副鼻腔炎の合併症

🧠 全体像：副鼻腔炎は薄い骨壁や静脈交通を介して眼窩、頭蓋内、骨へ波及する。眼痛、眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、前額部forehead 前額部（forehead）forehead（前額部） 腫脹、神経症状は緊急画像・静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）・外科的ドレナージsurgical drainage 外科的ドレナージ（surgical drainage）surgical drainage（外科的ドレナージ） を要しうる警告所見 warning sign (red flag) 警告所見（warning sign (red flag)） warning sign (red flag)（警告所見） である。

波及経路

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sinus infection'>副鼻腔感染</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbital septum'>眼窩隔膜</span>前・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraorbital'>眼窩内</span>へ波及"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteitis'>骨炎</span>・骨髄炎"]
    A --> D["静脈・硬膜を介して頭蓋内へ"]
    B --> E["蜂窩織炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subperiosteal abscess'>骨膜下膿瘍</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbital abscess'>眼窩膿瘍</span>"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal bone'>前頭骨</span>骨髄炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Pott puffy tumor'>ポット腫脹性腫瘤</span>"]
    D --> G["髄膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidural'>硬膜外</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Subdural empyema'>硬膜下膿瘍</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain abscess'>脳膿瘍</span>"]
    D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavernous sinus thrombosis'>海綿静脈洞血栓症</span>"]

波及の仕方は2通りある。骨の裂隙や欠損を通って直接広がる経路と、骨を貫く動脈や静脈叢を介して間接的に広がる経路である。視神経管optic canal 視神経管（optic canal）optic canal（視神経管） を通って視神経へ及ぶこともある。授業資料は、眼窩合併症orbital complications 眼窩合併症（orbital complications）orbital complications（眼窩合併症） は小児に多く骨膜下膿瘍 subperiosteal abscess 骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess） subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍） が主、頭蓋内合併症intracranial complication 頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症） は成人に多く髄膜炎が主とする。日本の診療ガイドラインでは、頭蓋内合併症intracranial complication 頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症） は10歳代の男子に多く、成人の報告でも10〜29歳に集中するものがあり、硬膜外膿瘍epidural abscess硬膜外膿瘍（epidural abscess）epidural abscess（硬膜外膿瘍）・硬膜下膿瘍Subdural empyema硬膜下膿瘍（Subdural empyema）Subdural empyema（硬膜下膿瘍）・髄膜炎が多いとされる¹。ドイツの総説は、眼窩合併症orbital complications 眼窩合併症（orbital complications）orbital complications（眼窩合併症） の発生を小児で年10万人あたり1.6人、成人で0.1人とし、眼窩隔膜orbital septum 眼窩隔膜（orbital septum）orbital septum（眼窩隔膜） 前が約70％、隔膜後が約25％を占めるとする²。

⚠️ 病状は数時間で悪化し、視力を永久に失うことがある。

眼窩合併症

• 眼窩隔膜前蜂窩織炎preseptal cellulitis眼窩隔膜前蜂窩織炎（preseptal cellulitis）preseptal cellulitis（眼窩隔膜前蜂窩織炎）
• 眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）・眼窩浮腫orbital edema眼窩浮腫（orbital edema）orbital edema（眼窩浮腫）
• 骨膜下膿瘍subperiosteal abscess骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍）、眼窩膿瘍orbital abscess眼窩膿瘍（orbital abscess）orbital abscess（眼窩膿瘍）・眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） 性膿瘍

眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）・制限、複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）、視力・色覚低下impaired color vision (dyschromatopsia)色覚低下（impaired color vision (dyschromatopsia)）impaired color vision (dyschromatopsia)（色覚低下）、相対的求心性瞳孔障害relative afferent pupillary defect (RAPD) 相対的求心性瞳孔障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的求心性瞳孔障害） は眼窩隔膜 orbital septum 眼窩隔膜（orbital septum） orbital septum（眼窩隔膜） 後への波及を示唆し、海綿静脈洞血栓症cavernous sinus thrombosis 海綿静脈洞血栓症（cavernous sinus thrombosis）cavernous sinus thrombosis（海綿静脈洞血栓症） などの頭蓋内合併症 intracranial complication 頭蓋内合併症（intracranial complication） intracranial complication（頭蓋内合併症） も警戒する²。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は骨膜下膿瘍 subperiosteal abscess 骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess） subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍） の所見に「視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）」を挙げる。ドイツの総説は、修正版の病期の表2で骨膜下膿瘍 subperiosteal abscess 骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess） subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍） 期の視力と瞳孔反応 pupillary response 瞳孔反応（pupillary response） pupillary response（瞳孔反応） を「保たれる」とし、視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） の始まりを眼窩膿瘍 orbital abscess 眼窩膿瘍（orbital abscess） orbital abscess（眼窩膿瘍） 期とする。一方、同じ総説の本文は、小児のIII期（骨膜下膿瘍subperiosteal abscess骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍））で視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） と複視 diplopia 複視（diplopia） diplopia（複視） が起こりうるとも述べ、表と本文が一致しない。したがって授業資料の記載は誤りと決められず、骨膜下膿瘍subperiosteal abscess 骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍） でも視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） がありうる。逆に、同じ授業資料の症例（下）のように視力が正常でも骨膜下膿瘍 subperiosteal abscess 骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess） subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍） の否定にならない。²

