鼻腔の血流と鼻出血の原因・処置

🧠 全体像：鼻中隔 nasal septum 鼻中隔（nasal septum） nasal septum（鼻中隔） 前下部には内・外頸動脈external carotid artery 外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈） 系の枝が吻合し、鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）の多くがここから起こる。まず気道・循環を評価し、前屈位forward-bending position 前屈位（forward-bending position）forward-bending position（前屈位） で鼻翼 ala nasi 鼻翼（ala nasi） ala nasi（鼻翼） を持続圧迫する。出血点が見えれば局所処置、見えなければパッキング packingパッキング（packing） packing（パッキング）、難治例では動脈結紮 ligation結紮（ligation） ligation（結紮）・塞栓術へ進む。

鼻腔の動脈

これらが鼻中隔 nasal septum 鼻中隔（nasal septum） nasal septum（鼻中隔） 前下部のリトル部位 Little area リトル部位（Little area） Little area（リトル部位） でキーゼルバッハ血管叢 Kiesselbach plexus キーゼルバッハ血管叢（Kiesselbach plexus） Kiesselbach plexus（キーゼルバッハ血管叢） を形成する。前方出血anterior epistaxis 前方出血（anterior epistaxis）anterior epistaxis（前方出血） の多くはここから起こり、授業資料は鼻出血 epistaxis 鼻出血（epistaxis） epistaxis（鼻出血） の約90％がこの領域からとする。一方、後方出血は蝶口蓋動脈 sphenopalatine artery 蝶口蓋動脈（sphenopalatine artery） sphenopalatine artery（蝶口蓋動脈） 系が多く、咽頭へ流れやすく高齢者・循環器疾患患者で重症化しやすい。

疫学

授業資料は、米国の救急外来の疫学を引いて次の点を挙げる。

• 成人の約60％が生涯に鼻出血 epistaxis 鼻出血（epistaxis） epistaxis（鼻出血） を経験するが、医療的介入が必要になるのは約10％にとどまる。入院は高齢ほど増え、抗凝固療法Anticoagulation therapy 抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法） や併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） が関わる。⚠️ 米国のガイドラインは、経験者のうち受診するのは約6％としており、授業資料の「約10％」とは数値が異なる¹。
• 50歳未満では男性が多く、50歳以上では男女差がない。エストロゲンによる鼻粘膜 nasal mucosa 鼻粘膜（nasal mucosa） nasal mucosa（鼻粘膜） や血管の保護が理由として考えられている。
• 年齢分布は二峰性で、外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） でも非外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） でも同じである。授業資料は10歳未満と45〜75歳に多いとするが、引用元の原著（米国の救急外来、1992〜2001年）は、ピークを10歳未満と70〜79歳とし、20歳以降は年齢とともに増えると報告している。非外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） が8割強を占め、外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） は非外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） より若い（平均31歳と49歳）²。
• 冬に多い。原著でも12〜2月の非外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） 鼻出血 epistaxis 鼻出血（epistaxis） epistaxis（鼻出血） は救急受診の0.50％で、他の月の0.34％より多い²。授業資料は理由として、上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）、気温と湿度の変動による粘膜への負荷、アレルギー性鼻炎allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） を挙げる。

原因

授業資料は、前方出血anterior epistaxis 前方出血（anterior epistaxis）anterior epistaxis（前方出血） は粘膜の損傷・刺激による局所原因が主で、前方・後方の出血に共通して関わるのは全身原因が主であるとする。

