音響反射

🧠 全体像：音響反射 acoustic reflex 音響反射（acoustic reflex） acoustic reflex（音響反射） は、大きな音（通常70〜100 dB SL）にアブミ骨筋 stapedius アブミ骨筋（stapedius） stapedius（アブミ骨筋） が不随意に収縮し、中耳のアドミタンス admittance アドミタンス（admittance） admittance（アドミタンス） が変化するのをティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）と同じプローブで検出する検査である。反射弓reflex arc 反射弓（reflex arc）reflex arc（反射弓） は求心路 afferent pathway 求心路（afferent pathway） afferent pathway（求心路） （蝸牛・蝸牛神経cochlear nerve蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経））から遠心路 efferent pathway 遠心路（efferent pathway） efferent pathway（遠心路） （顔面神経・アブミ骨筋stapediusアブミ骨筋（stapedius）stapedius（アブミ骨筋））まで脳幹を経由するため、「どこで消えているか」「どちら側で消えているか」から病変の局在を推定できるのがこの検査の価値であり、単に「反射があるかないか」だけを見る検査ではない。

何を測っているか／検査原理

強大音刺激は蝸牛神経 cochlear nerve 蝸牛神経（cochlear nerve） cochlear nerve（蝸牛神経） を介して蝸牛神経核 cochlear nuclei 蝸牛神経核（cochlear nuclei） cochlear nuclei（蝸牛神経核） へ入り、同側・対側の上オリーブ核 superior olivary nucleus 上オリーブ核（superior olivary nucleus） superior olivary nucleus（上オリーブ核） へ投射したのち、両側の顔面神経核 facial nucleus 顔面神経核（facial nucleus） facial nucleus（顔面神経核） を経て顔面神経運動枝がアブミ骨筋 stapedius アブミ骨筋（stapedius） stapedius（アブミ骨筋） を収縮させる。この経路が両側性に交差しているため、片耳に音を提示するだけで両側のアブミ骨筋 stapedius アブミ骨筋（stapedius） stapedius（アブミ骨筋） が収縮し、プローブを入れた耳（音刺激と同じ耳のこともあれば反対耳のこともある）で反射によるアドミタンス admittance アドミタンス（admittance） admittance（アドミタンス） 変化を検出できる。

💡 記録の組合せは4パターンある。 音を右耳に出して右プローブで記録する「同側反射」、音を右耳に出して左プローブで記録する「対側反射」というように、刺激耳とプローブ耳の組合せを変えて記録できる。同側・対側のどちらが消失しているかで、経路のどこが障害されているかを絞り込む。

実施法と判定指標

ティンパノメトリーTympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー） と同じプローブで外耳道を密閉し、周波数の異なる強大音（通常500〜4000 Hz、しばしば70〜100 dB SLから開始）を段階的に呈示しながら、アドミタンスadmittance アドミタンス（admittance）admittance（アドミタンス） の一過性変化を記録する。反射が検出された最小の刺激レベルを反射閾値とする。

結果の読み方

⚠️ 反射弓reflex arc 反射弓（reflex arc）reflex arc（反射弓） は同側・対側の両方を通るため、消失パターンから病変を大まかに切り分けられる。

⭐ 反射減衰が陽性（振幅が持続刺激中に大きく低下する）であることは、後迷路病変（聴神経auditory nerve聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経）・脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変））を示唆する所見として使われる。 手術で確認された橋小脳 pontocerebellum 橋小脳（pontocerebellum） pontocerebellum（橋小脳） 角腫瘍24例の検討では、音響反射acoustic reflex 音響反射（acoustic reflex）acoustic reflex（音響反射） の消失または減衰が19/24例（80%）でみられ、正常またはほぼ正常聴力の症例でも高率に陽性所見が得られた²。一方、聴神経auditory nerve 聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経） 病変のない健常者では反射減衰は陰性のことが多い（健常高齢者・若年者を対象とした検討では全参加者で陰性であった）¹。ただし単独の所見として確定診断には使わず、聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA)聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応）や画像検査と組み合わせて解釈する。

⚠️ 測定上・判読上の注意

• 中耳伝音障害があるプローブ側では、反射があっても記録できなくなる。 アブミ骨筋stapedius アブミ骨筋（stapedius）stapedius（アブミ骨筋） が正常に収縮していても、プローブ側の鼓膜・耳小骨系が硬く動きにくいと、その収縮によるアドミタンス admittance アドミタンス（admittance） admittance（アドミタンス） 変化自体を検出できない。中耳所見が明らかでない伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） 耳を検討した後方視的研究 retrospective study 後方視的研究（retrospective study） retrospective study（後方視的研究） では、全ての反射が消失していた耳の88%が耳小骨性 ossicular 耳小骨性（ossicular） ossicular（耳小骨性） の病因であり、少なくとも1つ反射が検出された耳の52%は非耳小骨性 ossicular 耳小骨性（ossicular） ossicular（耳小骨性） の病因（第3の窓病変など）であったと報告されている³。この場合、反射の消失は聴神経 auditory nerve 聴神経（auditory nerve） auditory nerve（聴神経） 路の異常を意味しないため、プローブ側の中耳機能を必ず先に評価し、伝音障害があるときはその側の反射所見の解釈を無効として扱う。
• 刺激側の重度感音難聴 severe sensorineural hearing loss 重度感音難聴（severe sensorineural hearing loss） severe sensorineural hearing loss（重度感音難聴） でも反射は得にくい。 求心路afferent pathway 求心路（afferent pathway）afferent pathway（求心路） への入力自体が不足するため、両側とも反射が消失しうる。
• 年齢・鎮静・体動でも反射は変化しうる。 新生児・鎮静下では反射閾値が変わりうるため、年齢に応じた基準を用いる。
• 反射閾値だけで聴力像 audiometric configuration 聴力像（audiometric configuration） audiometric configuration（聴力像） を代替しない。 音響反射acoustic reflex 音響反射（acoustic reflex）acoustic reflex（音響反射） は補助的な局在情報であり、純音聴力検査pure-tone audiometry純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査）による気導 air conduction (AC)気導（air conduction (AC)） air conduction (AC)（気導）・骨導閾値bone-conduction threshold 骨導閾値（bone-conduction threshold）bone-conduction threshold（骨導閾値） の評価を置き換えない。

