補聴器の適応と種類

🧠 全体像：補聴器は単に音を大きくする装置ではなく、残存聴力に合わせて音声を選択的に処理する。難聴型・程度・語音明瞭度speech discrimination score語音明瞭度（speech discrimination score）speech discrimination score（語音明瞭度）・耳の形態・生活目標から最適な機器を選ぶ。

適応と評価

補聴器は、治療可能な耳疾患を評価したうえで、難聴によりコミュニケーション communicationコミュニケーション（communication） communication（コミュニケーション）・学習・仕事・安全・生活の質が障害され、増幅の利益が見込める場合に適応となる。

• 医学的・外科的治療endovascular/surgical intervention 外科的治療（endovascular/surgical intervention）endovascular/surgical intervention（外科的治療） で十分に改善しない伝音難聴 conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴）、感音難聴、混合性難聴mixed hearing loss混合性難聴（mixed hearing loss）mixed hearing loss（混合性難聴）
• 手術を望まない、または手術リスク surgical risk 手術リスク（surgical risk） surgical risk（手術リスク） が高い患者
• 聴力検査と語音検査 speech testing 語音検査（speech testing） speech testing（語音検査） で残存聴力・語音理解が利用できる患者
• 一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） 聾 deafness 聾（deafness） deafness（聾） では対側信号伝送型補聴器 contralateral routing of signal (CROS) hearing aid対側信号伝送型補聴器（contralateral routing of signal (CROS) hearing aid） contralateral routing of signal (CROS) hearing aid（対側信号伝送型補聴器）、骨導機器bone-conduction device骨導機器（bone-conduction device）bone-conduction device（骨導機器）、人工内耳cochlear implant 人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳） を病因・聴覚目標・適格性に応じて検討
• 補聴器で語音理解が得られない高度〜重度感音難聴 severe sensorineural hearing loss 重度感音難聴（severe sensorineural hearing loss） severe sensorineural hearing loss（重度感音難聴） では人工内耳 cochlear implant 人工内耳（cochlear implant） cochlear implant（人工内耳） 評価を考える

選択前に耳鏡検査 Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy） Otoscopy（耳鏡検査）、純音聴力検査pure-tone audiometry純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査）、語音聴力検査speech audiometry語音聴力検査（speech audiometry）speech audiometry（語音聴力検査）、快適聴取レベルmost comfortable listening level (MCL)快適聴取レベル（most comfortable listening level (MCL)）most comfortable listening level (MCL)（快適聴取レベル） / 不快聴取レベルuncomfortable loudness不快聴取レベル（uncomfortable loudness）uncomfortable loudness（不快聴取レベル）、手指巧緻性 dexterity巧緻性（dexterity） dexterity（巧緻性）、認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）、外耳道形態、耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）、整容希望、費用、通信環境を確認する。

基本構成

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microphone'>マイクロホン</span>：音を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='PSP, postsynaptic potential'>電気信号</span>へ"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='digital signal processor'>デジタル信号処理装置</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frequency-specific gain'>周波数別利得</span>・雑音抑制・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='compaction'>圧縮</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='receiver'>レシーバー</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='speaker'>スピーカー</span>"]
  D --> E["外耳道へ増幅音を出力"]
  F["電池 / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='rechargeable power source'>充電式電源</span>"] --> B

現在はデジタル信号処理 digital signal processing デジタル信号処理（digital signal processing） digital signal processing（デジタル信号処理） が中心で、指向性マイクロホンdirectional microphone指向性マイクロホン（directional microphone）directional microphone（指向性マイクロホン）、ハウリング抑制feedback cancellationハウリング抑制（feedback cancellation）feedback cancellation（ハウリング抑制）、無線接続wireless connection 無線接続（wireless connection）wireless connection（無線接続） などを組み合わせる。

気導補聴器

箱型補聴器Body-worn aid 箱型補聴器（Body-worn aid）Body-worn aid（箱型補聴器） は本体を頸部・衣服に装着し、コードでレシーバー receiver レシーバー（receiver） receiver（レシーバー） へ接続する旧来型で、現在の使用は限定的である。授業資料は、耳かけ型と外耳道内に収まる型の写真に、ボタン電池button battery ボタン電池（button battery）button battery（ボタン電池） と充電式ケースの写真を添えて示す。

骨導補聴機器

骨固定型Bone-anchored骨固定型（Bone-anchored）Bone-anchored（骨固定型） / 骨導補聴機器bone-conduction hearing device 骨導補聴機器（bone-conduction hearing device）bone-conduction hearing device（骨導補聴機器） は頭蓋骨振動で外耳・中耳を迂回し、蝸牛を刺激する。

