客観的聴力検査、ティンパノメトリー、誘発反応聴力検査

🧠 全体像：客観的聴力検査 objective hearing tests 客観的聴力検査（objective hearing tests） objective hearing tests（客観的聴力検査） は患者のボタン押しや言語応答を要せず、外耳・中耳、蝸牛外有毛細胞cochlear outer hair cell蝸牛外有毛細胞（cochlear outer hair cell）cochlear outer hair cell（蝸牛外有毛細胞）、聴神経auditory nerve 聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経） 〜脳幹を段階的に調べる。各検査は異なる部位をみるため、組合せて病変局在と閾値を推定する。

適応と検査の全体像

• 新生児・乳幼児、意識障害など主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 検査へ協力できない場合
• 主観的聴力検査subjective audiometry 主観的聴力検査（subjective audiometry）subjective audiometry（主観的聴力検査） の再現性が悪い、または機能性難聴 functional hearing loss 機能性難聴（functional hearing loss） functional hearing loss（機能性難聴） が疑われる場合
• 伝音性conductive伝音性（conductive）conductive（伝音性）、蝸牛性cochlear蝸牛性（cochlear）cochlear（蝸牛性）、後迷路性病変retrocochlear pathology 後迷路性病変（retrocochlear pathology）retrocochlear pathology（後迷路性病変） の鑑別
• 新生児聴覚スクリーニングnewborn hearing screening新生児聴覚スクリーニング（newborn hearing screening）newborn hearing screening（新生児聴覚スクリーニング）、補聴器・人工内耳cochlear implant 人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳） 評価

反射を利用する検査

• 詮索反射Orientation reflex 詮索反射（Orientation reflex）Orientation reflex（詮索反射） ：音源方向へ顔を向ける。
• 条件詮索反応Conditioned orientation response 条件詮索反応（Conditioned orientation response）Conditioned orientation response（条件詮索反応） ：音へ振り向くと玩具が光るなど、視覚報酬 reward 報酬（reward） reward（報酬） で条件づけ conditioning 条件づけ（conditioning） conditioning（条件づけ） る。これは行動検査 behavioral test 行動検査（behavioral test） behavioral test（行動検査） であり、完全に客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） ではない。
• 耳眼瞼反射Auropalpebral reflex 耳眼瞼反射（Auropalpebral reflex）Auropalpebral reflex（耳眼瞼反射） ：強大音で眼輪筋 orbicularis oculi 眼輪筋（orbicularis oculi） orbicularis oculi（眼輪筋） が収縮する。
• 音響・アブミ骨筋反射stapedial reflex アブミ骨筋反射（stapedial reflex）stapedial reflex（アブミ骨筋反射） ：強大音でアブミ骨筋 stapedius アブミ骨筋（stapedius） stapedius（アブミ骨筋） が収縮し、中耳アドミタンスmiddle ear admittance 中耳アドミタンス（middle ear admittance）middle ear admittance（中耳アドミタンス） が変化する。

耳音響放射

外有毛細胞outer hair cell 外有毛細胞（outer hair cell）outer hair cell（外有毛細胞） の能動運動により生じ、外耳道プローブで記録できる微弱音である。

• 一過性誘発耳音響放射transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE) 一過性誘発耳音響放射（transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE)）transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE)（一過性誘発耳音響放射） ：クリック click クリック（click） click（クリック） 刺激
• 歪成分耳音響放射distortion product otoacoustic emissions (DPOAE) 歪成分耳音響放射（distortion product otoacoustic emissions (DPOAE)）distortion product otoacoustic emissions (DPOAE)（歪成分耳音響放射） ：2つの純音 pure tone 純音（pure tone） pure tone（純音） から生じる歪成分
• 新生児スクリーニングnewborn screening新生児スクリーニング（newborn screening）newborn screening（新生児スクリーニング）、蝸牛外有毛細胞cochlear outer hair cell 蝸牛外有毛細胞（cochlear outer hair cell）cochlear outer hair cell（蝸牛外有毛細胞） 障害、耳毒性モニタリングototoxicity monitoring 耳毒性モニタリング（ototoxicity monitoring）ototoxicity monitoring（耳毒性モニタリング） に有用
• 耳音響放射otoacoustic emissions, OAE 耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射） があることは外有毛細胞 outer hair cell 外有毛細胞（outer hair cell） outer hair cell（外有毛細胞） 機能を支持するが、聴神経auditory nerve聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経）・中枢聴覚の正常を保証しない
• 外耳道閉塞、中耳貯留液Middle-ear effusion 中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液） でも記録できない

新生児では耳音響放射 otoacoustic emissions, OAE 耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE） otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射） だけのスクリーニングを通過しても、耳音響放射otoacoustic emissions, OAE 耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射） が保たれ聴性脳幹反応 auditory brainstem response (ABR / BERA) 聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)） auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応） が異常となる聴覚ニューロパチースペクトラム障害auditory neuropathy spectrum disorder聴覚ニューロパチースペクトラム障害（auditory neuropathy spectrum disorder）auditory neuropathy spectrum disorder（聴覚ニューロパチースペクトラム障害）を見逃し得る。対象とプロトコルに応じて聴性脳幹反応 auditory brainstem response (ABR / BERA) 聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)） auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応） を組み合わせる。¹

ティンパノメトリー

外耳道圧を変えながらプローブ音 probe tone プローブ音（probe tone） probe tone（プローブ音） の反射を測定し、中耳のコンプライアンスを圧の関数として描く。