症例：小児の骨膜下膿瘍

授業資料の症例は次のとおりである。

• 14歳の男児。上気道症状upper respiratory symptoms 上気道症状（upper respiratory symptoms）upper respiratory symptoms（上気道症状） が3日続き、かかりつけ医は対症療法を勧めた。入院前日に発熱と左眼周囲の腫脹が出た。
• 鼻内所見は粘膜のびまん性の肥厚と発赤で、目立つ分泌物はなかった。
• 眼科所見は、両眼とも視力が正常、眼瞼腫脹のため開瞼は強制的にしかできず、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） は正常だった。
• 血液検査は白血球14 G/L（14,000/μL）、CRP 155 mg/L（15.5 mg/dL）。造影CT（軸位・冠状・矢状）で診断した。
• 術前と術後2日・4日・10日の経過写真で、眼瞼腫脹が日を追って消退した。手術の内容は授業資料に記載がない。

CT像と鼻内視鏡 nasal endoscope 鼻内視鏡（nasal endoscope） nasal endoscope（鼻内視鏡） 像にはキャプションがなく、所見名は記載しない。この症例から読み取る点は3つある。

1. 上気道炎upper respiratory tract infection 上気道炎（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道炎） の経過中に発熱と片側の眼周囲腫脹が出たら、副鼻腔炎の波及を考える。この症例では鼻内の分泌物は目立たなかった。
2. 視力と結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） が正常でも骨膜下膿瘍 subperiosteal abscess 骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess） subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍） はありうる。眼瞼が腫れて開瞼できないと眼球運動や視力を評価しにくく、評価できないときは眼窩隔膜 orbital septum 眼窩隔膜（orbital septum） orbital septum（眼窩隔膜） 後の炎症として画像に進む（眼科の整理は眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎））。小児の骨膜下膿瘍 subperiosteal abscess 骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess） subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍） を調べた研究は、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・求心路afferent pathway 求心路（afferent pathway）afferent pathway（求心路） 瞳孔障害・眼球運動の制限に加え、眼科の診察が信頼できないこと自体も「警戒すべき所見」に数えている³。
3. 白血球とCRPの上昇は強い炎症反応を示すが、膿瘍の有無は画像で判断する。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は眼窩隔膜前蜂窩織炎 preseptal cellulitis 眼窩隔膜前蜂窩織炎（preseptal cellulitis） preseptal cellulitis（眼窩隔膜前蜂窩織炎） の症状として「眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、結膜浮腫chemosis結膜浮腫（chemosis）chemosis（結膜浮腫）、浮腫、眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）、散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）、（視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下））」を挙げる。しかし眼球突出 exophthalmos眼球突出（exophthalmos） exophthalmos（眼球突出）・眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）・視力障害は炎症が眼窩内 intraorbital 眼窩内（intraorbital） intraorbital（眼窩内） （隔膜後）に及んだ所見で、隔膜前蜂窩織炎preseptal cellulitis 隔膜前蜂窩織炎（preseptal cellulitis）preseptal cellulitis（隔膜前蜂窩織炎） は眼瞼の腫脹・発赤が主体である。隔膜前と隔膜後の所見は分けて覚える。²

眼窩合併症の病期（Chandler 分類）

授業資料は、眼窩合併症orbital complications 眼窩合併症（orbital complications）orbital complications（眼窩合併症） の水平断の模式図を I〜V の5枚で示す（ローマ数字だけで、名称は書かれていない）。これは古典的な Chandler 分類の5段階に当たる³。

