鼻の機能と鼻・副鼻腔の解剖生理

🧠 全体像：鼻は空気の通路であるだけでなく、加温・加湿・除塵、嗅覚、共鳴、免疫防御frontline immune defense 免疫防御（frontline immune defense）frontline immune defense（免疫防御） を担う。鼻甲介conchae 鼻甲介（conchae）conchae（鼻甲介） と各鼻道 meatuses鼻道（meatuses） meatuses（鼻道）、副鼻腔自然口 ostium (natural opening of a sinus) 自然口（ostium (natural opening of a sinus)） ostium (natural opening of a sinus)（自然口） の位置関係は、鼻閉・副鼻腔炎・内視鏡手術endoscopic surgery内視鏡手術（endoscopic surgery）endoscopic surgery（内視鏡手術）を理解する土台になる。

外鼻

• 骨性上部は左右の鼻骨 nasal bone鼻骨（nasal bone） nasal bone（鼻骨）、軟骨性下部は外側鼻軟骨と大・小鼻翼 ala nasi 鼻翼（ala nasi） ala nasi（鼻翼） 軟骨からなる。
• 主な動脈は顔面動脈 facial artery 顔面動脈（facial artery） facial artery（顔面動脈） の角枝、眼動脈ophthalmic artery 眼動脈（ophthalmic artery）ophthalmic artery（眼動脈） 系、顎動脈maxillary artery 顎動脈（maxillary artery）maxillary artery（顎動脈） 系の枝で、豊富な吻合をつくる。
• 静脈は顔面静脈 facial vein顔面静脈（facial vein） facial vein（顔面静脈）・眼静脈ophthalmic vein 眼静脈（ophthalmic vein）ophthalmic vein（眼静脈） 系へ流れ、頭蓋内との交通が感染波及上重要である。
• 知覚は三叉神経第1枝 ophthalmic division of the trigeminal nerve 三叉神経第1枝（ophthalmic division of the trigeminal nerve） ophthalmic division of the trigeminal nerve（三叉神経第1枝） （V1）と第2枝（V2）、鼻翼ala nasi 鼻翼（ala nasi）ala nasi（鼻翼） 筋などの運動は顔面神経が担う。

鼻腔と鼻甲介

鼻中隔nasal septum 鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔） で左右に分かれ、後方は後鼻孔 choana 後鼻孔（choana） choana（後鼻孔） を介して上咽頭へ開く。鼻前庭nasal vestibule 鼻前庭（nasal vestibule）nasal vestibule（鼻前庭） の後方にある鼻弁 nasal valve 鼻弁（nasal valve） nasal valve（鼻弁） は気流抵抗が大きい部位である。鼻中隔nasal septum 鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔） は前方の鼻中隔軟骨 septal cartilage 鼻中隔軟骨（septal cartilage） septal cartilage（鼻中隔軟骨） と、後方の篩骨垂直板 perpendicular plate of ethmoid篩骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid） perpendicular plate of ethmoid（篩骨垂直板）・鋤骨vomer 鋤骨（vomer）vomer（鋤骨） からなり、上部の嗅粘膜 olfactory mucosa 嗅粘膜（olfactory mucosa） olfactory mucosa（嗅粘膜） には嗅神経 olfactory nerve嗅神経（olfactory nerve） olfactory nerve（嗅神経）、前上部には鼻毛様体神経 nasociliary nerve鼻毛様体神経（nasociliary nerve） nasociliary nerve（鼻毛様体神経）、後上方から前下方へは鼻口蓋神経が分布する。骨・軟骨の構成と神経支配の詳細は鼻中隔nasal septum 鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔） の構造と神経支配で扱う。

上・中鼻甲介middle nasal concha (turbinate) 中鼻甲介（middle nasal concha (turbinate)）middle nasal concha (turbinate)（中鼻甲介） は篩骨 ethmoid 篩骨（ethmoid） ethmoid（篩骨） の一部だが、下鼻甲介inferior nasal concha 下鼻甲介（inferior nasal concha）inferior nasal concha（下鼻甲介） は独立した骨である。嗅上皮olfactory epithelium 嗅上皮（olfactory epithelium）olfactory epithelium（嗅上皮） は鼻腔天蓋、上鼻甲介superior nasal concha (turbinate) 上鼻甲介（superior nasal concha (turbinate)）superior nasal concha (turbinate)（上鼻甲介） 周囲、鼻中隔nasal septum 鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔） 上部にあり、嗅球olfactory bulb 嗅球（olfactory bulb）olfactory bulb（嗅球） へ連絡する。鼻腔の動脈（前・後篩骨動脈 ethmoidal artery篩骨動脈（ethmoidal artery） ethmoidal artery（篩骨動脈）、蝶口蓋動脈sphenopalatine artery蝶口蓋動脈（sphenopalatine artery）sphenopalatine artery（蝶口蓋動脈）、大口蓋動脈greater palatine artery大口蓋動脈（greater palatine artery）greater palatine artery（大口蓋動脈）、上唇動脈）と、そこが吻合する鼻出血 epistaxis 鼻出血（epistaxis） epistaxis（鼻出血） の好発部位は鼻腔の血流と鼻出血 epistaxis鼻出血（epistaxis） epistaxis（鼻出血）で扱う。