Jerger分類は検査の入口であり、ピーク圧、アドミタンスadmittanceアドミタンス（admittance）admittance（アドミタンス）、外耳道容積ear-canal volume 外耳道容積（ear-canal volume）ear-canal volume（外耳道容積） の実測値と耳鏡所見 Otoscopic finding 耳鏡所見（Otoscopic finding） Otoscopic finding（耳鏡所見） を併せて解釈する。²

誘発反応聴力検査

頭皮電極で音刺激後の電位を記録し、時間窓time window 時間窓（time window）time window（時間窓） によって聴覚路 auditory pathway 聴覚路（auditory pathway） auditory pathway（聴覚路） の異なる部位を評価する総称である。

聴性脳幹反応

クリックclick クリック（click）click（クリック） またはトーンバースト tone burst トーンバースト（tone burst） tone burst（トーンバースト） 後の最初の約10 msを記録し、波形の有無、絶対潜時absolute latency絶対潜時（absolute latency）absolute latency（絶対潜時）、波間潜時interpeak latency波間潜時（interpeak latency）interpeak latency（波間潜時）、左右差をみる。

各波の発生源は臨床局在の概略であり、単一核へ一対一に対応するものではない。I波は聴神経遠位部 distal auditory nerve聴神経遠位部（distal auditory nerve） distal auditory nerve（聴神経遠位部）、II波は近位部が主要な寄与と考えられる一方、特に後続波は複数の伝導路・核の活動を反映する。³

用途は新生児・乳幼児の閾値推定、聴覚ニューロパチーauditory neuropathy聴覚ニューロパチー（auditory neuropathy）auditory neuropathy（聴覚ニューロパチー）、第VIII脳神経cranial nerve VIII第VIII脳神経（cranial nerve VIII）cranial nerve VIII（第VIII脳神経） / 脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変）、後迷路性病変retrocochlear pathology 後迷路性病変（retrocochlear pathology）retrocochlear pathology（後迷路性病変） の評価である。睡眠・鎮静、電極条件、伝音成分conductive component 伝音成分（conductive component）conductive component（伝音成分） は潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） に影響する。

聴性定常反応

高反復率の周波数別変調音への定常反応を統計的に検出する。両耳・複数周波数を同時評価でき、高度難聴severe hearing loss 高度難聴（severe hearing loss）severe hearing loss（高度難聴） で残存聴力を推定し、補聴器調整hearing-aid fitting 補聴器調整（hearing-aid fitting）hearing-aid fitting（補聴器調整） や人工内耳 cochlear implant 人工内耳（cochlear implant） cochlear implant（人工内耳） 候補評価を補助する。

蝸電図検査と皮質誘発反応聴力検査

• 蝸電図検査electrocochleography (ECochG) 蝸電図検査（electrocochleography (ECochG)）electrocochleography (ECochG)（蝸電図検査） は鼓膜近傍または鼓室内 Intratympanic 鼓室内（Intratympanic） Intratympanic（鼓室内） 電極で蝸牛・聴神経auditory nerve 聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経） 近位の電位を測る。メニエール病Ménière diseaseメニエール病（Ménière disease）Ménière disease（メニエール病）（Ménière disease） / 内リンパ水腫endolymphatic hydrops 内リンパ水腫（endolymphatic hydrops）endolymphatic hydrops（内リンパ水腫） 評価の補助にも用いられるが、鼓室tympanic cavity 鼓室（tympanic cavity）tympanic cavity（鼓室） 外記録の加重電位 summating potential加重電位（summating potential） summating potential（加重電位） / 複合活動電位比SP/AP ratio 複合活動電位比（SP/AP ratio）SP/AP ratio（複合活動電位比） は感度・特異度に限界があり、単独で確定しない。⁴
• 皮質誘発反応聴力検査cortical evoked response audiometry (CERA) 皮質誘発反応聴力検査（cortical evoked response audiometry (CERA)）cortical evoked response audiometry (CERA)（皮質誘発反応聴力検査） は数十〜数百msの皮質応答を記録し、より高位 high 高位（high） high（高位） の聴覚経路をみる。

検査の組合せ

flowchart TD
  A["難聴疑い（Hearing loss suspected）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Otoscopy'>耳鏡検査</span> + <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tympanometry'>ティンパノメトリー</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otoacoustic emissions, OAE'>耳音響放射</span>（OAE）"]
  C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otoacoustic emissions, OAE'>耳音響放射</span>あり（OAE present）?"}
  D -->|"ありだが（Yes, but）<span class='jp-term jp-term-diagram' title='auditory brainstem response (ABR / BERA)'>聴性脳幹反応</span>（ABR）異常"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='auditory neuropathy'>聴覚ニューロパチー</span>・神経病変（Auditory neuropathy / neural lesion）を考える"]
  D -->|"なし（No）"| F["外耳・中耳障害または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='outer hair cell'>外有毛細胞</span>障害"]
  B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='auditory brainstem response (ABR / BERA)'>聴性脳幹反応</span>（ABR） / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='auditory steady-state response (ASSR)'>聴性定常反応</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction'>神経伝導</span>と閾値を推定"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='behavioral audiometry'>行動聴力検査</span>で可能なら確認"]

まとめ

• ティンパノメトリーTympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー） は中耳、耳音響放射otoacoustic emissions, OAE 耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射） は主に外有毛細胞 outer hair cell外有毛細胞（outer hair cell） outer hair cell（外有毛細胞）、聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA) 聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応） は聴神経 auditory nerve 聴神経（auditory nerve） auditory nerve（聴神経） 〜脳幹を評価する。
• 聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA)聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応） V波は閾値推定に最も安定して使われる。
• 単一検査で「聴力正常」とせず、部位別検査と行動反応結果 behavioral result 行動反応結果（behavioral result） behavioral result（行動反応結果） を統合する。