I は眼窩隔膜 orbital septum 眼窩隔膜（orbital septum） orbital septum（眼窩隔膜） の前（眼瞼）、II〜IV は眼窩の中の進展で、V は頭蓋内（海綿静脈洞cavernous sinus海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞））に及んだ段階である。眼科の側の詳しい解説は眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）にある。

⚠️ 分類の版に注意：本ノートが引くドイツの総説は修正版（I 眼窩隔膜orbital septum 眼窩隔膜（orbital septum）orbital septum（眼窩隔膜） 周囲の浮腫、II 眼窩骨orbital bone 眼窩骨（orbital bone）orbital bone（眼窩骨） 膜炎、III 骨膜下膿瘍subperiosteal abscess骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍）、IV 眼窩膿瘍orbital abscess眼窩膿瘍（orbital abscess）orbital abscess（眼窩膿瘍）、V 眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） と眼窩尖端症候群 orbital apex syndrome眼窩尖端症候群（orbital apex syndrome） orbital apex syndrome（眼窩尖端症候群））を使い、海綿静脈洞血栓症cavernous sinus thrombosis 海綿静脈洞血栓症（cavernous sinus thrombosis）cavernous sinus thrombosis（海綿静脈洞血栓症） は頭蓋内合併症 intracranial complication 頭蓋内合併症（intracranial complication） intracranial complication（頭蓋内合併症） として扱う。古典的な分類とは II と V の中身が違うので、文献や試験の分類がどちらかを確認する²。

頭蓋内・全身合併症

• 髄膜炎、脳実質brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質） 炎⁴
• 硬膜外膿瘍epidural abscess硬膜外膿瘍（epidural abscess）epidural abscess（硬膜外膿瘍）、硬膜下膿瘍Subdural empyema硬膜下膿瘍（Subdural empyema）Subdural empyema（硬膜下膿瘍）、脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）
• 海綿静脈洞血栓症cavernous sinus thrombosis海綿静脈洞血栓症（cavernous sinus thrombosis）cavernous sinus thrombosis（海綿静脈洞血栓症）、敗血症

骨合併症

前頭骨frontal bone前頭骨（frontal bone）frontal bone（前頭骨）骨髄炎が前額部 forehead 前額部（forehead） forehead（前額部） 骨膜下膿瘍 subperiosteal abscess 骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess） subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍） を形成すると、ポット腫脹性腫瘤Pott puffy tumor ポット腫脹性腫瘤（Pott puffy tumor）Pott puffy tumor（ポット腫脹性腫瘤） として圧痛を伴う前額部 forehead 前額部（forehead） forehead（前額部） 腫脹を呈する。腫瘍ではなく感染性骨髄炎である。

ほかに、顔面蜂窩織炎、粘液嚢胞mucocele粘液嚢胞（mucocele）mucocele（粘液嚢胞）・膿嚢胞、頬骨zygomatic bone 頬骨（zygomatic bone）zygomatic bone（頬骨） 炎（頬骨部malar region 頬骨部（malar region）malar region（頬骨部） の骨炎 osteitis骨炎（osteitis） osteitis（骨炎）・骨膜炎periostitis骨膜炎（periostitis）periostitis（骨膜炎））、敗血症がある。