• 外耳道閉鎖aural atresia (atresia of the external auditory canal)外耳道閉鎖（aural atresia (atresia of the external auditory canal)）aural atresia (atresia of the external auditory canal)（外耳道閉鎖）・閉鎖症atresia閉鎖症（atresia）atresia（閉鎖症）、慢性耳漏 otorrhea 耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏） でイヤモールド earmold イヤモールド（earmold） earmold（イヤモールド） が使えない伝音難聴 conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） / 混合性難聴mixed hearing loss混合性難聴（mixed hearing loss）mixed hearing loss（混合性難聴）
• 片側高度〜重度難聴 profound hearing loss 重度難聴（profound hearing loss） profound hearing loss（重度難聴） で、音を良聴耳 better-hearing ear 良聴耳（better-hearing ear） better-hearing ear（良聴耳） 側の蝸牛へ伝送 routing 伝送（routing） routing（伝送） する場合
• インプラントimplant インプラント（implant）implant（インプラント） システムはインプラント implantインプラント（implant） implant（インプラント）、アバットメントabutment アバットメント（abutment）abutment（アバットメント） または磁気結合、サウンドプロセッサsound processor サウンドプロセッサ（sound processor）sound processor（サウンドプロセッサ） からなる

外科インプラントsurgical implant 外科インプラント（surgical implant）surgical implant（外科インプラント） だけでなくソフトバンドなど非手術式もあり、年齢・骨厚・皮膚状態で選ぶ。一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） 聾 deafness 聾（deafness） deafness（聾） では骨導機器 bone-conduction device 骨導機器（bone-conduction device） bone-conduction device（骨導機器） が非良聴耳 better-hearing ear 良聴耳（better-hearing ear） better-hearing ear（良聴耳） 側の音を良聴耳 better-hearing ear 良聴耳（better-hearing ear） better-hearing ear（良聴耳） へ届けて頭部陰影 head shadow 頭部陰影（head shadow） head shadow（頭部陰影） を軽減するが、非良聴耳 better-hearing ear 良聴耳（better-hearing ear） better-hearing ear（良聴耳） の聴覚を回復する機器ではない。¹ 日本の適応基準（Baha・Bonebridge・Osia）は外耳・中耳の病態による伝音難聴 conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴）・混合性難聴mixed hearing loss 混合性難聴（mixed hearing loss）mixed hearing loss（混合性難聴） が対象で、感音性の一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） 聾 deafness 聾（deafness） deafness（聾） そのものへの骨導機器 bone-conduction device 骨導機器（bone-conduction device） bone-conduction device（骨導機器） の使用は含まれない（下の「日本の適応基準と制度」）。

対側信号伝送型補聴器 / 両耳補正型対側信号伝送補聴器

• 対側信号伝送型補聴器contralateral routing of signal (CROS) hearing aid 対側信号伝送型補聴器（contralateral routing of signal (CROS) hearing aid）contralateral routing of signal (CROS) hearing aid（対側信号伝送型補聴器） は非良聴耳 better-hearing ear 良聴耳（better-hearing ear） better-hearing ear（良聴耳） 側のマイクロホン microphone マイクロホン（microphone） microphone（マイクロホン） 音を良聴耳 better-hearing ear 良聴耳（better-hearing ear） better-hearing ear（良聴耳） へ無線伝送 routing 伝送（routing） routing（伝送） する。
• 両耳補正型対側信号伝送補聴器bilateral CROS hearing aid (BiCROS) 両耳補正型対側信号伝送補聴器（bilateral CROS hearing aid (BiCROS)）bilateral CROS hearing aid (BiCROS)（両耳補正型対側信号伝送補聴器） は良聴耳 better-hearing ear 良聴耳（better-hearing ear） better-hearing ear（良聴耳） にも補聴可能な軽度〜中等度難聴があり、伝送routing 伝送（routing）routing（伝送） 音と良聴耳 better-hearing ear 良聴耳（better-hearing ear） better-hearing ear（良聴耳） 側音の両方を増幅する。
• 頭部陰影head shadow 頭部陰影（head shadow）head shadow（頭部陰影） は軽減できるが、失われた両耳聴・真の方向感を回復するわけではない。