鼻腔外側壁の目印

矢状断sagittal section 矢状断（sagittal section）sagittal section（矢状断） で鼻腔外側壁 membranous wall 外側壁（membranous wall） membranous wall（外側壁） を前から後ろへ見ると、次の順に並ぶ。

• 鼻前庭nasal vestibule 鼻前庭（nasal vestibule）nasal vestibule（鼻前庭） ：皮膚に覆われ鼻毛 nasal hair 鼻毛（nasal hair） nasal hair（鼻毛） をもつ。鼻限で鼻腔固有部へ移り、そのあたりに鼻弁 nasal valve 鼻弁（nasal valve） nasal valve（鼻弁） がある。
• 鼻堤：中鼻甲介 middle nasal concha (turbinate) 中鼻甲介（middle nasal concha (turbinate)） middle nasal concha (turbinate)（中鼻甲介） の前端の少し前にある外側壁 membranous wall 外側壁（membranous wall） membranous wall（外側壁） の隆起。内部の鼻堤蜂巣 air cells 蜂巣（air cells） air cells（蜂巣） は最も前方の篩骨蜂巣 ethmoid sinus (ethmoidal air cells) 篩骨蜂巣（ethmoid sinus (ethmoidal air cells)） ethmoid sinus (ethmoidal air cells)（篩骨蜂巣） で、前頭洞frontal sinus 前頭洞（frontal sinus）frontal sinus（前頭洞） の排泄路（前頭陥凹）の前方に位置する。CT研究ではほとんどの例にみられる（ブラジルの103例で95.6％）¹。
• 中鼻道middle meatus 中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道） の入口（中鼻道middle meatus 中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道） 前庭）から中鼻道 middle meatus中鼻道（middle meatus） middle meatus（中鼻道）。
• 蝶篩陥凹sphenoethmoidal recess 蝶篩陥凹（sphenoethmoidal recess）sphenoethmoidal recess（蝶篩陥凹） ：上鼻甲介 superior nasal concha (turbinate) 上鼻甲介（superior nasal concha (turbinate)） superior nasal concha (turbinate)（上鼻甲介） の上後方で、蝶形骨洞sphenoidal sinus 蝶形骨洞（sphenoidal sinus）sphenoidal sinus（蝶形骨洞） の自然口 ostium (natural opening of a sinus) 自然口（ostium (natural opening of a sinus)） ostium (natural opening of a sinus)（自然口） が開く。
• 鼻咽腔nasopharynx 鼻咽腔（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽腔） 側：耳管咽頭口 pharyngeal opening of auditory tube 耳管咽頭口（pharyngeal opening of auditory tube） pharyngeal opening of auditory tube（耳管咽頭口） とその後上方の耳管隆起、さらに後ろの咽頭陥凹。

鼻の生理

鼻腔気流の性状は流量と解剖に応じて変わり、狭い鼻弁 nasal valve 鼻弁（nasal valve） nasal valve（鼻弁） と鼻甲介 conchae 鼻甲介（conchae） conchae（鼻甲介） 周囲では局所的な乱れ（乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流））を伴って粘膜との接触が増える。これにより吸気は加温・加湿され、粒子が捕捉される。気流抵抗、乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）、鼻周期nasal cycle鼻周期（nasal cycle）nasal cycle（鼻周期）、粘液の性状と粘液線毛輸送、吸入物に対する免疫応答は互いに影響し合う動的な系である²。

• 機械的防御：粘液と線毛運動 mucociliary clearance 線毛運動（mucociliary clearance） mucociliary clearance（線毛運動） が異物を咽頭側へ運ぶ。
• 細胞性防御：好中球、単球・マクロファージ、ナチュラルキラー（NK）細胞など。
• 液性・特異的防御：粘膜の形質細胞が産生する分泌型免疫グロブリンA（IgA）と局所の免疫細胞 immune cell 免疫細胞（immune cell） immune cell（免疫細胞） が吸入抗原 inhalant allergen 吸入抗原（inhalant allergen） inhalant allergen（吸入抗原） に応答する。
• その他：嗅覚、構音・音声共鳴、鼻甲介conchae 鼻甲介（conchae）conchae（鼻甲介） が左右交互 alternating 交互（alternating） alternating（交互） に腫脹・収縮して通気抵抗が変動する生理的な鼻周期 nasal cycle鼻周期（nasal cycle） nasal cycle（鼻周期）。

