cyst嚢腫（cyst） cyst（嚢腫）」の多くは、破裂した嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） 内容物（軟らかい黄色の角質）に対する無菌性の異物反応 foreign body reaction 異物反応（foreign body reaction） foreign body reaction（異物反応） であり、真の細菌感染ではない。 この炎症反応は臨床的に膿瘍と見分けがつきにくく、多くの臨床家がこれを膿瘍と誤認して抗菌薬を処方する²。もちろん黄色ブドウ球菌・大腸菌・A群レンサ球菌group A StreptococcusA群レンサ球菌（group A Streptococcus）group A Streptococcus（A群レンサ球菌）による真の二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） も起こりうる¹。

臨床像

• 皮膚色〜黄色調の、可動性のある皮膚結節cutaneous nodule皮膚結節（cutaneous nodule）cutaneous nodule（皮膚結節）（多くは1〜3 cm）で、通常無症候性¹。
• ⭐ 中心臍窩central umbilication中心臍窩（central umbilication）central umbilication（中心臍窩）が特徴的で、触診で強調されることが多く、圧迫すると悪臭のある乾酪様 caseous 乾酪様（caseous） caseous（乾酪様） の分泌物を排出しうる¹。
• 破裂・炎症期inflammatory phase 炎症期（inflammatory phase）inflammatory phase（炎症期） には急速な腫脹、紅斑、圧痛を呈し、波動を触れることもある¹。
• ごく稀に嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） 内に有棘細胞癌 squamous cell carcinoma 有棘細胞癌（squamous cell carcinoma） squamous cell carcinoma（有棘細胞癌） が生じうる¹。

毛根鞘嚢腫との鑑別

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidermoid cyst'>表皮嚢腫</span>と診断"] --> B{"炎症・感染の急性期か"}
    B -->|"いいえ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stable phase (of a chronic disease)'>安定期</span>"| C["無症候なら経過観察、<br>希望時は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyst'>嚢腫</span>壁ごと<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complete excision'>完全摘出</span>"]
    B -->|"はい・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory phase'>炎症期</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incision and drainage'>切開排膿</span>でまず炎症を鎮める"]
    D --> E["必要に応じ病変内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='triamcinolone'>トリアムシノロン</span><br>で炎症を追加で抑える"]
    E --> F["炎症消退を待つ"]
    F --> G["炎症消退後に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyst'>嚢腫</span>壁ごと<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complete excision'>完全摘出</span>"]

⭐ 炎症・感染期には、切開排膿incision and drainage 切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿） を先に行い、嚢腫cyst 嚢腫（cyst）cyst（嚢腫） 壁ごとの完全摘出 complete excision 完全摘出（complete excision） complete excision（完全摘出） は炎症が消退してから行う。 炎症が残ったまま摘出を試みると、嚢腫cyst 嚢腫（cyst）cyst（嚢腫） 壁と周囲組織の剥離面が同定しづらく、摘出が不完全になりやすい²。切開排膿incision and drainage 切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿） だけでは嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） そのものは残るため再発しうる点も踏まえておく¹²。炎症を抑えて摘出のタイミングを整える目的で、病変内トリアムシノロン triamcinolone トリアムシノロン（triamcinolone） triamcinolone（トリアムシノロン） 注射を用いることもある²。

摘出が不完全で嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） 壁の一部が残存すると再発する。局所麻酔local anesthesia 局所麻酔（local anesthesia）local anesthesia（局所麻酔） にエピネフリンを併用し、中心臍窩central umbilication 中心臍窩（central umbilication）central umbilication（中心臍窩） を含む紡錘形切開 elliptical incision 紡錘形切開（elliptical incision） elliptical incision（紡錘形切開） で嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） 壁を破らずに摘出するのが基本手技である。

Gardner症候群との関連

多発性の表皮嚢腫 epidermoid cyst表皮嚢腫（epidermoid cyst） epidermoid cyst（表皮嚢腫）、とくに非典型部位（四肢・頭皮など）に生じる例や、多発性脂肪腫multiple lipomas多発性脂肪腫（multiple lipomas）multiple lipomas（多発性脂肪腫）・大腸癌の家族歴を伴う例では、Gardner症候群Gardner syndrome Gardner症候群（Gardner syndrome）Gardner syndrome（Gardner症候群） （家族性大腸腺腫症familial adenomatous polyposis, FAP 家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis, FAP）familial adenomatous polyposis, FAP（家族性大腸腺腫症） の一表現型）を疑う¹²。家族性大腸腺腫症familial adenomatous polyposis, FAP家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis, FAP）familial adenomatous polyposis, FAP（家族性大腸腺腫症）は未治療なら中年までにほぼ確実に大腸癌化するため、疑わしい場合は消化器・遺伝カウンセリングへの紹介を検討する。

⚠️ 表皮嚢腫epidermoid cyst 表皮嚢腫（epidermoid cyst）epidermoid cyst（表皮嚢腫） と類表皮嚢胞 epidermoid cyst 類表皮嚢胞（epidermoid cyst） epidermoid cyst（類表皮嚢胞） は別物である。 類表皮嚢胞epidermoid cyst 類表皮嚢胞（epidermoid cyst）epidermoid cyst（類表皮嚢胞） （頭蓋内）は中枢神経系（小脳橋角部cerebellopontine angle 小脳橋角部（cerebellopontine angle）cerebellopontine angle（小脳橋角部） など）に生じる先天性の腫瘍様病変 Neoplasm-like lesion 腫瘍様病変（Neoplasm-like lesion） Neoplasm-like lesion（腫瘍様病変） で、皮膚の表皮嚢腫 epidermoid cyst 表皮嚢腫（epidermoid cyst） epidermoid cyst（表皮嚢腫） とは発生部位も臨床的意味もまったく異なる。

まとめ

• 表皮嚢腫epidermoid cyst 表皮嚢腫（epidermoid cyst）epidermoid cyst（表皮嚢腫） （粉瘤atheroma粉瘤（atheroma）atheroma（粉瘤））は毛包漏斗部 follicular infundibulum 毛包漏斗部（follicular infundibulum） follicular infundibulum（毛包漏斗部） 由来の良性嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） で、中心臍窩central umbilication 中心臍窩（central umbilication）central umbilication（中心臍窩） と可動性が診断の手掛かりになる。
• 「感染」として受診する多くは、真の細菌感染ではなく破裂した嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） 内容物に対する無菌性の異物反応 foreign body reaction 異物反応（foreign body reaction） foreign body reaction（異物反応） である。
• 炎症・感染急性期は切開排膿 incision and drainage 切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿） を先行させ、嚢腫cyst 嚢腫（cyst）cyst（嚢腫） 壁ごとの完全摘出 complete excision 完全摘出（complete excision） complete excision（完全摘出） は炎症消退後に行う——順序を誤ると摘出が不完全になり再発しやすい。
• 多発例・非典型部位の例ではGardner症候群 Gardner syndrome Gardner症候群（Gardner syndrome） Gardner syndrome（Gardner症候群） （家族性大腸腺腫症familial adenomatous polyposis, FAP家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis, FAP）familial adenomatous polyposis, FAP（家族性大腸腺腫症））を念頭に置く。
• 表皮嚢腫epidermoid cyst 表皮嚢腫（epidermoid cyst）epidermoid cyst（表皮嚢腫） と類表皮嚢胞 epidermoid cyst 類表皮嚢胞（epidermoid cyst） epidermoid cyst（類表皮嚢胞） （中枢神経系の先天性病変）は別物である。