人工内耳と植込み型補聴器

🧠 全体像：通常の補聴器は音を増幅するが、人工内耳cochlear implant 人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳） は音を電気信号 PSP, postsynaptic potential 電気信号（PSP, postsynaptic potential） PSP, postsynaptic potential（電気信号） へ変換して蝸牛神経 cochlear nerve 蝸牛神経（cochlear nerve） cochlear nerve（蝸牛神経） を刺激する。骨導インプラントbone-conduction implant / BAHA 骨導インプラント（bone-conduction implant / BAHA）bone-conduction implant / BAHA（骨導インプラント） や中耳インプラント middle ear implant 中耳インプラント（middle ear implant） middle ear implant（中耳インプラント） は、外耳・中耳の条件や補聴器装用困難に応じて音の伝達経路を変える。

人工内耳

人工内耳cochlear implant 人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳） は、適切に調整した補聴器を用いても十分な語音聴取・言語発達が得られない感音難聴で検討する。適応は高度〜重度だけに限られず、中等度〜高度でも補聴下語音聴取が不十分なら評価対象となり得る¹。内有毛細胞inner hair cell 内有毛細胞（inner hair cell）inner hair cell（内有毛細胞） の機能を迂回して蝸牛内電極から蝸牛神経 cochlear nerve 蝸牛神経（cochlear nerve） cochlear nerve（蝸牛神経） を刺激するため、蝸牛神経cochlear nerve 蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経） の利用可能性を評価するが、低形成や内耳奇形だけで一律に除外せず、期待できる利益と目標を個別に判断する²。

flowchart TD
    A["外部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microphone'>マイクロホン</span>"] --> B["スピーチプロセッサ<br>音を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encoding'>符号化</span>"]
    B --> C["送信コイル"]
    C -->|"皮膚を越えて電磁結合"| D["皮下の受信刺激器"]
    D --> E["蝸牛内電極アレイ"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cochlear nerve'>蝸牛神経</span>"]
    F --> G["中枢<span class='jp-term jp-term-diagram' title='auditory pathway'>聴覚路</span>"]

適応評価

• 難聴の程度、語音聴取、補聴器装用効果
• コンピュータ断層撮影（CTCT, computed tomography）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI 磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像） による蝸牛形態、蝸牛神経cochlear nerve蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経）、内耳奇形・骨化の評価
• 年齢、失聴hearing loss (onset of deafness) 失聴（hearing loss (onset of deafness)）hearing loss (onset of deafness)（失聴） 時期、発達、認知・重複障害
• 家族の理解、術後マッピングと聴覚リハビリへの参加可能性

小児では聴覚可塑性 plasticity 可塑性（plasticity） plasticity（可塑性） を生かすため、適応が確認されたら不必要に遅らせない。年齢だけでなく、診断から補聴器試用、原因・画像評価までを速やかに進める。

術後

創治癒後に装置を作動し、各電極の刺激量をマッピングする。人工内耳cochlear implant 人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳） は正常聴力を再現する装置ではなく、継続的な聴覚言語訓練、機器調整、教育支援が必要である。

骨導インプラント

外耳道や中耳を通さず、頭蓋骨の振動を介して蝸牛へ音を伝える。

主な適応は、外耳道閉鎖aural atresia (atresia of the external auditory canal)外耳道閉鎖（aural atresia (atresia of the external auditory canal)）aural atresia (atresia of the external auditory canal)（外耳道閉鎖）・慢性耳漏 otorrhea 耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏） などで気導補聴器 Air-conduction hearing aid 気導補聴器（Air-conduction hearing aid） Air-conduction hearing aid（気導補聴器） を使いにくい伝音難聴 conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴）、混合性難聴mixed hearing loss混合性難聴（mixed hearing loss）mixed hearing loss（混合性難聴）、選択された一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） 聾 deafness 聾（deafness） deafness（聾） である。骨導閾値bone-conduction threshold 骨導閾値（bone-conduction threshold）bone-conduction threshold（骨導閾値） が候補装置の出力範囲内にあり、十分な有効利得 gain 利得（gain） gain（利得） を見込めるかを確認する。年齢や骨厚により軟骨伝導・ヘッドバンド型など非手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 選択肢も考える³。

中耳インプラント

皮下の受信・増幅部が電気信号 PSP, postsynaptic potential 電気信号（PSP, postsynaptic potential） PSP, postsynaptic potential（電気信号） を機械振動へ変換し、振動子transducer 振動子（transducer）transducer（振動子） が耳小骨連鎖 ossicular chain 耳小骨連鎖（ossicular chain） ossicular chain（耳小骨連鎖） や正円窓 round window 正円窓（round window） round window（正円窓） などを直接駆動する。図式的には「外部オーディオプロセッサ → 皮下受信器 → 導線 → 振動子transducer振動子（transducer）transducer（振動子） → 耳小骨・内耳」という経路である。

• 気導補聴器Air-conduction hearing aid 気導補聴器（Air-conduction hearing aid）Air-conduction hearing aid（気導補聴器） で外耳道炎otitis externa外耳道炎（otitis externa）otitis externa（外耳道炎）・閉塞感・ハウリングfeedback ハウリング（feedback）feedback（ハウリング） などが問題になる例
• 選択された感音・伝音・混合性難聴mixed hearing loss混合性難聴（mixed hearing loss）mixed hearing loss（混合性難聴）
• 中耳解剖と骨導閾値 bone-conduction threshold 骨導閾値（bone-conduction threshold） bone-conduction threshold（骨導閾値） が候補装置の適用範囲内か、十分な出力と結合効率を得られるかを、語音聴取、手術リスクsurgical risk手術リスク（surgical risk）surgical risk（手術リスク）、本人の目標とともに個別評価する³

装置の比較

まとめ

• 人工内耳cochlear implant 人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳） は蝸牛の感覚細胞を迂回するが、蝸牛神経cochlear nerve 蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経） を迂回しない。
• 植込み型補聴器implantable hearing aid 植込み型補聴器（implantable hearing aid）implantable hearing aid（植込み型補聴器） は難聴型だけでなく、解剖、従来型conventional 従来型（conventional）conventional（従来型） 補聴器の利益、生活上の問題から選択する。
• どの装置も術後調整とリハビリテーションが治療の一部である。