頭部：鼻腔と副鼻腔

🧠 鼻腔は空気を温め・湿らせ・嗅ぐ通路で、副鼻腔は鼻腔へ開く含気腔 air-containing space 含気腔（air-containing space） air-containing space（含気腔） である。 鼻中隔nasal septum鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔）、鼻甲介conchae鼻甲介（conchae）conchae（鼻甲介）、鼻道meatuses鼻道（meatuses）meatuses（鼻道）、嗅神経olfactory nerve嗅神経（olfactory nerve）olfactory nerve（嗅神経）、蝶口蓋動脈sphenopalatine artery蝶口蓋動脈（sphenopalatine artery）sphenopalatine artery（蝶口蓋動脈）、翼口蓋窩pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） をつなげる。

鼻腔の壁

鼻中隔nasal septum 鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔） は篩骨垂直板 perpendicular plate of ethmoid篩骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid） perpendicular plate of ethmoid（篩骨垂直板）、鋤骨vomer鋤骨（vomer）vomer（鋤骨）、鼻中隔軟骨septal cartilage 鼻中隔軟骨（septal cartilage）septal cartilage（鼻中隔軟骨） からなる。

鼻甲介と鼻道

中鼻道middle meatus 中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道） は副鼻腔排出の中心で、上顎洞maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞）、前頭洞frontal sinus前頭洞（frontal sinus）frontal sinus（前頭洞）、前篩骨洞 ethmoidal cells 篩骨洞（ethmoidal cells） ethmoidal cells（篩骨洞） が関連する。

副鼻腔

前頭洞frontal sinus 前頭洞（frontal sinus）frontal sinus（前頭洞） は前頭陥凹、前篩骨洞 ethmoidal cells 篩骨洞（ethmoidal cells） ethmoidal cells（篩骨洞） は篩骨漏斗 ethmoid infundibulum篩骨漏斗（ethmoid infundibulum） ethmoid infundibulum（篩骨漏斗）、上顎洞maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞） は半月裂孔 semilunar hiatus 半月裂孔（semilunar hiatus） semilunar hiatus（半月裂孔） 下部を介して、それぞれ中鼻道 middle meatus 中鼻道（middle meatus） middle meatus（中鼻道） へ開く。中篩骨洞 ethmoidal cells 篩骨洞（ethmoidal cells） ethmoidal cells（篩骨洞） は篩骨胞 ethmoid bulla 篩骨胞（ethmoid bulla） ethmoid bulla（篩骨胞） から中鼻道 middle meatus 中鼻道（middle meatus） middle meatus（中鼻道） へ、後篩骨洞posterior ethmoidal cells 後篩骨洞（posterior ethmoidal cells）posterior ethmoidal cells（後篩骨洞） は上鼻道 superior meatus 上鼻道（superior meatus） superior meatus（上鼻道） へ、蝶形骨洞sphenoidal sinus 蝶形骨洞（sphenoidal sinus）sphenoidal sinus（蝶形骨洞） は蝶篩陥凹 sphenoethmoidal recess 蝶篩陥凹（sphenoethmoidal recess） sphenoethmoidal recess（蝶篩陥凹） へ、鼻涙管nasolacrimal duct 鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管） は下鼻道 inferior meatus 下鼻道（inferior meatus） inferior meatus（下鼻道） へ開く。前方副鼻腔群は同じ中鼻道 middle meatus 中鼻道（middle meatus） middle meatus（中鼻道） へ排出されるが、単一の共通開口を通るわけではない。¹