副鼻腔

副鼻腔は呼吸上皮 respiratory epithelium 呼吸上皮（respiratory epithelium） respiratory epithelium（呼吸上皮） （多列線毛円柱上皮pseudostratified ciliated columnar epithelium多列線毛円柱上皮（pseudostratified ciliated columnar epithelium）pseudostratified ciliated columnar epithelium（多列線毛円柱上皮））で覆われ、自然口ostium (natural opening of a sinus) 自然口（ostium (natural opening of a sinus)）ostium (natural opening of a sinus)（自然口） を介して鼻腔と交通する。

前面像anterior view 前面像（anterior view）anterior view（前面像） では前頭洞 frontal sinus 前頭洞（frontal sinus） frontal sinus（前頭洞） が眼窩上、篩骨蜂巣ethmoid sinus (ethmoidal air cells) 篩骨蜂巣（ethmoid sinus (ethmoidal air cells)）ethmoid sinus (ethmoidal air cells)（篩骨蜂巣） が眼窩間、上顎洞maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞） が頬部 cheek 頬部（cheek） cheek（頬部） に位置する。蝶形骨洞sphenoidal sinus 蝶形骨洞（sphenoidal sinus）sphenoidal sinus（蝶形骨洞） はより深部・後方にあり、単純な前面像 anterior view 前面像（anterior view） anterior view（前面像） では捉えにくい。冠状断coronal plane 冠状断（coronal plane）coronal plane（冠状断） では上顎洞 maxillary sinus 上顎洞（maxillary sinus） maxillary sinus（上顎洞） の眼窩下陥凹・頬骨zygomatic bone 頬骨（zygomatic bone）zygomatic bone（頬骨） 陥凹・歯槽dental alveolus (tooth socket) 歯槽（dental alveolus (tooth socket)）dental alveolus (tooth socket)（歯槽） 陥凹が区別でき、歯槽dental alveolus (tooth socket) 歯槽（dental alveolus (tooth socket)）dental alveolus (tooth socket)（歯槽） 陥凹は歯根に最も近い。

蝶形骨洞と海綿静脈洞

蝶形骨洞sphenoidal sinus 蝶形骨洞（sphenoidal sinus）sphenoidal sinus（蝶形骨洞） の上には下垂体（トルコ鞍sella turcicaトルコ鞍（sella turcica）sella turcica（トルコ鞍））があり、その外側、つまり蝶形骨洞 sphenoidal sinus 蝶形骨洞（sphenoidal sinus） sphenoidal sinus（蝶形骨洞） の外側壁 membranous wall 外側壁（membranous wall） membranous wall（外側壁） に接して海綿静脈洞 cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞） がある。海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） には内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈） （交感神経叢sympathetic plexus 交感神経叢（sympathetic plexus）sympathetic plexus（交感神経叢） を伴う）と複数の脳神経が通るため、蝶形骨洞sphenoidal sinus 蝶形骨洞（sphenoidal sinus）sphenoidal sinus（蝶形骨洞） の病変・手術では、視神経と並んで最も注意する隣接構造になる。

海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） は他の硬膜静脈洞 dural venous sinuses 硬膜静脈洞（dural venous sinuses） dural venous sinuses（硬膜静脈洞） と、内部に小柱をもち内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈） と脳神経を含む点が異なる。一方で、硬膜内intradural 硬膜内（intradural）intradural（硬膜内） にあり内皮で覆われ、筋層と弁を欠く点は共通する。弁がないため感染が静脈を介して波及しうる。

副鼻腔の機能

• 吸気の加温・加湿と粘膜免疫 mucosal immunity粘膜免疫（mucosal immunity） mucosal immunity（粘膜免疫）
• 頭蓋骨の軽量化
• 音声の共鳴
• 顔面外傷時の衝撃緩衝に寄与すると考えられる

まとめ

• 中鼻道middle meatus 中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道） は前頭洞 frontal sinus前頭洞（frontal sinus） frontal sinus（前頭洞）・上顎洞maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞）・前部篩骨蜂巣 ethmoid sinus (ethmoidal air cells) 篩骨蜂巣（ethmoid sinus (ethmoidal air cells)） ethmoid sinus (ethmoidal air cells)（篩骨蜂巣） の排泄が集まる臨床上の要所である。
• 鼻甲介conchae 鼻甲介（conchae）conchae（鼻甲介） は単なる突起ではなく、気流を粘膜へ接触させる機能構造である。
• 副鼻腔周囲の眼窩・頭蓋底・神経血管との位置関係が合併症を決める。
• 篩骨洞ethmoidal cells 篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞） は薄い紙様板で眼窩と、蝶形骨洞sphenoidal sinus 蝶形骨洞（sphenoidal sinus）sphenoidal sinus（蝶形骨洞） は視神経・内頸動脈internal carotid artery, ICA内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈）・海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） と接する。