• 局所：
  • 鼻ほじり（粘膜と上皮の境は皮下の結合組織が薄い）、外傷（顔面外傷が前方出血 anterior epistaxis 前方出血（anterior epistaxis） anterior epistaxis（前方出血） でもっとも多い原因とされる）
  • 乾燥（低湿度、暖房の効いた埃っぽい室内、加齢性・特発性の乾燥性鼻炎）
  • 上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）・副鼻腔炎による粘膜の充血
  • 慢性の搔破（コカインcocaine コカイン（cocaine）cocaine（コカイン） の常用では中隔穿孔 septal perforation 中隔穿孔（septal perforation） septal perforation（中隔穿孔） と肉芽組織 Granulation tissue 肉芽組織（Granulation tissue） Granulation tissue（肉芽組織） を伴う）
  • 異物（片側性の悪臭を伴う膿性鼻漏 purulent rhinorrhea 膿性鼻漏（purulent rhinorrhea） purulent rhinorrhea（膿性鼻漏） が手がかり）
  • 鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）、腫瘍、医原性、気圧変化、中隔穿孔septal perforation中隔穿孔（septal perforation）septal perforation（中隔穿孔）・偏位
• 全身：血小板減少・機能異常、凝固障害coagulopathy 凝固障害（coagulopathy）coagulopathy（凝固障害） （血友病、フォンphon フォン（phon）phon（フォン） ウィルブランド病などの遺伝性出血性疾患 bleeding disorder 出血性疾患（bleeding disorder） bleeding disorder（出血性疾患） を含む）、血液腫瘍、肝疾患・腎疾患、内分泌疾患、飲酒量の増加
• 薬剤：抗凝固薬、抗血小板薬antiplatelet drugs抗血小板薬（antiplatelet drugs）antiplatelet drugs（抗血小板薬）、鼻噴霧ステロイド薬などの鼻腔内 intranasal 鼻腔内（intranasal） intranasal（鼻腔内） 薬剤
• 血管性：遺伝性出血性毛細血管拡張症hereditary hemorrhagic telangiectasia遺伝性出血性毛細血管拡張症（hereditary hemorrhagic telangiectasia）hereditary hemorrhagic telangiectasia（遺伝性出血性毛細血管拡張症）、動脈硬化、頭頸部の外傷・手術後にまれに起こる頸動脈分枝の動脈瘤

高血圧は出血の持続・処置困難に関連しうるが、授業資料も関連については議論があるとする。単独で鼻出血 epistaxis 鼻出血（epistaxis） epistaxis（鼻出血） の原因と決めつけない。

症状

鼻腔からの出血は鼻孔または咽頭の方向へ流れ、上咽頭からの出血は中咽頭 oropharynx 中咽頭（oropharynx） oropharynx（中咽頭） の方向へ流れる。通常は片側性である。前方出血anterior epistaxis 前方出血（anterior epistaxis）anterior epistaxis（前方出血） と後方出血の区別は次節で扱う。

初期対応

flowchart TD
    A["気道・呼吸・循環、出血量を評価"] --> B["座位で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anteflexion'>前屈</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ala nasi'>鼻翼</span>の柔らかい部分を<br>最低5分、通常10〜15分持続圧迫"]
    C --> D["吸引・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood clot'>血塊</span>除去、照明下に観察<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical vasoconstrictor'>局所血管収縮薬</span>・麻酔を併用可"]
    D --> E{"出血点が見える?"}
    E -->|"はい"| F["片側ずつ化学・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electrocautery'>電気焼灼</span>"]
    E -->|"いいえ/持続"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal packing'>鼻腔パッキング</span>"]
    F --> H{"止血?"}
    G --> H
    H -->|"いいえ"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endoscopic arterial ligation'>内視鏡下動脈結紮</span><br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endovascular embolization'>血管内塞栓術</span>"]