どの鼻道 meatuses 鼻道（meatuses） meatuses（鼻道） へ出るかで覚える。中鼻道middle meatus 中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道） に3つの洞が集まるため、ここが詰まると 複数の洞が同時に炎症を起こしうる。鼻道口複合体ostiomeatal complex 鼻道口複合体（ostiomeatal complex）ostiomeatal complex（鼻道口複合体） は、篩骨漏斗ethmoid infundibulum篩骨漏斗（ethmoid infundibulum）ethmoid infundibulum（篩骨漏斗）・半月裂孔semilunar hiatus 半月裂孔（semilunar hiatus）semilunar hiatus（半月裂孔） だけでなく、中鼻道middle meatus中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道）、鈎状突起uncinate process鈎状突起（uncinate process）uncinate process（鈎状突起）、篩骨胞ethmoid bulla篩骨胞（ethmoid bulla）ethmoid bulla（篩骨胞）、上顎洞maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞） 自然口 ostium (natural opening of a sinus) 自然口（ostium (natural opening of a sinus)） ostium (natural opening of a sinus)（自然口） などを含む排出・換気の機能単位である。²

flowchart TD
  MM["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle meatus'>中鼻道</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='semilunar hiatus'>半月裂孔</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoid bulla'>篩骨胞</span>を経て"]
  SM["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior meatus'>上鼻道</span>"]
  SER["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sphenoethmoidal recess'>蝶篩陥凹</span>"]
  IM["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior meatus'>下鼻道</span>"]
  MM --> A["前頭陥凹：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal sinus'>前頭洞</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoid infundibulum'>篩骨漏斗</span>：前<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoidal cells'>篩骨洞</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='semilunar hiatus'>半月裂孔</span>下部：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary sinus'>上顎洞</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ostium (natural opening of a sinus)'>自然口</span>が洞底より高い）"]
  MM --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoid bulla'>篩骨胞</span>へ：中<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoidal cells'>篩骨洞</span>"]
  SM --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior ethmoidal cells'>後篩骨洞</span>"]
  SER --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sphenoidal sinus'>蝶形骨洞</span>"]
  IM --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasolacrimal duct'>鼻涙管</span>（洞ではないが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior meatus'>下鼻道</span>へ開く）"]

💡 上顎洞maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞） は入口が高い。 洞の底より自然口 ostium (natural opening of a sinus) 自然口（ostium (natural opening of a sinus)） ostium (natural opening of a sinus)（自然口） が高いため、炎症時に分泌物がたまりやすい。

嗅覚

嗅上皮olfactory epithelium 嗅上皮（olfactory epithelium）olfactory epithelium（嗅上皮） は鼻腔上部、上鼻甲介superior nasal concha (turbinate) 上鼻甲介（superior nasal concha (turbinate)）superior nasal concha (turbinate)（上鼻甲介） 周辺と鼻中隔 nasal septum 鼻中隔（nasal septum） nasal septum（鼻中隔） 上部にある。嗅神経線維olfactory nerve fibers, CN I 嗅神経線維（olfactory nerve fibers, CN I）olfactory nerve fibers, CN I（嗅神経線維） は篩板 cribriform plate 篩板（cribriform plate） cribriform plate（篩板） を通って嗅球 olfactory bulb 嗅球（olfactory bulb） olfactory bulb（嗅球） へ入る。

flowchart TD
  OE["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory epithelium'>嗅上皮</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior nasal concha (turbinate)'>上鼻甲介</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>上部"]
  OE ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory nerve'>嗅神経</span>（嗅糸）"| CP["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cribriform plate'>篩板</span>を通る"]
  CP --> OB["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory bulb'>嗅球</span>へ入りシナプス"]

頭部外傷head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷） で篩板 cribriform plate 篩板（cribriform plate） cribriform plate（篩板） が損傷されると、嗅覚障害olfactory dysfunction 嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害） や髄液鼻漏CSF rhinorrhea髄液鼻漏（CSF rhinorrhea）CSF rhinorrhea（髄液鼻漏）が起こりうる。

血管と鼻出血

鼻腔の血流は内頸動脈系 internal carotid system 内頸動脈系（internal carotid system） internal carotid system（内頸動脈系） と外頸動脈 external carotid artery 外頸動脈（external carotid artery） external carotid artery（外頸動脈） 系の両方から来る。

