ティンパノメトリー

🧠 全体像：ティンパノメトリー Tympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry） Tympanometry（ティンパノメトリー） は、外耳道を密閉して圧を変えながらプローブ音 probe tone プローブ音（probe tone） probe tone（プローブ音） への中耳の応答を測り、鼓膜・耳小骨系がどの圧で、どれだけ動くかを調べる検査である。聴力閾値hearing threshold 聴力閾値（hearing threshold）hearing threshold（聴力閾値） を測る検査ではないため、正常でも感音難聴は否定できない。判読の核心は波形の型だけでなく、ピーク圧、アドミタンスadmittanceアドミタンス（admittance）admittance（アドミタンス）、外耳道容積ear-canal volume 外耳道容積（ear-canal volume）ear-canal volume（外耳道容積） を組み合わせることである。

何を測っているか

プローブで外耳道を密閉し、一定の音を出しながら外耳道圧を陽圧から陰圧へ変化させる。外耳道圧と中耳圧が釣り合うと鼓膜・耳小骨系が最も動きやすくなり、音響アドミタンス admittance アドミタンス（admittance） admittance（アドミタンス） が最大になる。その圧と動きやすさを曲線として描いたものがティンパノグラム Tympanogram ティンパノグラム（Tympanogram） Tympanogram（ティンパノグラム） である。

⚠️ アドミタンスadmittance アドミタンス（admittance）admittance（アドミタンス） をmLで表しても、解剖学的な液体容積そのものを測っているわけではない。 226 Hzのプローブ音 probe tone プローブ音（probe tone） probe tone（プローブ音） で得た等価量であり、年齢、機器、プローブ周波数、基準範囲reference range 基準範囲（reference range）reference range（基準範囲） とセットで解釈する。

実施法

最初に耳鏡 Otoscope 耳鏡（Otoscope） Otoscope（耳鏡） で耳垢 Cerumen耳垢（Cerumen） Cerumen（耳垢）、外耳道閉塞、鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）、換気チューブ tube チューブ（tube） tube（チューブ） の有無を確認する。適切な大きさのイヤーチップで気密を作り、検査中は嚥下・発声・体動を避ける。成人と年長児では通常226 Hzのプローブ音 probe tone プローブ音（probe tone） probe tone（プローブ音） を使うが、乳児の外耳・中耳は物理特性が異なるため高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） プローブ音 probe tone プローブ音（probe tone） probe tone（プローブ音） を用いる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Otoscope'>耳鏡</span>で外耳道・鼓膜を確認"] --> B["プローブを密閉して圧掃引"]
    B --> C{"明瞭なピークがあるか"}
    C -->|"ある"| D["ピーク圧と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='admittance'>アドミタンス</span>を評価"]
    D --> E["A・As・Ad・C型の特徴を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clinical signs'>臨床所見</span>と統合"]
    C -->|"ない・平坦"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ear-canal volume'>外耳道容積</span>を確認"]
    F --> G["正常域なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Middle-ear effusion'>中耳貯留液</span>を疑う"]
    F --> H["大きければ穿孔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patent tube'>開存チューブ</span>を疑う"]
    F --> I["小さければ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='probe occlusion'>プローブ閉塞</span>・外耳道壁への接触を疑う"]

結果の読み方

Jerger分類は波形を整理する入口であり、疾患名そのものではない。

💡 B型は必ず外耳道容積 ear-canal volume 外耳道容積（ear-canal volume） ear-canal volume（外耳道容積） と一緒に読む。 同じ平坦な曲線でも、鼓膜が動かない中耳貯留液 Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion） Middle-ear effusion（中耳貯留液）、音が中耳・乳突腔まで抜ける鼓膜穿孔 tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation） tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）、プローブ先端が耳垢 Cerumen 耳垢（Cerumen） Cerumen（耳垢） や外耳道壁で塞がった測定不良では意味が全く異なる。

小児での読み方

乳児では226 Hz法が中耳貯留液 Middle-ear effusion 中耳貯留液（Middle-ear effusion） Middle-ear effusion（中耳貯留液） を見逃し、液があってもピークのある波形を示すことがある。12か月以下の乳児を鼓膜切開 myringotomy 鼓膜切開（myringotomy） myringotomy（鼓膜切開） 所見と比較した研究では、1000 Hz法の感度は97〜98%で、226 Hz法の43〜61%より高かった¹。年齢に適したプローブ周波数と基準を用い、施設の小児プロトコルに従う。

広帯域音響イミタンスは単一周波数でなく広い周波数帯の吸収・反射を測り、乳児の伝音機能異常を拾う補助になりうる。新生児と乳児を用いた予測モデルでも良好な識別能が示されたが²、装置・年齢別基準と他検査を含むクロスチェックが必要である。