• 血液を飲み込まないよう前屈 anteflexion 前屈（anteflexion） anteflexion（前屈） させる。仰臥位・後屈は誤嚥を増やす。
• 圧迫は鼻骨 nasal bone 鼻骨（nasal bone） nasal bone（鼻骨） の部分ではなく、柔らかい鼻翼 ala nasi 鼻翼（ala nasi） ala nasi（鼻翼） を両側とも押さえる。出血が片側でも両側を圧迫する。授業資料は10〜15分間、様子を見るために途中で手を離さないよう求め、止まらなければもう1回だけ繰り返してから医療機関へ送るとする。血液が咽頭へ強く逆流するときは圧迫を中止し、後方出血を考える。
• 補助として、オキシメタゾリンoxymetazoline オキシメタゾリン（oxymetazoline）oxymetazoline（オキシメタゾリン） などの血管収縮薬 vasoconstrictor 血管収縮薬（vasoconstrictor） vasoconstrictor（血管収縮薬） の点鼻や、後頸部の冷罨法 cold compress 冷罨法（cold compress） cold compress（冷罨法） を用いる（授業資料）。日本の電子添文では、アドレナリン外用液（ボスミン外用液0.1%）の効能に「耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） 領域における局所出血 focal hemorrhage局所出血（focal hemorrhage） focal hemorrhage（局所出血）」があり、そのまままたは5〜10倍に希釈して塗布・点鼻・噴霧するか、タンポンとして用いる。禁忌には、抗精神病薬（ブチロフェノン系butyrophenoneブチロフェノン系（butyrophenone）butyrophenone（ブチロフェノン系）・フェノチアジンphenothiazine フェノチアジン（phenothiazine）phenothiazine（フェノチアジン） 系など）またはα遮断薬 Alpha-blockers α遮断薬（Alpha-blockers） Alpha-blockers（α遮断薬） の投与中がある³。重症の高血圧クリーゼ hypertensive crisis 高血圧クリーゼ（hypertensive crisis） hypertensive crisis（高血圧クリーゼ） でなければ、一次対応で降圧薬 antihypertensives 降圧薬（antihypertensives） antihypertensives（降圧薬） は使わない。急な血圧低下は本人の負担が大きい。
• 前方出血anterior epistaxis 前方出血（anterior epistaxis）anterior epistaxis（前方出血） と後方出血は、出血量だけでは区別できない。前方出血anterior epistaxis 前方出血（anterior epistaxis）anterior epistaxis（前方出血） も激しいことがあり、後方出血は鼻翼 ala nasi 鼻翼（ala nasi） ala nasi（鼻翼） の圧迫で一時的に止まることもある。一方、出血がごく少量なら後方出血の可能性は低い。正しい頭位で内視鏡を用いて確かめる。
• 耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） では、まず鼻をかませるか吸引して血液・血塊blood clot 血塊（blood clot）blood clot（血塊） を除き、血管収縮薬vasoconstrictor 血管収縮薬（vasoconstrictor）vasoconstrictor（血管収縮薬） を併用すると鼻腔を見通しやすい。血塊blood clot 血塊（blood clot）blood clot（血塊） を除いたら前鼻鏡 anterior rhinoscopy 前鼻鏡（anterior rhinoscopy） anterior rhinoscopy（前鼻鏡） で出血源を探す¹。前医がタンポンを入れていても出血が続くときは、前医の記録（材料・本数）を確認したうえで全部抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） し、出血点を探し直す。
• 出血がなく止まっている例でも、少なくとも30分は観察し、入院の要否は個別に判断する。
• 循環不安定、大量出血、気道危険では静脈路 IV access静脈路（IV access） IV access（静脈路）、採血、輸液・輸血を含む蘇生を優先する。
• 出血点を同定したら硝酸銀 silver nitrate 硝酸銀（silver nitrate） silver nitrate（硝酸銀） （またはトリクロロ酢酸 trichloroacetic acid (TCA)トリクロロ酢酸（trichloroacetic acid (TCA)） trichloroacetic acid (TCA)（トリクロロ酢酸））による化学焼灼 chemical cautery 化学焼灼（chemical cautery） chemical cautery（化学焼灼） か、電気凝固electrocoagulation 電気凝固（electrocoagulation）electrocoagulation（電気凝固） を行う。焼灼ablation 焼灼（ablation）ablation（焼灼） は出血部位または疑わしい部位だけに、麻酔して行う¹。授業資料は、使える環境なら電気凝固 electrocoagulation 電気凝固（electrocoagulation） electrocoagulation（電気凝固） を化学焼灼 chemical cautery 化学焼灼（chemical cautery） chemical cautery（化学焼灼） より優先し、電気凝固electrocoagulation 電気凝固（electrocoagulation）electrocoagulation（電気凝固） は活動性出血にも使えるとする。米国ガイドラインの推奨文は焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） の方法（化学・電気）を限定していない¹。強い出血では化学焼灼 chemical cautery 化学焼灼（chemical cautery） chemical cautery（化学焼灼） が効きにくいが、反復していて現在は出血していない例には化学焼灼 chemical cautery 化学焼灼（chemical cautery） chemical cautery（化学焼灼） を使える。通電energization (delivery of electrical current) 通電（energization (delivery of electrical current)）energization (delivery of electrical current)（通電） は1回に最長10秒とし、強度を適切に選び、助手の補助を得る（授業資料の図はバイポーラ bipolar (electrosurgery) バイポーラ（bipolar (electrosurgery)） bipolar (electrosurgery)（バイポーラ） 鑷子と吸引付きバイポーラ bipolar (electrosurgery) バイポーラ（bipolar (electrosurgery)） bipolar (electrosurgery)（バイポーラ） 管）。同一部位の両側中隔を同時に焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） すると穿孔リスクがある。

