結膜下出血

🧠 全体像：結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）は、結膜下subconjunctival結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下）の細い血管が破れて白目に広がる出血で、見た目の派手さに反して大半は良性で自然に消退する所見である。痛みも視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）もなく、数日で赤色から黄色みを帯びて1〜2週間ほどで自然に消える。臨床の要点は、この良性の経過を確認したうえで、外傷・著明な出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）・重度高血圧・反復という一部の警戒すべき状況を切り分けることにある。

良性の経過

• 誘因なく自然発生spontaneous自然発生（spontaneous）spontaneous（自然発生）することが最も多く、強い咳嗽・くしゃみ・嘔吐・怒責straining (at defecation)怒責（straining (at defecation)）straining (at defecation)（怒責）・重量物挙上などのValsalva手技Valsalva maneuverValsalva手技（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（Valsalva手技）が引き金になることもある。
• 眼痛や視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）を伴わないのが原則で、これらを伴う場合は結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）以外の眼疾患を考える。
• 特別な治療を要さず、人工涙液artificial tears人工涙液（artificial tears）artificial tears（人工涙液）程度で数日〜2週間以内に自然消退する。
• 眼脂・充血・強い異物感foreign body sensation異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感）を伴い伝染性が疑われる場合は、孤立性の結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）ではなく急性出血性結膜炎acute hemorrhagic conjunctivitis急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis）acute hemorrhagic conjunctivitis（急性出血性結膜炎）（コクサッキーウイルスCoxsackievirusコクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス）A24型等）を考える。強い伝染性を持ち、通常1〜2週間で軽快するが、こちらは感染対策（手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）、タオル共有回避）が必要になる点で孤立性の結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）とは対応が異なる。

警戒すべき状況

⚠️ 次に該当する場合は良性所見として片付けない。

⭐ 非歩行の乳児にみられる結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）は、口腔内小帯裂傷や小さな顔面打撲contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）と並ぶ前哨損傷sentinel injury前哨損傷（sentinel injury）sentinel injury（前哨損傷）の一つとされ、軽微で受診に至らないことも多いが、小児虐待child abuse小児虐待（child abuse）child abuse（小児虐待）・非事故性外傷non-accidental injury非事故性外傷（non-accidental injury）non-accidental injury（非事故性外傷）の評価につながる重要な手掛かりになりうる。皮膚の点状出血と同様、顔面・眼瞼結膜palpebral conjunctiva眼瞼結膜（palpebral conjunctiva）palpebral conjunctiva（眼瞼結膜）下への限局はValsalva手技Valsalva maneuverValsalva手技（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（Valsalva手技）による局所的な機序でも起こるため、他の外傷所見と合わせて判断する。

まとめ

• 結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）は痛み・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）を伴わず、1〜2週間で自然消退する良性所見が大半である。
• Valsalva手技Valsalva maneuverValsalva手技（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（Valsalva手技）（咳嗽・嘔吐・怒責straining (at defecation)怒責（straining (at defecation)）straining (at defecation)（怒責））が誘因になることがあるが、それ自体は全身性の出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）を意味しない。
• 全周性circumferential全周性（circumferential）circumferential（全周性）・境界不明瞭・眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）を伴う外傷後の出血は眼球破裂globe rupture眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂）を疑い緊急評価する。
• 反復・両側性・大きい結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）では、出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）・抗凝固薬・重度高血圧を確認する。
• 非歩行乳児の結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）は前哨損傷sentinel injury前哨損傷（sentinel injury）sentinel injury（前哨損傷）として非事故性外傷non-accidental injury非事故性外傷（non-accidental injury）non-accidental injury（非事故性外傷）の評価対象になりうる。