耳硬化症の臨床像・診断・治療

🧠 全体像：耳硬化症 otosclerosis 耳硬化症（otosclerosis） otosclerosis（耳硬化症） は耳包 otic capsule 耳包（otic capsule） otic capsule（耳包） の異常骨リモデリング abnormal bone remodeling 異常骨リモデリング（abnormal bone remodeling） abnormal bone remodeling（異常骨リモデリング） で、典型的にはアブミ骨底板 stapes footplate アブミ骨底板（stapes footplate） stapes footplate（アブミ骨底板） を固定して進行性伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） を生じる。正常鼓膜normal tympanic membrane正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜）、気骨導差air-bone gap気骨導差（air-bone gap）air-bone gap（気骨導差）、音響反射acoustic reflex 音響反射（acoustic reflex）acoustic reflex（音響反射） 異常などを組み合わせて診断し、カーハート・ノッチCarhart notch カーハート・ノッチ（Carhart notch）Carhart notch（カーハート・ノッチ） は補助所見として扱う。

病態と疫学

耳硬化症otosclerosis 耳硬化症（otosclerosis）otosclerosis（耳硬化症） は骨迷路包 bony labyrinth capsule 骨迷路包（bony labyrinth capsule） bony labyrinth capsule（骨迷路包） の限局性骨リモデリング focal bone remodeling 限局性骨リモデリング（focal bone remodeling） focal bone remodeling（限局性骨リモデリング） で、前庭窓oval window 前庭窓（oval window）oval window（前庭窓） 前方の前庭窓前裂 fissula ante fenestram 前庭窓前裂（fissula ante fenestram） fissula ante fenestram（前庭窓前裂） から始まりやすい。アブミ骨底板固着stapes footplate fixation アブミ骨底板固着（stapes footplate fixation）stapes footplate fixation（アブミ骨底板固着） により耳小骨伝音が低下し、蝸牛骨包cochlear capsule 蝸牛骨包（cochlear capsule）cochlear capsule（蝸牛骨包） へ及ぶと感音難聴成分を伴う。

• 多くは若年〜中年成人に発症し、両側性が多いが左右差をとる
• 家族歴を認めることがあり、浸透率penetrance 浸透率（penetrance）penetrance（浸透率） は不完全
• 女性で臨床的に多くみられ、妊娠中の自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 的進行が語られるが、妊娠が一律に病勢 disease activity (course) 病勢（disease activity (course)） disease activity (course)（病勢） を加速するとは断定できない
• 麻疹との関連は研究されているが、単一原因ではない

臨床像

• 緩徐進行性slowly progressive 緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性） 伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） （CHL）、後に混合性 mixed混合性（mixed） mixed（混合性） / 感音難聴
• 耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）、まれに平衡症状 balance symptoms平衡症状（balance symptoms） balance symptoms（平衡症状）
• 騒音Noise 騒音（Noise）Noise（騒音） 下で会話が聞き取りやすいと感じるウィリス錯聴
• 耳鏡検査Otoscopy 耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査） は多くで正常。活動性病変active lesion 活動性病変（active lesion）active lesion（活動性病変） の血管増生 vascularity 血管増生（vascularity） vascularity（血管増生） により岬角 promontory (of the middle ear) 岬角（promontory (of the middle ear)） promontory (of the middle ear)（岬角） がピンク色 pink ピンク色（pink） pink（ピンク色） に透見されるシュワルツェ徴候 Schwartze sign シュワルツェ徴候（Schwartze sign） Schwartze sign（シュワルツェ徴候） はまれ

聴覚検査

授業の症例の聴力図 audiogram 聴力図（audiogram） audiogram（聴力図） （両耳）では、気導air conduction (AC) 気導（air conduction (AC)）air conduction (AC)（気導） が低音（125〜1000 Hz）で大きく低下して2000 Hz以上で改善する右上がりの型を示し、骨導bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導） は比較的保たれて低音に大きな気骨導差 air-bone gap 気骨導差（air-bone gap） air-bone gap（気骨導差） があった。授業は2000 Hzのカーハート・ノッチ Carhart notch カーハート・ノッチ（Carhart notch） Carhart notch（カーハート・ノッチ） を挙げ、左耳の骨導 bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)） bone conduction (BC)（骨導） は2000 Hz付近で下がって見える。この症例の記載はリンネ検査 Rinne リンネ検査（Rinne） Rinne（リンネ検査） が陰性、ジェレ検査Gellé test ジェレ検査（Gellé test）Gellé test（ジェレ検査） が陰性である（ウェーバー検査Weber test ウェーバー検査（Weber test）Weber test（ウェーバー検査） は偏倚 deviation / lateralization 偏倚（deviation / lateralization） deviation / lateralization（偏倚） 方向を矢印で示すだけ）。

カーハート・ノッチCarhart notch カーハート・ノッチ（Carhart notch）Carhart notch（カーハート・ノッチ） は機械的アーチファクト mechanical artifact 機械的アーチファクト（mechanical artifact） mechanical artifact（機械的アーチファクト） で、蝸牛性cochlear 蝸牛性（cochlear）cochlear（蝸牛性） 有毛細胞障害 hair-cell loss 有毛細胞障害（hair-cell loss） hair-cell loss（有毛細胞障害） そのものを意味せず、アブミ骨手術stapes surgery アブミ骨手術（stapes surgery）stapes surgery（アブミ骨手術） 後に改善し得る。ただし出現しない耳硬化症 otosclerosis 耳硬化症（otosclerosis） otosclerosis（耳硬化症） も、他の耳小骨異常で出現する例もあるため、単独では診断を確定できない。¹