パッキングと難治例

前方出血anterior epistaxis 前方出血（anterior epistaxis）anterior epistaxis（前方出血） で出血点が見える場合は、その部位への化学・電気焼灼electrocautery 電気焼灼（electrocautery）electrocautery（電気焼灼） を優先する。持続圧迫後も出血点を同定できない、または焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） で止血できない場合は、吸収性材料、バルーン、ガーゼなどによるパッキング packing パッキング（packing） packing（パッキング） を行う。抗凝固・抗血小板薬antiplatelet drugs 抗血小板薬（antiplatelet drugs）antiplatelet drugs（抗血小板薬） 使用例や出血傾向 hemorrhagic diathesis 出血傾向（hemorrhagic diathesis） hemorrhagic diathesis（出血傾向） では、可能なら吸収性材料を選ぶ¹。後方パッキング packing パッキング（packing） packing（パッキング） は疼痛、低酸素、誤嚥、圧迫壊死pressure necrosis 圧迫壊死（pressure necrosis）pressure necrosis（圧迫壊死） などのリスクがあり、監視可能な環境で管理する。

授業資料が挙げる前方パッキング packing パッキング（packing） packing（パッキング） の材料は次のとおりである。

ガーゼは、入れた層を押し下げてから次の層を入れ、各層を1回の動作で重ねて鼻腔全体を満たす。⚠️ 授業資料は同じ頁の最初の項「最初の層を1回で上咽頭まで入れる」に赤い取り消し線を引いており、この手順は授業自身が取り下げている。前方パッキング packing パッキング（packing） packing（パッキング） で最初の層を上咽頭まで一気に送り込む操作は採用しない。授業資料の図は、ガーゼを折り返し aliasing 折り返し（aliasing） aliasing（折り返し） て積む方法（蛇腹状）と、鼻腔底から屋根へ水平に重ねる方法の2通りを示す。

メロセルの図は、スポンジが鼻腔底に沿って置かれ、糸が鼻孔の外へ出る様子を示す。授業資料は、ヴィオフォルムガーゼとメロセル・ラピッドライノの間に再出血率の有意差はないとする。留置は最低24時間、リスクの高い例は最低48時間で、標準は48時間とされる。両側の前方パッキング packing パッキング（packing） packing（パッキング） は、反対側の詰め物の支えにしたい場合（中隔の切除後など）に限る。

授業資料は続く3頁で、ガーゼを入れる図に「この状況はいつ起こるか」と問い、答えを中隔弯曲とする。鼻内視鏡nasal endoscope 鼻内視鏡（nasal endoscope）nasal endoscope（鼻内視鏡） 像2枚（弯曲で鼻腔が狭くなった例）に、まず赤い×と上向きの赤い矢印、次に弯曲を避けるような緑の複数の矢印を重ねる。図に文字の説明はなく、「奥へ一直線には入らず、弯曲に沿って向きを変えながら詰める必要がある」と読める（図の読み）。中隔弯曲そのもの（構造・神経支配・矯正術）は鼻中隔偏位deviated nasal septum鼻中隔偏位（deviated nasal septum）deviated nasal septum（鼻中隔偏位）で扱う。