神経症候群

診断と治療原則

• 造影コンピュータ断層撮影（CT）は副鼻腔、眼窩、骨、膿瘍の迅速な評価に用い、頭蓋内・海綿静脈洞病変cavernous sinus lesion 海綿静脈洞病変（cavernous sinus lesion）cavernous sinus lesion（海綿静脈洞病変） や軟部組織の詳細には造影磁気共鳴画像 contrast-enhanced MRI造影磁気共鳴画像（contrast-enhanced MRI） contrast-enhanced MRI（造影磁気共鳴画像）/磁気共鳴静脈撮影magnetic resonance venography (MRV) 磁気共鳴静脈撮影（magnetic resonance venography (MRV)）magnetic resonance venography (MRV)（磁気共鳴静脈撮影） を追加する。
• 血液培養を含む培養採取後、結果を待たず広域静注抗菌薬 broad-spectrum intravenous antibiotics 広域静注抗菌薬（broad-spectrum intravenous antibiotics） broad-spectrum intravenous antibiotics（広域静注抗菌薬） を開始する。歯性原因では嫌気性菌が多いため、好気性菌aerobic bacteria 好気性菌（aerobic bacteria）aerobic bacteria（好気性菌） と嫌気性菌を覆い、歯科感染源も評価する⁵。
• 視機能悪化、膿瘍、重症例、神経症状、保存治療不応では耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）、眼科、脳神経外科neurosurgery 脳神経外科（neurosurgery）neurosurgery（脳神経外科） が連携して副鼻腔・膿瘍をドレナージする²。
• ドイツの総説の修正版の病期では、抗菌薬が未使用のI・II期は保存的に経過観察し、24時間以内に悪化すればCTのうえ手術とする。III〜V期は抗菌薬に加えて直ちに手術し、膿瘍が1,500 mm³を超えるか4 mmを超えるときは必ずドレナージする。抗菌薬の第一選択はアンピシリン・スルバクタム ampicillin-sulbactam アンピシリン・スルバクタム（ampicillin-sulbactam） ampicillin-sulbactam（アンピシリン・スルバクタム） などの広域ペニシリンで静注する²。歯性例では原因歯と副鼻腔の双方を感染源制御 source control 感染源制御（source control） source control（感染源制御） する⁵。
• 骨膜下膿瘍subperiosteal abscess 骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍） （III期）の扱いには幅がある。米国の小児病院の後ろ向き研究 retrospective study 後ろ向き研究（retrospective study） retrospective study（後ろ向き研究） では、眼科所見に警戒すべきものがなければ、静注抗菌薬IV antibiotics 静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬） と鼻の治療で24〜48時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） をみる。視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・眼球運動の制限・求心路afferent pathway 求心路（afferent pathway）afferent pathway（求心路） 瞳孔障害などがあれば48時間以内の早期手術 early surgery 早期手術（early surgery） early surgery（早期手術） が選ばれ、早期手術early surgery 早期手術（early surgery）early surgery（早期手術） は入院期間を有意に短くした³。保存的に経過をみる条件を含む眼科の整理は眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）を参照する。

⚠️ 欧州との差（日本の記載）：ドイツの総説が第一選択とするアンピシリン・スルバクタム ampicillin-sulbactam アンピシリン・スルバクタム（ampicillin-sulbactam） ampicillin-sulbactam（アンピシリン・スルバクタム） の静注製剤（日本の製剤の例はユナシン-Sキット静注用）の電子添文は、適応症を肺炎・肺膿瘍lung abscess肺膿瘍（lung abscess）lung abscess（肺膿瘍）・膀胱炎・腹膜炎とし、副鼻腔炎の眼窩・頭蓋内合併症intracranial complication 頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症） を含まない⁶。日本のガイドラインは、起炎菌causative organism 起炎菌（causative organism）causative organism（起炎菌） が不明な時期は広域スペクトラム broad spectrum 広域スペクトラム（broad spectrum） broad spectrum（広域スペクトラム） で髄液移行 CSF penetration 髄液移行（CSF penetration） CSF penetration（髄液移行） の良い抗菌薬を使うとする¹。

日本の診療ガイドライン

日本鼻科学会の急性鼻副鼻腔炎 acute rhinosinusitis 急性鼻副鼻腔炎（acute rhinosinusitis） acute rhinosinusitis（急性鼻副鼻腔炎） 診療ガイドライン（2010年版）は、合併症を次のように整理する¹。