鼻中隔nasal septum 鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔） 前下部のキーゼルバッハ Kiesselbach キーゼルバッハ（Kiesselbach） Kiesselbach（キーゼルバッハ） 部位（Little野）は、内頸動脈系internal carotid system 内頸動脈系（internal carotid system）internal carotid system（内頸動脈系） （眼動脈ophthalmic artery眼動脈（ophthalmic artery）ophthalmic artery（眼動脈））と外頸動脈 external carotid artery 外頸動脈（external carotid artery） external carotid artery（外頸動脈） 系（上顎動脈maxillary artery上顎動脈（maxillary artery）maxillary artery（上顎動脈）・顔面動脈facial artery顔面動脈（facial artery）facial artery（顔面動脈））由来の5血管が吻合する場所で、鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）の大部分（前方出血anterior epistaxis前方出血（anterior epistaxis）anterior epistaxis（前方出血））はここから起こる。

flowchart TD
  OA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ophthalmic artery'>眼動脈</span>"]
  OA -->|"前<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoidal artery'>篩骨動脈</span>"| KA1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>前上部を下行"]
  OA -->|"後<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoidal artery'>篩骨動脈</span>"| KA2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>後上部へ"]
  MAX["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary artery'>上顎動脈</span>"]
  MAX -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sphenopalatine artery'>蝶口蓋動脈</span>の中隔枝"| KA3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>後方から前進"]
  MAX -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater palatine artery'>大口蓋動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='incisors'>切歯</span>管を通って上行"| KA4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>前下部へ上行"]
  FA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial artery'>顔面動脈</span>"]
  FA -->|"上唇動脈の中隔枝"| KA5["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>前下部へ"]
  KA1 --> KP["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Kiesselbach'>キーゼルバッハ</span>部位（Little野）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>前下部"]
  KA2 --> KP
  KA3 --> KP
  KA4 --> KP
  KA5 --> KP

⚠️ 後方出血は重篤になりやすい。 蝶口蓋動脈sphenopalatine artery 蝶口蓋動脈（sphenopalatine artery）sphenopalatine artery（蝶口蓋動脈） 本幹に近い後方出血は、キーゼルバッハKiesselbach キーゼルバッハ（Kiesselbach）Kiesselbach（キーゼルバッハ） 部位からの前方出血 anterior epistaxis 前方出血（anterior epistaxis） anterior epistaxis（前方出血） と異なり自然に止まりにくく出血量も多い。鼻内視鏡nasal endoscope 鼻内視鏡（nasal endoscope）nasal endoscope（鼻内視鏡） 下の蝶口蓋動脈 sphenopalatine artery 蝶口蓋動脈（sphenopalatine artery） sphenopalatine artery（蝶口蓋動脈） 焼灼 ablation焼灼（ablation） ablation（焼灼）・結紮ligation 結紮（ligation）ligation（結紮） が必要になることがある。

翼口蓋窩

翼口蓋窩pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） は上顎骨 maxilla 上顎骨（maxilla） maxilla（上顎骨） 後方、蝶形骨sphenoid 蝶形骨（sphenoid）sphenoid（蝶形骨） 翼状突起 pterygoid process 翼状突起（pterygoid process） pterygoid process（翼状突起） 前方にある小さな交通の多い空間である。上顎神経maxillary nerve上顎神経（maxillary nerve）maxillary nerve（上顎神経）、翼突管神経、上顎動脈maxillary artery 上顎動脈（maxillary artery）maxillary artery（上顎動脈） 第3部とその枝が入り、鼻腔・口蓋・眼窩へ枝を送る。