次に進むべき検査／使い分け

• 中耳伝音を先に確認する：ティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）で外耳道容積 ear-canal volume外耳道容積（ear-canal volume） ear-canal volume（外耳道容積）・ピーク圧・アドミタンスadmittance アドミタンス（admittance）admittance（アドミタンス） を確認し、プローブ側の伝音障害を除外してから音響反射 acoustic reflex 音響反射（acoustic reflex） acoustic reflex（音響反射） 所見を解釈する。
• 耳小骨固着 fixation固着（fixation） fixation（固着）・離断avulsion 離断（avulsion）avulsion（離断） が疑わしい：純音聴力検査 pure-tone audiometry 純音聴力検査（pure-tone audiometry） pure-tone audiometry（純音聴力検査） の気骨導差 air-bone gap気骨導差（air-bone gap） air-bone gap（気骨導差）、ティンパノメトリーTympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー） の型（As・Ad）、音響反射acoustic reflex 音響反射（acoustic reflex）acoustic reflex（音響反射） の消失パターンを組み合わせ、必要に応じ側頭骨CT temporal bone CT 側頭骨CT（temporal bone CT） temporal bone CT（側頭骨CT） で形態を確認する。耳硬化症otosclerosis耳硬化症（otosclerosis）otosclerosis（耳硬化症）では反射が消失または特徴的な変化を示すことがあり、耳小骨連鎖ossicular chain 耳小骨連鎖（ossicular chain）ossicular chain（耳小骨連鎖） 異常でも反射パターンが崩れうる。
• 後迷路病変（聴神経auditory nerve聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経）・脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変））が疑わしい：反射減衰検査に加え、聴性脳幹反応auditory brainstem response (ABR / BERA)聴性脳幹反応（auditory brainstem response (ABR / BERA)）auditory brainstem response (ABR / BERA)（聴性脳幹反応）の波間潜時 interpeak latency波間潜時（interpeak latency） interpeak latency（波間潜時）・左右差を確認し、必要なら造影MRIへ進む。
• 外有毛細胞outer hair cell 外有毛細胞（outer hair cell）outer hair cell（外有毛細胞） 機能を分けて評価したい：耳音響放射otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）と組み合わせ、音響反射acoustic reflex 音響反射（acoustic reflex）acoustic reflex（音響反射） だけでは分からない蝸牛外有毛細胞 cochlear outer hair cell 蝸牛外有毛細胞（cochlear outer hair cell） cochlear outer hair cell（蝸牛外有毛細胞） の機能を補う。

まとめ

• 音響反射acoustic reflex 音響反射（acoustic reflex）acoustic reflex（音響反射） は強大音でアブミ骨筋 stapedius アブミ骨筋（stapedius） stapedius（アブミ骨筋） が収縮し、中耳アドミタンスmiddle ear admittance 中耳アドミタンス（middle ear admittance）middle ear admittance（中耳アドミタンス） が変化するのをプローブで検出する検査である。
• 反射弓reflex arc 反射弓（reflex arc）reflex arc（反射弓） は求心路 afferent pathway 求心路（afferent pathway） afferent pathway（求心路） （蝸牛・蝸牛神経cochlear nerve蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経））→蝸牛神経核 cochlear nuclei 蝸牛神経核（cochlear nuclei） cochlear nuclei（蝸牛神経核） →上オリーブ核 superior olivary nucleus 上オリーブ核（superior olivary nucleus） superior olivary nucleus（上オリーブ核） （両側交差）→顔面神経核 facial nucleus 顔面神経核（facial nucleus） facial nucleus（顔面神経核） →遠心路 efferent pathway 遠心路（efferent pathway） efferent pathway（遠心路） （顔面神経・アブミ骨筋stapediusアブミ骨筋（stapedius）stapedius（アブミ骨筋））を通り、同側・対側の消失パターンから病変を大まかに局在できる。
• 反射減衰陽性は後迷路病変を示唆する補助所見だが、単独で確定診断しない。
• プローブ側の中耳伝音障害があると、聴神経auditory nerve 聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経） 路が正常でも反射を記録できなくなるため、結果の解釈は必ずティンパノメトリー Tympanometry ティンパノメトリー（Tympanometry） Tympanometry（ティンパノメトリー） で中耳機能を確認したうえで行う。