後方出血の古典的な手技が、ベロック（後鼻孔choana後鼻孔（choana）choana（後鼻孔））タンポンである。ガーゼの塊で後鼻孔 choana 後鼻孔（choana） choana（後鼻孔） を塞ぎ、後方からの出血を止める。授業資料は、フォーリーカテーテルや市販 marketing 市販（marketing） marketing（市販） の膨張式タンポン（例：Storz T3100）を代わりに使えるとし、ベロックタンポンは不快で痛みが強いが確実性が高いとする。緊急疾患の講義では、後方出血にはメロセル・膨張式バルーン・内視鏡下の電気凝固 electrocoagulation電気凝固（electrocoagulation） electrocoagulation（電気凝固）、後鼻孔choana 後鼻孔（choana）choana（後鼻孔） 部の出血にはベロックタンポンを挙げている。

授業資料の挿入図（A〜F）が示す手順は次のとおりである。

flowchart TD
    A["糸を結んだガーゼ塊（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choana'>後鼻孔</span>を塞ぐ大きさ）を用意"] --> B["カテーテルを鼻腔から咽頭へ通し<br>先端を口から引き出す"]
    B --> C["口から出たカテーテルの先端にガーゼ塊の糸を結ぶ"]
    C --> D["カテーテルを鼻側へ引き戻し<br>糸を鼻孔の外へ引き出す"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='operator (person performing the procedure)'>術者</span>の指でガーゼ塊を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='soft palate'>軟口蓋</span>の裏の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choana'>後鼻孔</span>へ誘導して固定"]
    E --> F["前方<span class='jp-term jp-term-diagram' title='packing'>パッキング</span>を追加し<br>糸を鼻孔の外で固定（図では頬にテープ）"]

図には、左右の鼻孔を通る糸と、口から出る糸が描かれているが、糸ごとの役割は図に説明がない。

パッキングpacking パッキング（packing）packing（パッキング） 中は低酸素、誤嚥、感染・まれな毒素性ショック、副鼻腔炎の併発、鼻翼ala nasi鼻翼（ala nasi）ala nasi（鼻翼）・鼻中隔nasal septum 鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔） 壊死、後鼻孔choana後鼻孔（choana）choana（後鼻孔）・咽頭の瘢痕性狭窄 cicatricial stenosis 瘢痕性狭窄（cicatricial stenosis） cicatricial stenosis（瘢痕性狭窄） に注意する。授業資料は、鼻腔から黄色ブドウ球菌が培養できる人が約3分の1で、その菌の約3分の1が毒素性ショック症候群 toxic shock syndrome (TSS) 毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)） toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群） の原因となる外毒素を作りうるとする（原文の文が乱れており、この読みは推定）。留置期間と予防的抗菌薬は、材料、患者リスク（免疫抑制、糖尿病など）、施設方針に応じて個別化する。

