聴性定常反応

🧠 全体像：聴性定常反応 auditory steady-state response (ASSR) 聴性定常反応（auditory steady-state response (ASSR)） auditory steady-state response (ASSR)（聴性定常反応） （ASSR）は、振幅変調・周波数変調した持続音に対する脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） 応答を、聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA) 聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応） （ABR）のように波形を目で読むのではなく統計的に自動検出する検査である。周波数別（500・1000・2000・4000 Hz）に、両耳を同時に推定できる点がABRとの最大の違いで、高度難聴severe hearing loss 高度難聴（severe hearing loss）severe hearing loss（高度難聴） 児の残存聴力推定や補聴器フィッティング Fitting フィッティング（Fitting） Fitting（フィッティング） に向く。ただし推定閾値であって行動聴力閾値 hearing threshold 聴力閾値（hearing threshold） hearing threshold（聴力閾値） そのものではなく、鎮静・睡眠が必要で、聴力が正常に近いほど誤差が大きくなることを踏まえて使う。

何を測っているか／検査原理

振幅変調（AM）または周波数変調（FM）をかけた持続音（搬送波）を反復提示し、脳波electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波） の中に刺激変調周波数と同じ周期で生じる定常的な電位変化があるかを、位相・振幅の統計的検定（コヒーレンスcoherence コヒーレンス（coherence）coherence（コヒーレンス） 解析など）で自動判定する。ABRが刺激後10 ms程度の過渡的 transient 過渡的（transient） transient（過渡的） な波形（I〜V波）を目視で読むのに対し、ASSRは検者の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 判読を介さず、装置が「反応あり／なし」を統計的に返す¹。

実施法と判定指標

頭皮電極でABRと同様に脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） を記録するが、刺激は変調音を用い、複数周波数・両耳を並行して呈示できるプロトコルが多い。信号対雑音比signal-to-noise ratio 信号対雑音比（signal-to-noise ratio）signal-to-noise ratio（信号対雑音比） を確保するため、体動・筋電図electromyography 筋電図（electromyography）electromyography（筋電図） 雑音の影響を減らす必要がある。

結果の読み方

ASSRが検出できる刺激レベルと真の感覚閾値 sensory threshold 感覚閾値（sensory threshold） sensory threshold（感覚閾値） との差は、聴力の程度によって変わる。約9.8分間記録した検討では、健常若年者・聴力正常高齢者ではASSR反応検出レベルが真の感覚閾値 sensory threshold 感覚閾値（sensory threshold） sensory threshold（感覚閾値） より平均12〜13 dB SL高かったのに対し、感音難聴群では平均約3.6 dB SLとその差が小さかった²。

⚠️ 難聴例では反応検出レベルの平均が真の閾値に近い一方、個人差individual variation 個人差（individual variation）individual variation（個人差） はむしろ大きい（感音難聴群の標準偏差 standard deviation 標準偏差（standard deviation） standard deviation（標準偏差） 13.5 dBは健常若年群の8.7 dBより大きい）。平均の偏りが小さいことと、個々の症例で正確に当たることは別である。補正式を使っても、正常に近い耳では過大評価（実際より悪い聴力に見える）が起こりやすい。

⚠️ 測定上・判読上の注意

• 推定閾値であって行動聴力閾値 hearing threshold 聴力閾値（hearing threshold） hearing threshold（聴力閾値） そのものではない。 ASSR閾値は年齢・装置別の補正を経て初めて推定聴力閾値 hearing threshold 聴力閾値（hearing threshold） hearing threshold（聴力閾値） になる。補正なしにオージオグラム Audiogram オージオグラム（Audiogram） Audiogram（オージオグラム） の代わりとして扱わない。
• 正常に近い聴力や軽度難聴の判別には限界があると指摘されている¹。個人差individual variation 個人差（individual variation）individual variation（個人差） が大きいため、推定閾値を単独で確定値として扱わない。
• 自然睡眠または鎮静が必要である。 信号対雑音比signal-to-noise ratio 信号対雑音比（signal-to-noise ratio）signal-to-noise ratio（信号対雑音比） を確保するため、児が入眠しない場合は検査そのものが成立しないことがある¹。鎮静を行う場合は呼吸・循環リスクを評価できる体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） で実施する。
• ABRは依然としてゴールドスタンダード gold standard ゴールドスタンダード（gold standard） gold standard（ゴールドスタンダード） である。 ASSRは複数周波数・両耳の同時評価という利点を持つが、神経同期性neural synchrony 神経同期性（neural synchrony）neural synchrony（神経同期性） や後迷路病変の評価、鑑別診断differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断） の場面ではABRの位置づけが優先される¹。
• 他覚的objective 他覚的（objective）objective（他覚的） 反応であって、聴覚路auditory pathway 聴覚路（auditory pathway）auditory pathway（聴覚路） 全体の正常を保証しない。 ABR・耳音響放射otoacoustic emissions, OAE 耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射） と同様、皮質レベルの聴覚処理や語音理解は別に評価する。

