聴性脳幹反応

🧠 全体像：聴性脳幹反応 auditory brainstem response (ABR / BERA) 聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)） auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応） は、音刺激後およそ10 ms以内に聴神経 auditory nerve 聴神経（auditory nerve） auditory nerve（聴神経） から脳幹聴覚路 auditory pathway 聴覚路（auditory pathway） auditory pathway（聴覚路） で生じる微小電位を頭皮電極で記録する検査である。反応閾値response threshold 反応閾値（response threshold）response threshold（反応閾値） から聴力を推定する用途と、波形潜時Wave latency 波形潜時（Wave latency）Wave latency（波形潜時） から神経同期性 neural synchrony神経同期性（neural synchrony） neural synchrony（神経同期性）・後迷路性Retrocochlear 後迷路性（Retrocochlear）Retrocochlear（後迷路性） 障害を評価する用途を分けて読む。患者のボタン押しを必要としないが、聴力図audiogram 聴力図（audiogram）audiogram（聴力図） をそのまま測る検査でも、脳幹より上位 upper 上位（upper） upper（上位） の聴覚機能を保証する検査でもない。

何を測っているか

額または頭頂部 vertex (parietal region) 頭頂部（vertex (parietal region)） vertex (parietal region)（頭頂部） と乳様突起 mastoid process乳様突起（mastoid process） mastoid process（乳様突起）・耳垂lobule 耳垂（lobule）lobule（耳垂） などへ電極を置き、イヤホンからクリック click クリック（click） click（クリック） またはトーンバースト tone burst トーンバースト（tone burst） tone burst（トーンバースト） を反復提示する。脳波electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波）・筋電図electromyography筋電図（electromyography）electromyography（筋電図）・環境雑音に埋もれた小さな反応を多数回加算平均し、刺激後の再現性ある波形を抽出する。

💡 クリックclick クリック（click）click（クリック） ABRはオージオグラム Audiogram オージオグラム（Audiogram） Audiogram（オージオグラム） 全体を代表しない。 高周波high frequency 高周波（high frequency）high frequency（高周波） 域の情報に偏るため、低周波low frequency 低周波（low frequency）low frequency（低周波） を含む周波数別閾値 Frequency-specific threshold 周波数別閾値（Frequency-specific threshold） Frequency-specific threshold（周波数別閾値） が必要ならトーンバースト tone burst トーンバースト（tone burst） tone burst（トーンバースト） を追加する。

実施法と判定指標

診断的ABRでは強い刺激から始め、波形の再現性を確認しながら刺激レベルを下げる。各刺激レベルで少なくとも2回記録して再現性を確認し、電極インピーダンス impedanceインピーダンス（impedance） impedance（インピーダンス）、残留雑音、刺激極性・頻度を記録する。

臨床で安定して追いやすいのはV波で、閾値推定でも最も低い刺激レベルまで残りやすい。I〜V波の発生源は概略的な局在を示すが、各波を単一の神経核へ一対一に対応させない。

結果の読み方

閾値推定

クリックclick クリック（click）click（クリック） とトーンバースト tone burst トーンバースト（tone burst） tone burst（トーンバースト） を組み合わせると、行動反応が得られない乳幼児でも周波数別の聴力を推定できる。77例140耳の研究では、クリックclick クリック（click）click（クリック） ABR閾値と2・4 kHz平均純音閾値 pure-tone threshold 純音閾値（pure-tone threshold） pure-tone threshold（純音閾値） の相関は0.94、周波数別トーンバースト tone burst トーンバースト（tone burst） tone burst（トーンバースト） ABRと対応する行動閾値の相関は0.92を超えた¹。ただし個々の耳では過大・過小評価があり、補聴器調整hearing-aid fitting 補聴器調整（hearing-aid fitting）hearing-aid fitting（補聴器調整） を単一のクリック click クリック（click） click（クリック） 閾値だけで決めない。

波形パターン

⭐ OAEとABRの不一致は局在情報になる。 OAEが保たれABRが異常なら、外有毛細胞outer hair cell 外有毛細胞（outer hair cell）outer hair cell（外有毛細胞） より中枢側の神経同期不全を疑う。聴覚ニューロパチーauditory neuropathy 聴覚ニューロパチー（auditory neuropathy）auditory neuropathy（聴覚ニューロパチー） ではこの組合せが典型で、OAE単独スクリーニングは診断を遅らせうる²。

新生児スクリーニングでの位置づけ

自動ABRは装置が所定の刺激レベルで反応を統計的に判定し、「通過／要再検」を返すスクリーニングである。診断的ABRのように全波形・複数周波数・閾値を詳しく解析するものではない。

flowchart TD
    A["自動ABRで要再検"] --> B["外耳・中耳状態と検査条件を確認"]
    B --> C["期限内に再スクリーニングまたは診断的評価"]
    C --> D["診断的ABR・OAE・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tympanometry'>ティンパノメトリー</span>"]
    D --> E["年齢に合った<span class='jp-term jp-term-diagram' title='behavioral audiometry'>行動聴力検査</span>でクロスチェック"]
    E --> F["難聴の型・程度を確定して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early intervention'>早期介入</span>"]

要再検は難聴確定ではなく、通過も遅発性・進行性難聴を否定しない。新生児集中治療室neonatal intensive care unit (NICU) 新生児集中治療室（neonatal intensive care unit (NICU)）neonatal intensive care unit (NICU)（新生児集中治療室） 入院児など聴覚ニューロパチー auditory neuropathy 聴覚ニューロパチー（auditory neuropathy） auditory neuropathy（聴覚ニューロパチー） のリスクが高い児では、OAE単独より自動ABRを含むスクリーニングが重要になる。

