Klebsiella ozaenae

🧠 全体像：Klebsiella ozaenaeは「菌の名前」より先に「病名の名前」を疑うべき菌である——Klebsiella pneumoniaeの亜種 subsp. ozaenae 亜種（subsp. ozaenae） subsp. ozaenae（亜種） として分類され、慢性萎縮性鼻炎ozena 慢性萎縮性鼻炎（ozena）ozena（慢性萎縮性鼻炎） という鼻粘膜 nasal mucosa 鼻粘膜（nasal mucosa） nasal mucosa（鼻粘膜） が進行性に萎縮し悪臭を放つ疾患の古典的な起因菌とされてきたが、同時に無症状の上気道に定着する常在菌でもあり、検出されたことだけでは病的意義を確定できない。同じK. pneumoniaeの亜種 subspecies 亜種（subspecies） subspecies（亜種） でもK. pneumoniae本体が院内感染で暴れる多剤耐性菌 multidrug-resistant organism 多剤耐性菌（multidrug-resistant organism） multidrug-resistant organism（多剤耐性菌） の代表であるのとは対照的に、こちらは稀な慢性感染 chronic infection 慢性感染（chronic infection） chronic infection（慢性感染） 症として記憶する菌である。

微生物学的な特徴

グラム陰性桿菌で、腸内細菌科Klebsiella属に属する。Klebsiella pneumoniaeは形態・生化学的性状で近縁な複数の亜種 subspecies 亜種（subspecies） subspecies（亜種） に分けられ、そのうちK. pneumoniae subsp. ozaenaeが萎縮性鼻炎 ozena萎縮性鼻炎（ozena） ozena（萎縮性鼻炎）、K. pneumoniae subsp. rhinoscleromatisが鼻硬化症 rhinoscleroma 鼻硬化症（rhinoscleroma） rhinoscleroma（鼻硬化症） という、それぞれ別の慢性肉芽腫性〜萎縮性の鼻疾患 nasal disease 鼻疾患（nasal disease） nasal disease（鼻疾患） と結びつけられてきた¹。同じKlebsiella pneumoniaeの枠組みの中でも、臨床像の異なる複数の「顔」を持つ菌として読む。

⚠️ 「別種」ではなく「亜種subspecies亜種（subspecies）subspecies（亜種）」であることに注意する。 検査室や臨床報告では慣習的にKlebsiella ozaenaeという独立した種名のように扱われることが多いが、現行の分類上はK. pneumoniaeの亜種 subspecies 亜種（subspecies） subspecies（亜種） である¹。

病原性の仕組み

⭐ 本菌は上気道の常在菌でもある。 健常者の上気道にも定着しうる菌であり、慢性萎縮性鼻炎の起因菌として知られてきた一方で、検出＝発症とは言えない¹。萎縮性鼻炎そのものは、鼻粘膜nasal mucosa鼻粘膜（nasal mucosa）nasal mucosa（鼻粘膜）・鼻甲介conchae 鼻甲介（conchae）conchae（鼻甲介） 骨の進行性萎縮により鼻腔が異常に広くなり、乾燥した分泌物が痂皮として貯留する疾患で、この痂皮の中で細菌が増殖し悪臭（fetor）の原因になると理解されている²。

💡 稀な菌であるほど、報告される症例は「侵襲性感染症としての顔」に偏る。 近年は上気道の慢性感染 chronic infection 慢性感染（chronic infection） chronic infection（慢性感染） にとどまらず、髄膜炎など通常は想定しない部位からの分離例が文献レビューの対象になっている¹——常在菌としての性質と、まれに侵襲性感染を起こしうる性質の両方を併せ持つ菌として扱う。

感染経路と疫学

• 上気道（鼻腔）に定着したのち、慢性萎縮性鼻炎という形で慢性の鼻症状 nasal symptoms 鼻症状（nasal symptoms） nasal symptoms（鼻症状） を起こす
• 英国での症例報告でも「稀な疾患」と明記されるなど、先進国では日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） に遭遇する菌ではない²

起こす疾患

診断

• 鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）・痂皮または生検組織 biopsy specimen 生検組織（biopsy specimen） biopsy specimen（生検組織） からの培養で本菌を同定する。内視鏡検査・CTCT（computed tomography）で鼻粘膜 nasal mucosa 鼻粘膜（nasal mucosa） nasal mucosa（鼻粘膜） の萎縮所見を確認する²
• 上気道の常在菌でもあるため、培養陽性のみで因果関係 bidirectional causal relationship 因果関係（bidirectional causal relationship） bidirectional causal relationship（因果関係） を確定せず、萎縮性鼻炎に特徴的な臨床像（crusting・fetor・atrophy）と合わせて判断する¹

治療と予防

• 実際の症例では、生理食塩水saline 生理食塩水（saline）saline（生理食塩水） による定期的な鼻洗浄 nasal irrigation鼻洗浄（nasal irrigation） nasal irrigation（鼻洗浄）に加え、経口シプロフロキサシン ciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin） ciprofloxacin（シプロフロキサシン） 2週間・局所オフロキサシン ofloxacin オフロキサシン（ofloxacin） ofloxacin（オフロキサシン） 点鼻スプレー nasal spray 点鼻スプレー（nasal spray） nasal spray（点鼻スプレー） 5日間を併用して治療されている²
• ⚠️ 症例数自体が乏しく、標準治療として確立した単一のレジメンは示されていない——生理食塩水洗浄 saline irrigation 生理食塩水洗浄（saline irrigation） saline irrigation（生理食塩水洗浄） による痂皮の除去と抗菌薬治療を組み合わせる方針が実地では取られている²

まとめ

• Klebsiella ozaenaeはKlebsiella pneumoniaeの亜種 subspecies 亜種（subspecies） subspecies（亜種） （subsp. ozaenae）で、同じK. pneumoniaeの亜種 subspecies 亜種（subspecies） subspecies（亜種） であるK. rhinoscleromatis（鼻硬化症rhinoscleroma 鼻硬化症（rhinoscleroma）rhinoscleroma（鼻硬化症） の起因菌）とは別の疾患像と結びつく。
• 上気道の常在菌でもあり、慢性萎縮性鼻炎ozena慢性萎縮性鼻炎（ozena）ozena（慢性萎縮性鼻炎）の古典的な起因菌とされてきた。
• 萎縮性鼻炎はcrusting（痂皮）・fetor（悪臭）・atrophy（萎縮）の三徴で特徴づけられ、診断は鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏）・痂皮・生検組織biopsy specimen 生検組織（biopsy specimen）biopsy specimen（生検組織） の培養と内視鏡・CT所見による。
• 稀な疾患であり確立した単一の標準治療は無いが、生理食塩水saline 生理食塩水（saline）saline（生理食塩水） による鼻洗浄 nasal irrigation 鼻洗浄（nasal irrigation） nasal irrigation（鼻洗浄） ＋抗菌薬（シプロフロキサシンciprofloxacin シプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン） など）の組み合わせが実地で用いられている。
• 常在菌としての性質を併せ持つため、まれに髄膜炎など侵襲性感染症の起因菌として報告されることもある。