次に進むべき検査／使い分け

• 新生児聴覚スクリーニングnewborn hearing screening 新生児聴覚スクリーニング（newborn hearing screening）newborn hearing screening（新生児聴覚スクリーニング） で要再検となった場合：スクリーニング自体は自動ABRまたは耳音響放射 otoacoustic emissions, OAE 耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE） otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射） で行われることが多く、ASSRは要再検後の精査、周波数別閾値Frequency-specific threshold 周波数別閾値（Frequency-specific threshold）Frequency-specific threshold（周波数別閾値） の推定に主に用いられる。
• 補聴器フィッティング Fittingフィッティング（Fitting） Fitting（フィッティング）・人工内耳cochlear implant 人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳） 候補評価：周波数別の残存聴力を知りたい場面ではASSRが向く。高度〜重度難聴 profound hearing loss 重度難聴（profound hearing loss） profound hearing loss（重度難聴） で行動聴力検査 behavioral audiometry 行動聴力検査（behavioral audiometry） behavioral audiometry（行動聴力検査） に協力できない乳幼児では、ASSRとABR（トーンバーストtone burstトーンバースト（tone burst）tone burst（トーンバースト））を組み合わせて周波数別閾値 Frequency-specific threshold 周波数別閾値（Frequency-specific threshold） Frequency-specific threshold（周波数別閾値） を推定する。
• 神経同期性neural synchrony神経同期性（neural synchrony）neural synchrony（神経同期性）・後迷路病変を疑う場合：波形潜時 Wave latency 波形潜時（Wave latency） Wave latency（波形潜時） や左右差を評価できる聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA)聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応）を用いる。ASSRは統計的な閾値検出に特化しており、波形パターンの評価には向かない。
• 外有毛細胞outer hair cell 外有毛細胞（outer hair cell）outer hair cell（外有毛細胞） 機能を分けて評価したい：耳音響放射otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）と組み合わせ、ASSR・ABRとの一致・不一致から蝸牛性 cochlear 蝸牛性（cochlear） cochlear（蝸牛性） か神経性かを絞り込む。
• 協力可能な年齢に達したら：純音聴力検査pure-tone audiometry純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査）による行動聴力閾値 hearing threshold 聴力閾値（hearing threshold） hearing threshold（聴力閾値） でクロスチェックする。

まとめ

• ASSRは変調音への脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） 応答を統計的に自動検出し、周波数別・両耳同時に推定閾値を得られる検査である。
• ABRの目視判読と異なり検者の主観を介さないが、推定閾値であって行動聴力閾値 hearing threshold 聴力閾値（hearing threshold） hearing threshold（聴力閾値） そのものではなく、年齢・装置別の補正が要る。
• 難聴例では反応検出レベルの平均が真の閾値に近いが個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） は大きく、正常〜軽度難聴の判別には限界がある。
• 信号対雑音比signal-to-noise ratio 信号対雑音比（signal-to-noise ratio）signal-to-noise ratio（信号対雑音比） の確保のため自然睡眠または鎮静が必要で、児が入眠しないと検査が成立しないことがある。
• 新生児聴覚スクリーニングnewborn hearing screening 新生児聴覚スクリーニング（newborn hearing screening）newborn hearing screening（新生児聴覚スクリーニング） の主体はABR・耳音響放射otoacoustic emissions, OAE 耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射） であり、ASSRは要再検後の周波数別閾値 Frequency-specific threshold 周波数別閾値（Frequency-specific threshold） Frequency-specific threshold（周波数別閾値） 推定や補聴器フィッティング Fitting フィッティング（Fitting） Fitting（フィッティング） に位置づけられる。ABRは神経同期性 neural synchrony神経同期性（neural synchrony） neural synchrony（神経同期性）・鑑別診断differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断） の場面で依然としてゴールドスタンダード gold standard ゴールドスタンダード（gold standard） gold standard（ゴールドスタンダード） である。