• パッキングpacking パッキング（packing）packing（パッキング） 不成功、反復・難治性出血では内視鏡下蝶口蓋動脈 sphenopalatine artery 蝶口蓋動脈（sphenopalatine artery） sphenopalatine artery（蝶口蓋動脈） 焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） または結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） を検討し、手術適応や施設体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） に応じて血管内塞栓術 endovascular embolization 血管内塞栓術（endovascular embolization） endovascular embolization（血管内塞栓術） を選択する⁴。授業資料は、結紮ligation 結紮（ligation）ligation（結紮） は蝶口蓋動脈 sphenopalatine artery 蝶口蓋動脈（sphenopalatine artery） sphenopalatine artery（蝶口蓋動脈） と前篩骨動脈 ethmoidal artery 篩骨動脈（ethmoidal artery） ethmoidal artery（篩骨動脈） が対象で、塞栓術は結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） で止まらない場合や麻酔の禁忌がある場合に選ぶとする。蝶口蓋動脈sphenopalatine artery 蝶口蓋動脈（sphenopalatine artery）sphenopalatine artery（蝶口蓋動脈） 結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） は入院が短く、長いパッキング packing パッキング（packing） packing（パッキング） を避けられる。蝶口蓋動脈sphenopalatine artery 蝶口蓋動脈（sphenopalatine artery）sphenopalatine artery（蝶口蓋動脈） の結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） または焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） を扱った16研究・454人の統合では、再出血が12.1％、合併症が3％で、合併症の多くは結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） 後の一過性の涙液分泌低下 decreased tear secretion 涙液分泌低下（decreased tear secretion） decreased tear secretion（涙液分泌低下） だった⁴。鼻中隔nasal septum 鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔） の偏位があれば、中隔形成術を併施 concomitant (performed together) 併施（concomitant (performed together)） concomitant (performed together)（併施） すると視野が良くなり、粘膜軟骨膜 Perichondrium 軟骨膜（Perichondrium） Perichondrium（軟骨膜） の挙上が線維化と血流低下を通じて出血を減らす。
• 抗凝固薬・抗血小板薬antiplatelet drugs 抗血小板薬（antiplatelet drugs）antiplatelet drugs（抗血小板薬） は、生命を脅かす出血を除き一律に中止・拮抗せず、輸血・拮抗・中止より先に一次治療（圧迫・焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）・パッキングpackingパッキング（packing）packing（パッキング））を行い、血栓リスクthrombotic risk 血栓リスク（thrombotic risk）thrombotic risk（血栓リスク） と止血状況を踏まえて処方医と判断する¹。
• 日本では、トラネキサム酸tranexamic acid, TXA トラネキサム酸（tranexamic acid, TXA）tranexamic acid, TXA（トラネキサム酸） の内服（トランサミン）の効能に「局所線溶catheter-directed thrombolysis 局所線溶（catheter-directed thrombolysis）catheter-directed thrombolysis（局所線溶） 亢進が関与すると考えられる異常出血」（鼻出血epistaxis 鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血） を含む）があり、成人1日750〜2,000 mgを3〜4回に分割して内服する。禁忌はトロンビン投与中の患者で、血栓のある患者などは血栓を安定化するおそれがあるとして注意が挙がる⁵。米国ガイドラインの推奨文は圧迫・血管収縮薬vasoconstrictor血管収縮薬（vasoconstrictor）vasoconstrictor（血管収縮薬）・焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）・パッキングpacking パッキング（packing）packing（パッキング） などの局所止血 local hemostasis 局所止血（local hemostasis） local hemostasis（局所止血） を中心に置き、トラネキサム酸tranexamic acid, TXA トラネキサム酸（tranexamic acid, TXA）tranexamic acid, TXA（トラネキサム酸） を含まない¹。
• 反復する片側性出血、鼻閉、腫瘤では腫瘍を除外する。

再発予防

• 生理食塩水saline 生理食塩水（saline）saline（生理食塩水） 噴霧、加湿、鼻前庭nasal vestibule 鼻前庭（nasal vestibule）nasal vestibule（鼻前庭） への保湿剤 moisturizer 保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤） で乾燥を防ぐ。
• 鼻ほじり、強い鼻かみ、刺激物を避ける。
• 高血圧や凝固異常を適切に管理する。
• パッキングpacking パッキング（packing）packing（パッキング） 後は抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） 時期、再出血時の行動、受診目安を明確に説明する。

まとめ

• 鼻出血epistaxis 鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血） の第一手は前屈位 forward-bending position 前屈位（forward-bending position） forward-bending position（前屈位） と鼻翼 ala nasi 鼻翼（ala nasi） ala nasi（鼻翼） の持続圧迫である。
• 出血点を見ずに盲目的焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） を行わない。
• 後方出血や循環不安定例は、気道・循環管理と専門的止血を早期に行う。