一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） 聾 deafness 聾（deafness） deafness（聾） に対する人工内耳 cochlear implant 人工内耳（cochlear implant） cochlear implant（人工内耳） は非良聴耳 better-hearing ear 良聴耳（better-hearing ear） better-hearing ear（良聴耳） の聴覚路 auditory pathway 聴覚路（auditory pathway） auditory pathway（聴覚路） を刺激する点で対側信号伝送型補聴器 contralateral routing of signal (CROS) hearing aid対側信号伝送型補聴器（contralateral routing of signal (CROS) hearing aid） contralateral routing of signal (CROS) hearing aid（対側信号伝送型補聴器）・骨導機器bone-conduction device 骨導機器（bone-conduction device）bone-conduction device（骨導機器） と異なり、適格例では騒音 Noise 騒音（Noise） Noise（騒音） 下語音、音源定位sound localization音源定位（sound localization）sound localization（音源定位）、耳鳴tinnitus 耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴） の改善が期待できる。適応は聴力、難聴期間、蝸牛・聴神経auditory nerve 聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経） の状態、年齢、地域の承認基準を含めて専門評価する。² 日本の基準は下の表に示す。

フィッティングと経過観察

実耳測定Real-ear measurement 実耳測定（Real-ear measurement）Real-ear measurement（実耳測定） で鼓膜近傍の出力を処方式へ合わせ、語音理解、装用時間、ハウリングfeedbackハウリング（feedback）feedback（ハウリング）、閉塞、皮膚・外耳道状態を経過観察する。高齢者や初回装用者では段階的に利得 gain 利得（gain） gain（利得） を調整し、コミュニケーション方略communication strategy コミュニケーション方略（communication strategy）communication strategy（コミュニケーション方略） も指導する。

日本の適応基準と制度

⚠️ 授業資料との差：授業はBAHA（骨固定型補聴器bone-anchored hearing aid (BAHA)骨固定型補聴器（bone-anchored hearing aid (BAHA)）bone-anchored hearing aid (BAHA)（骨固定型補聴器））と Bonebridge を外耳道閉鎖 aural atresia (atresia of the external auditory canal) 外耳道閉鎖（aural atresia (atresia of the external auditory canal)） aural atresia (atresia of the external auditory canal)（外耳道閉鎖） 症の治療として挙げるだけで、適応の数値は示さない。日本では日本耳科学会が機器ごとに適応基準を定め、人工内耳cochlear implant 人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳） も別の基準（成人は2026年改訂）で扱う。授業はハンガリーの制度に基づくため、費用の公的支援や保険の扱いは日本と同じとは限らない。

日本耳科学会の骨導機器 bone-conduction device 骨導機器（bone-conduction device） bone-conduction device（骨導機器） の基準は、治療法として鼓室形成術 tympanoplasty鼓室形成術（tympanoplasty） tympanoplasty（鼓室形成術）・アブミ骨手術stapes surgeryアブミ骨手術（stapes surgery）stapes surgery（アブミ骨手術）・外耳道形成external auditory canal reconstruction 外耳道形成（external auditory canal reconstruction）external auditory canal reconstruction（外耳道形成） 術・人工中耳middle ear implant 人工中耳（middle ear implant）middle ear implant（人工中耳） を先に説明すること、気導補聴器Air-conduction hearing aid 気導補聴器（Air-conduction hearing aid）Air-conduction hearing aid（気導補聴器） が使えるなら先にその装用を勧めること、手術の危険性と術後の維持管理（接合部の清潔）を十分に説明したうえで決めることを求める。

まとめ

• 補聴器の適応はdB値だけでなく語音明瞭度 speech discrimination score 語音明瞭度（speech discrimination score） speech discrimination score（語音明瞭度） と生活上のニーズ needs ニーズ（needs） needs（ニーズ） で決める。
• 耳かけ型補聴器は適応範囲が広く、小児や高度難聴 severe hearing loss 高度難聴（severe hearing loss） severe hearing loss（高度難聴） にも使いやすい。
• 外耳・中耳を使えない場合は骨導機器 bone-conduction device骨導機器（bone-conduction device） bone-conduction device（骨導機器）、一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） 聾 deafness 聾（deafness） deafness（聾） では対側信号伝送型補聴器 contralateral routing of signal (CROS) hearing aid対側信号伝送型補聴器（contralateral routing of signal (CROS) hearing aid） contralateral routing of signal (CROS) hearing aid（対側信号伝送型補聴器）・骨導機器bone-conduction device骨導機器（bone-conduction device）bone-conduction device（骨導機器）・人工内耳cochlear implant 人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳） を比較する。