画像検査と鑑別

高分解能側頭骨コンピュータ断層撮影High-resolution temporal-bone CT 高分解能側頭骨コンピュータ断層撮影（High-resolution temporal-bone CT）High-resolution temporal-bone CT（高分解能側頭骨コンピュータ断層撮影） は、診断が不典型、手術計画、先天性固着congenital fixation 先天性固着（congenital fixation）congenital fixation（先天性固着） や上方半規管 semicircular canals 半規管（semicircular canals） semicircular canals（半規管） 骨欠損 bone defect 骨欠損（bone defect） bone defect（骨欠損） などの鑑別で行う。前庭窓型疾患fenestral (oval-window) disease 前庭窓型疾患（fenestral (oval-window) disease）fenestral (oval-window) disease（前庭窓型疾患） では前庭窓 oval window 前庭窓（oval window） oval window（前庭窓） 前方の透亮像 lucency透亮像（lucency） lucency（透亮像）、蝸牛性疾患cochlear-type disease 蝸牛性疾患（cochlear-type disease）cochlear-type disease（蝸牛性疾患） では蝸牛周囲ハロー pericochlear halo 蝸牛周囲ハロー（pericochlear halo） pericochlear halo（蝸牛周囲ハロー） を認め得る。

鑑別は耳小骨連鎖離断 ossicular discontinuity耳小骨連鎖離断（ossicular discontinuity） ossicular discontinuity（耳小骨連鎖離断） / 固着fixation固着（fixation）fixation（固着）、鼓室硬化症tympanosclerosis鼓室硬化症（tympanosclerosis）tympanosclerosis（鼓室硬化症）、先天性アブミ骨固着congenital stapes fixation先天性アブミ骨固着（congenital stapes fixation）congenital stapes fixation（先天性アブミ骨固着）、パジェット病Paget diseaseパジェット病（Paget disease）Paget disease（パジェット病）、上半規管裂隙superior canal dehiscence 上半規管裂隙（superior canal dehiscence）superior canal dehiscence（上半規管裂隙） である。

治療

授業はアブミ骨手術 stapes surgery アブミ骨手術（stapes surgery） stapes surgery（アブミ骨手術） を3段階で示した。固着fixation 固着（fixation）fixation（固着） したアブミ骨 stapes アブミ骨（stapes） stapes（アブミ骨） に対し、アブミ骨stapes アブミ骨（stapes）stapes（アブミ骨） を除去して底板 floor plate 底板（floor plate） floor plate（底板） に開窓を作り、代用アブミ骨 stapes アブミ骨（stapes） stapes（アブミ骨） （先端がフック hook フック（hook） hook（フック） 状）で置き換える。日本耳科学会の用語では、底板floor plate 底板（floor plate）floor plate（底板） を摘出する術式をアブミ骨 stapes アブミ骨（stapes） stapes（アブミ骨） 摘出術、底板floor plate 底板（floor plate）floor plate（底板） に開窓する術式をアブミ骨底板 stapes footplate アブミ骨底板（stapes footplate） stapes footplate（アブミ骨底板） 開窓術 fenestration 開窓術（fenestration） fenestration（開窓術） と呼ぶ（鼓室形成術tympanoplasty 鼓室形成術（tympanoplasty）tympanoplasty（鼓室形成術） の分類）。³

手術リスクsurgical risk 手術リスク（surgical risk）surgical risk（手術リスク） には感音難聴 / 聾deafness聾（deafness）deafness（聾）、回転性めまい、味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）、鼓膜損傷、人工物prosthesis 人工物（prosthesis）prosthesis（人工物） 偏位、顔面神経損傷facial nerve injury 顔面神経損傷（facial nerve injury）facial nerve injury（顔面神経損傷） がある。フッ化ナトリウムsodium fluoride フッ化ナトリウム（sodium fluoride）sodium fluoride（フッ化ナトリウム） やビスホスホネート bisphosphonates ビスホスホネート（bisphosphonates） bisphosphonates（ビスホスホネート） は確立したルーチン治療ではなく、蝸牛性cochlear 蝸牛性（cochlear）cochlear（蝸牛性） 進行抑制目的の使用は専門的・個別判断とする。

まとめ

• 正常鼓膜normal tympanic membrane 正常鼓膜（normal tympanic membrane）normal tympanic membrane（正常鼓膜） を伴う進行性伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） では耳硬化症 otosclerosis 耳硬化症（otosclerosis） otosclerosis（耳硬化症） を考える。
• 2 kHz カーハート・ノッチCarhart notch カーハート・ノッチ（Carhart notch）Carhart notch（カーハート・ノッチ） は補助所見であり、型 As、音響反射acoustic reflex 音響反射（acoustic reflex）acoustic reflex（音響反射） 消失などと統合する。
• 補聴器とアブミ骨小開窓術 stapedotomy アブミ骨小開窓術（stapedotomy） stapedotomy（アブミ骨小開窓術） が治療の中心で、フッ化ナトリウムsodium fluoride フッ化ナトリウム（sodium fluoride）sodium fluoride（フッ化ナトリウム） はルーチン標準治療ではない。