⚠️ 測定上・判読上の注意

• 聴力検査ではない。 A型でも蝸牛・聴神経auditory nerve聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経）・中枢聴覚路 auditory pathway 聴覚路（auditory pathway） auditory pathway（聴覚路） の障害はありうる。逆にB型は中耳機能異常を示唆しても、聴力低下hearing reduction 聴力低下（hearing reduction）hearing reduction（聴力低下） の程度を定量しない。
• 耳鏡所見Otoscopic finding 耳鏡所見（Otoscopic finding）Otoscopic finding（耳鏡所見） を置き換えない。 小児の滲出性中耳炎 otitis media with effusion, OME 滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎） は気密耳鏡 pneumatic speculum 気密耳鏡（pneumatic speculum） pneumatic speculum（気密耳鏡） が基本で、診断が不確実なときにティンパノメトリー Tympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry） Tympanometry（ティンパノメトリー） を追加する³。
• 密閉不良とプローブ閉塞 probe occlusion プローブ閉塞（probe occlusion） probe occlusion（プローブ閉塞） を除外する。 泣く、話す、嚥下する、動く、イヤーチップが合わない、耳垢Cerumen 耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢） や外耳道壁へ接触することで波形が崩れる。
• 型Cは非特異的である。 陰性中耳圧を示すが、症状の無い一過性変化もあり、単独で耳管機能不全 Eustachian tube dysfunction 耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction） Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全） や中耳炎と断定しない。
• As・Adも病因を確定しない。 耳鏡Otoscope耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡）、純音聴力検査pure-tone audiometry 純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査） の気骨導差 air-bone gap気骨導差（air-bone gap） air-bone gap（気骨導差）、必要に応じ画像で構造病変を確認する。
• 急性炎症acute inflammation 急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症） では安全と必要性を考える。 強い耳痛 otalgia耳痛（otalgia） otalgia（耳痛）、耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）、外耳道炎otitis externa外耳道炎（otitis externa）otitis externa（外耳道炎）、術後早期などでは無理に密閉・加圧せず、耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） で実施可否を判断する。

次に進むべき検査／使い分け

• 聴力低下hearing reduction 聴力低下（hearing reduction）hearing reduction（聴力低下） の型と程度を知りたい：純音聴力検査pure-tone audiometry純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査）で気導 air conduction (AC)気導（air conduction (AC)） air conduction (AC)（気導）・骨導閾値bone-conduction threshold 骨導閾値（bone-conduction threshold）bone-conduction threshold（骨導閾値） と気骨導差 air-bone gap 気骨導差（air-bone gap） air-bone gap（気骨導差） を測る。乳幼児では発達段階に合う行動聴力検査 behavioral audiometry 行動聴力検査（behavioral audiometry） behavioral audiometry（行動聴力検査） または他覚的 objective 他覚的（objective） objective（他覚的） 検査を使う。
• B型で中耳貯留液 Middle-ear effusion 中耳貯留液（Middle-ear effusion） Middle-ear effusion（中耳貯留液） が疑わしい：耳鏡所見 Otoscopic finding 耳鏡所見（Otoscopic finding） Otoscopic finding（耳鏡所見） と統合し、経過と発達リスク developmental risk 発達リスク（developmental risk） developmental risk（発達リスク） を評価する。小児では3か月以上持続する場合、または発達上の高リスク児 high-risk infant 高リスク児（high-risk infant） high-risk infant（高リスク児） では期間を問わず年齢に適した聴力検査を行う³。
• ティンパノグラムTympanogram ティンパノグラム（Tympanogram）Tympanogram（ティンパノグラム） は正常だが難聴が疑わしい：耳音響放射otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）、聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA)聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応）、純音pure tone 純音（pure tone）pure tone（純音） または行動聴力検査 behavioral audiometry 行動聴力検査（behavioral audiometry） behavioral audiometry（行動聴力検査） へ進み、蝸牛・聴神経auditory nerve 聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経） 側を評価する。
• 耳小骨固着 fixation固着（fixation） fixation（固着）・離断avulsion 離断（avulsion）avulsion（離断） が疑わしい：純音聴力検査 pure-tone audiometry純音聴力検査（pure-tone audiometry） pure-tone audiometry（純音聴力検査）、音響反射acoustic reflex音響反射（acoustic reflex）acoustic reflex（音響反射）、耳鏡Otoscope 耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡） を組み合わせ、必要に応じ側頭骨CT temporal bone CT 側頭骨CT（temporal bone CT） temporal bone CT（側頭骨CT） で形態を確認する。

まとめ

• ティンパノメトリーTympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー） は外耳道圧を変え、中耳のピーク圧・アドミタンスadmittanceアドミタンス（admittance）admittance（アドミタンス）・外耳道容積ear-canal volume 外耳道容積（ear-canal volume）ear-canal volume（外耳道容積） を測る検査で、聴力閾値hearing threshold 聴力閾値（hearing threshold）hearing threshold（聴力閾値） そのものは測らない。
• A・As・Ad・B・C型は波形分類であり、疾患名ではない。B型は外耳道容積 ear-canal volume外耳道容積（ear-canal volume） ear-canal volume（外耳道容積）、C型は耳鏡 Otoscope 耳鏡（Otoscope） Otoscope（耳鏡） と症状を併読する。
• 乳児では低周波 low frequency 低周波（low frequency） low frequency（低周波） 法が中耳貯留液 Middle-ear effusion 中耳貯留液（Middle-ear effusion） Middle-ear effusion（中耳貯留液） を見逃しうるため、年齢に適した高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） 法または広帯域法を用いる。
• 純音聴力検査pure-tone audiometry純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査）、耳音響放射otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）、聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA) 聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応） と組み合わせ、中耳から中枢までを段階的に評価する。