⚠️ 測定上・判読上の注意

• 年齢と成熟を補正する。 早産児・新生児では髄鞘化 myelination 髄鞘化（myelination） myelination（髄鞘化） が未熟で潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） が長い。成人基準をそのまま適用しない。
• 体温・刺激条件で潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） が変わる。 低体温、刺激音圧 sound pressure音圧（sound pressure） sound pressure（音圧）、刺激頻度、極性、フィルタ設定、イヤホン導管の遅延を記録し、施設基準と比較する。
• 外耳・中耳障害が閾値と潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） を動かす。 耳垢Cerumen 耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢） や中耳貯留液 Middle-ear effusion 中耳貯留液（Middle-ear effusion） Middle-ear effusion（中耳貯留液） があると蝸牛・脳幹が正常でも反応閾値 response threshold 反応閾値（response threshold） response threshold（反応閾値） が上がる。耳鏡Otoscope 耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡） とティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）を先に確認する。
• 静穏が必要である。 体動・筋緊張・電気雑音は波形を覆う。乳児は自然睡眠を優先し、鎮静が必要なら呼吸・循環リスクを評価できる体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） で行う。
• ABR正常でも高位 high 高位（high） high（高位） 機能は分からない。 皮質レベルの聴覚処理、語音理解、雑音下聴取、日常の聴覚行動は別に評価する。
• 小さな前庭神経鞘腫 vestibular schwannoma 前庭神経鞘腫（vestibular schwannoma） vestibular schwannoma（前庭神経鞘腫） を除外できない。 非画像スクリーニングのメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） ではABRの感度が37〜100%と大きくばらついた³。片側性・非対称性感音難聴Asymmetric SNHL 非対称性感音難聴（Asymmetric SNHL）Asymmetric SNHL（非対称性感音難聴） や片側耳鳴 tinnitus 耳鳴（tinnitus） tinnitus（耳鳴） から前庭神経鞘腫vestibular schwannoma前庭神経鞘腫（vestibular schwannoma）vestibular schwannoma（前庭神経鞘腫）が疑われる場合、ABR陰性を理由に適応のあるMRIMRI（magnetic resonance imaging）を省略しない。

次に進むべき検査／使い分け

• 外有毛細胞outer hair cell 外有毛細胞（outer hair cell）outer hair cell（外有毛細胞） 機能を確認する：耳音響放射otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）を組み合わせ、ABRとの一致・不一致から蝸牛性 cochlear 蝸牛性（cochlear） cochlear（蝸牛性） か神経同期不全かを絞る。
• 中耳伝音を確認する：耳鏡 Otoscope 耳鏡（Otoscope） Otoscope（耳鏡） とティンパノメトリー Tympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry） Tympanometry（ティンパノメトリー） を行い、必要なら骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導） ABRで伝音成分 conductive component 伝音成分（conductive component） conductive component（伝音成分） を切り分ける。
• 周波数別閾値Frequency-specific threshold 周波数別閾値（Frequency-specific threshold）Frequency-specific threshold（周波数別閾値） を詳しく推定する：トーンバースト tone burst トーンバースト（tone burst） tone burst（トーンバースト） ABRまたは聴性定常反応auditory steady-state response (ASSR)聴性定常反応（auditory steady-state response (ASSR)）auditory steady-state response (ASSR)（聴性定常反応）を用いる。協力可能になれば純音聴力検査pure-tone audiometry純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査）・語音聴力検査speech audiometry 語音聴力検査（speech audiometry）speech audiometry（語音聴力検査） で確認する。
• 後迷路性病変retrocochlear pathology 後迷路性病変（retrocochlear pathology）retrocochlear pathology（後迷路性病変） を疑う：ABRは機能異常の手がかりとし、造影MRIで聴神経 auditory nerve聴神経（auditory nerve） auditory nerve（聴神経）・内耳道internal auditory canal (IAC)内耳道（internal auditory canal (IAC)）internal auditory canal (IAC)（内耳道）・小脳橋角部cerebellopontine angle 小脳橋角部（cerebellopontine angle）cerebellopontine angle（小脳橋角部） の形態を評価する。

まとめ

• ABRは音刺激後の聴神経 auditory nerve 聴神経（auditory nerve） auditory nerve（聴神経） 〜脳幹の同期した電位を記録し、反応閾値response threshold 反応閾値（response threshold）response threshold（反応閾値） と波形潜時 Wave latency 波形潜時（Wave latency） Wave latency（波形潜時） を評価する。
• クリックclick クリック（click）click（クリック） は明瞭な波形と高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） 域の迅速評価に向き、周波数別閾値Frequency-specific threshold 周波数別閾値（Frequency-specific threshold）Frequency-specific threshold（周波数別閾値） にはトーンバースト tone burst トーンバースト（tone burst） tone burst（トーンバースト） を用いる。
• OAEが保たれABRが異常なら聴覚ニューロパチー auditory neuropathy 聴覚ニューロパチー（auditory neuropathy） auditory neuropathy（聴覚ニューロパチー） を疑うが、技術条件・伝音障害も除外する。
• 年齢、体温、刺激、電極、睡眠・体動、中耳状態が結果を動かすため、単一波形だけで診断しない。
• ABRは小さな前庭神経鞘腫 vestibular schwannoma 前庭神経鞘腫（vestibular schwannoma） vestibular schwannoma（前庭神経鞘腫） や高位 high 高位（high） high（高位） 聴覚障害を除外できず、行動聴力検査behavioral audiometry行動聴力検査（behavioral audiometry）behavioral audiometry（行動聴力検査）・OAE・ティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）・MRIと目的別に使い分ける。