• 小児：主な合併症は眼窩内合併症 orbital complication 眼窩内合併症（orbital complication） orbital complication（眼窩内合併症） （眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）、眼窩骨膜下膿瘍subperiosteal orbital abscess眼窩骨膜下膿瘍（subperiosteal orbital abscess）subperiosteal orbital abscess（眼窩骨膜下膿瘍））と頭蓋内合併症 intracranial complication 頭蓋内合併症（intracranial complication） intracranial complication（頭蓋内合併症） （硬膜下膿瘍Subdural empyema硬膜下膿瘍（Subdural empyema）Subdural empyema（硬膜下膿瘍）、硬膜外膿瘍epidural abscess硬膜外膿瘍（epidural abscess）epidural abscess（硬膜外膿瘍）、髄膜炎、脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）、海綿静脈洞血栓症cavernous sinus thrombosis海綿静脈洞血栓症（cavernous sinus thrombosis）cavernous sinus thrombosis（海綿静脈洞血栓症））で、ポット腫脹性腫瘤Pott puffy tumor ポット腫脹性腫瘤（Pott puffy tumor）Pott puffy tumor（ポット腫脹性腫瘤） （前頭骨frontal bone 前頭骨（frontal bone）frontal bone（前頭骨） 膜下膿瘍）もある。眼窩内intraorbital 眼窩内（intraorbital）intraorbital（眼窩内） では眼窩蜂窩織炎 orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis） orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）、頭蓋内では硬膜下膿瘍 Subdural empyema 硬膜下膿瘍（Subdural empyema） Subdural empyema（硬膜下膿瘍） が多い。男子に多く、眼窩内合併症orbital complication 眼窩内合併症（orbital complication）orbital complication（眼窩内合併症） は篩骨洞炎 ethmoid sinusitis 篩骨洞炎（ethmoid sinusitis） ethmoid sinusitis（篩骨洞炎） から、頭蓋内合併症intracranial complication 頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症） は前頭洞 frontal sinus 前頭洞（frontal sinus） frontal sinus（前頭洞） 炎から波及することが多い（推奨グレードB）。
• 成人：眼窩内合併症 orbital complication 眼窩内合併症（orbital complication） orbital complication（眼窩内合併症） （眼瞼蜂窩織炎preseptal cellulitis眼瞼蜂窩織炎（preseptal cellulitis）preseptal cellulitis（眼瞼蜂窩織炎）、眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）、眼窩骨膜下膿瘍subperiosteal orbital abscess眼窩骨膜下膿瘍（subperiosteal orbital abscess）subperiosteal orbital abscess（眼窩骨膜下膿瘍）、眼窩膿瘍orbital abscess 眼窩膿瘍（orbital abscess）orbital abscess（眼窩膿瘍） など）が多く、頭蓋内合併症intracranial complication 頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症） は硬膜外膿瘍 epidural abscess硬膜外膿瘍（epidural abscess） epidural abscess（硬膜外膿瘍）・硬膜下膿瘍Subdural empyema硬膜下膿瘍（Subdural empyema）Subdural empyema（硬膜下膿瘍）・髄膜炎が多い。明確な危険因子は特定されていないが、糖尿病などの基礎疾患に注意する（推奨グレードC1）。
• 対策：眼窩内 intraorbital 眼窩内（intraorbital） intraorbital（眼窩内） または頭蓋内合併症 intracranial complication 頭蓋内合併症（intracranial complication） intracranial complication（頭蓋内合併症） が疑われたら入院させ、抗菌薬を点滴静注 intravenous drip infusion 点滴静注（intravenous drip infusion） intravenous drip infusion（点滴静注） し、手術療法を考慮する（推奨グレードC1）。眼窩内圧intraorbital pressure 眼窩内圧（intraorbital pressure）intraorbital pressure（眼窩内圧） が上がると網膜や視神経は短時間の虚血で傷害されやすいため、眼科の診察を受け、視力障害が出れば早期の副鼻腔手術と眼窩の減圧を行う。硬膜外膿瘍epidural abscess 硬膜外膿瘍（epidural abscess）epidural abscess（硬膜外膿瘍） の多くは頭蓋内手術と副鼻腔手術を同時に行う適応である。起炎菌causative organism 起炎菌（causative organism）causative organism（起炎菌） が不明な時期は、広域スペクトラムbroad spectrum 広域スペクトラム（broad spectrum）broad spectrum（広域スペクトラム） で髄液移行 CSF penetration 髄液移行（CSF penetration） CSF penetration（髄液移行） の良い抗菌薬を使う。診断までの時間が長いほど予後が悪い。

まとめ

• 眼窩隔膜orbital septum 眼窩隔膜（orbital septum）orbital septum（眼窩隔膜） 前の炎症と、視機能を脅かす眼窩内 intraorbital 眼窩内（intraorbital） intraorbital（眼窩内） 炎症を区別する。
• ポット腫脹性腫瘤Pott puffy tumor ポット腫脹性腫瘤（Pott puffy tumor）Pott puffy tumor（ポット腫脹性腫瘤） は前頭骨 frontal bone 前頭骨（frontal bone） frontal bone（前頭骨） 骨髄炎と骨膜下膿瘍 subperiosteal abscess 骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess） subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍） である。
• 視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）・神経症状は外来経過観察にしない。日本のガイドラインも、眼窩内intraorbital眼窩内（intraorbital）intraorbital（眼窩内）・頭蓋内合併症intracranial complication 頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症） を疑ったら入院・抗菌薬の点滴静注 intravenous drip infusion点滴静注（intravenous drip infusion） intravenous drip infusion（点滴静注）・手術の検討とする。