翼口蓋窩pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） は入って出るだけの中継点 relay station中継点（relay station） relay station（中継点）である。何がどこから入り、どこへ抜けるかを 流れとして押さえる。

flowchart TD
  V2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary nerve'>上顎神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='foramen rotundum'>正円孔</span>から入る"] --> PPF["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pterygopalatine fossa'>翼口蓋窩</span>"]
  N1["翼突管神経<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater petrosal nerve'>大錐体神経</span>＋深錐体神経）<br>翼突管を通って入る"] --> PPF
  MA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary artery'>上顎動脈</span> 第3部<br>翼上顎裂から入る"] --> PPF
  PPF --> D1["鼻腔へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sphenopalatine foramen'>蝶口蓋孔</span>を出る"]
  PPF --> D2["口蓋へ<br>翼口蓋管（大・小口蓋神経・動脈）"]
  PPF --> D3["眼窩へ<br>下眼窩裂（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infraorbital nerve'>眼窩下神経</span>・動脈）"]

翼口蓋窩pterygopalatine fossa 翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩） 内の翼口蓋神経節 pterygopalatine ganglion 翼口蓋神経節（pterygopalatine ganglion） pterygopalatine ganglion（翼口蓋神経節） は上顎神経 maxillary nerve 上顎神経（maxillary nerve） maxillary nerve（上顎神経） に連結する副交感神経節 parasympathetic ganglion 副交感神経節（parasympathetic ganglion） parasympathetic ganglion（副交感神経節） である。節後線維postganglionic fiber 節後線維（postganglionic fiber）postganglionic fiber（節後線維） は上顎神経 maxillary nerve 上顎神経（maxillary nerve） maxillary nerve（上顎神経） の枝に便乗して鼻腺・口蓋腺へ向かい、涙腺lacrimal gland 涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺） へは主に頬骨神経 zygomatic nerve 頬骨神経（zygomatic nerve） zygomatic nerve（頬骨神経） から交通枝 communicating branch 交通枝（communicating branch） communicating branch（交通枝） を介して涙腺神経 lacrimal nerve 涙腺神経（lacrimal nerve） lacrimal nerve（涙腺神経） （V1）へ移る。神経節とV1の間には交通変異もある。³

flowchart TD
  GAN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pterygopalatine ganglion'>翼口蓋神経節</span>"]
  GAN ---|"副交感節前：翼突管神経（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater petrosal nerve'>大錐体神経</span>由来）→節内でシナプス"| POST["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postganglionic fiber'>節後線維</span>"]
  POST -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zygomatic nerve'>頬骨神経</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='communicating branch'>交通枝</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal nerve'>涙腺神経</span>（V1）"| G1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>"]
  POST -->|"鼻枝"| G2["鼻腺"]
  POST -->|"口蓋神経"| G3["口蓋腺"]

まとめ

• 鼻中隔nasal septum 鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔） は篩骨垂直板 perpendicular plate of ethmoid篩骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid） perpendicular plate of ethmoid（篩骨垂直板）、鋤骨vomer鋤骨（vomer）vomer（鋤骨）、鼻中隔軟骨septal cartilage 鼻中隔軟骨（septal cartilage）septal cartilage（鼻中隔軟骨） からなる。
• 副鼻腔は鼻道 meatuses 鼻道（meatuses） meatuses（鼻道） または蝶篩陥凹 sphenoethmoidal recess 蝶篩陥凹（sphenoethmoidal recess） sphenoethmoidal recess（蝶篩陥凹） へ開く。
• 中鼻道middle meatus 中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道） は前頭洞 frontal sinus前頭洞（frontal sinus） frontal sinus（前頭洞）、上顎洞maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞）、前/中篩骨洞 ethmoidal cells 篩骨洞（ethmoidal cells） ethmoidal cells（篩骨洞） と関係する。
• 嗅神経olfactory nerve 嗅神経（olfactory nerve）olfactory nerve（嗅神経） は篩板 cribriform plate 篩板（cribriform plate） cribriform plate（篩板） を通る。
• キーゼルバッハKiesselbach キーゼルバッハ（Kiesselbach）Kiesselbach（キーゼルバッハ） 部位は鼻出血 epistaxis 鼻出血（epistaxis） epistaxis（鼻出血） の好発部位である。