鼓室形成術の意義と種類

🧠 全体像：鼓室形成術 tympanoplasty 鼓室形成術（tympanoplasty） tympanoplasty（鼓室形成術） は鼓膜を閉鎖するだけでなく、感染を制御し、鼓膜から前庭窓 oval window 前庭窓（oval window） oval window（前庭窓） までの伝音系を再建する手術である。ウルスタイン分類Wullstein classification ウルスタイン分類（Wullstein classification）Wullstein classification（ウルスタイン分類） は、移植鼓膜がどの耳小骨・内耳窓へ音を伝えるかを表す。

目的と材料

鼓室形成術tympanoplasty 鼓室形成術（tympanoplasty）tympanoplasty（鼓室形成術） は鼓膜と必要に応じ耳小骨連鎖 ossicular chain 耳小骨連鎖（ossicular chain） ossicular chain（耳小骨連鎖） を再建する。

• 慢性鼓膜穿孔chronic tympanic membrane perforation 慢性鼓膜穿孔（chronic tympanic membrane perforation）chronic tympanic membrane perforation（慢性鼓膜穿孔） を閉鎖し、水や感染から中耳を守る
• 伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） を改善する
• 真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫） / 慢性感染chronic infection 慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染） 除去後に安全な中耳腔 middle ear cavity 中耳腔（middle ear cavity） middle ear cavity（中耳腔） を作る

鼓膜（TM）移植片 graft 移植片（graft） graft（移植片） には側頭筋膜 temporalis fascia側頭筋膜（temporalis fascia） temporalis fascia（側頭筋膜）、耳珠軟骨膜tragal perichondrium耳珠軟骨膜（tragal perichondrium）tragal perichondrium（耳珠軟骨膜）、軟骨などを使い、アンダーレイ・オーバーレイ法overlay technique オーバーレイ法（overlay technique）overlay technique（オーバーレイ法） などで配置する。耳小骨再建ossicular reconstruction 耳小骨再建（ossicular reconstruction）ossicular reconstruction（耳小骨再建） には患者自身のキヌタ骨 incusキヌタ骨（incus） incus（キヌタ骨） / 軟骨、チタンtitanium チタン（titanium）titanium（チタン） などの部分 / 全耳小骨置換人工物total ossicular replacement prosthesis 全耳小骨置換人工物（total ossicular replacement prosthesis）total ossicular replacement prosthesis（全耳小骨置換人工物） を用いる。

ウルスタイン分類

図式的には、型 Iは「鼓膜（TM） → 保たれている（intact）耳小骨連鎖 ossicular chain耳小骨連鎖（ossicular chain） ossicular chain（耳小骨連鎖）」、型 IIIは「鼓膜（TM） → アブミ骨頭stapes headアブミ骨頭（stapes head）stapes head（アブミ骨頭）」、型 IVは「鼓膜（TM） → 可動性あり（mobile）底板 floor plate底板（floor plate） floor plate（底板）」と覚える。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tympanic membrane perforation'>鼓膜穿孔</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle-ear'>慢性中耳</span>疾患"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='disease eradication'>病変根絶</span>と耳管・粘膜（mucosa）評価"]
  B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ossicular chain'>耳小骨連鎖</span>保たれている（intact）?"}
  C -->|"あり（Yes）"| D["型 I：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myringoplasty'>鼓膜形成術</span>"]
  C -->|"なし（No）"| E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stapes suprastructure'>アブミ骨上部構造</span>あり（present）、かつ（and）可動性あり（mobile）?"}
  E -->|"あり（Yes）"| F["型 III 概念 / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='partial ossiculoplasty (PORP)'>部分耳小骨形成術</span>"]
  E -->|"なし（No）, <span class='jp-term jp-term-diagram' title='floor plate'>底板</span>可動性あり（mobile）"| G["型 IV 概念 / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='total'>全</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ossiculoplasty'>耳小骨形成術</span>"]
  E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fixed'>底板固定</span>"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stapes surgery'>アブミ骨手術</span>などを個別検討"]

成績を左右する要因

• 年齢、穿孔大きさ（size）、対側耳contralateral ear 対側耳（contralateral ear）contralateral ear（対側耳） 状態、術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） 経験¹
• 耳管機能Eustachian tube function耳管機能（Eustachian tube function）Eustachian tube function（耳管機能）、中耳粘膜性疾患middle-ear mucosal disease中耳粘膜性疾患（middle-ear mucosal disease）middle-ear mucosal disease（中耳粘膜性疾患）
• 再手術revision surgery再手術（revision surgery）revision surgery（再手術）
• 真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）、耳小骨性ossicular耳小骨性（ossicular）ossicular（耳小骨性） / アブミ骨状態stapes statusアブミ骨状態（stapes status）stapes status（アブミ骨状態）
• 患者の経過観察と防水 water protection防水（water protection） water protection（防水）。喫煙や耳漏 otorrhea 耳漏（otorrhea） otorrhea（耳漏） 単独の予測力は研究間で一貫しない

合併症

• 残存穿孔、移植片graft 移植片（graft）graft（移植片） 外側偏位 lateralization外側偏位（lateralization） lateralization（外側偏位） / 陥凹
• 持続または悪化した伝音難聴 conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴）、人工物prosthesis 人工物（prosthesis）prosthesis（人工物） 偏位
• 感音難聴、回転性めまい（vertigo）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）
• 鼓索神経chorda tympani 鼓索神経（chorda tympani）chorda tympani（鼓索神経） 損傷による味覚障害 taste disturbance味覚障害（taste disturbance） taste disturbance（味覚障害）
• 顔面神経損傷facial nerve injury顔面神経損傷（facial nerve injury）facial nerve injury（顔面神経損傷）、感染、真珠腫再発cholesteatoma recurrence真珠腫再発（cholesteatoma recurrence）cholesteatoma recurrence（真珠腫再発）

まとめ

• 型 Iは鼓膜のみ、型 IIIはアブミ骨頭 stapes headアブミ骨頭（stapes head） stapes head（アブミ骨頭）、型 IVは可動性あり（mobile）底板 floor plate 底板（floor plate） floor plate（底板） へ伝音を再建する。
• 型 V 開窓術fenestration (marsupialization for jaw cysts) 開窓術（fenestration (marsupialization for jaw cysts)）fenestration (marsupialization for jaw cysts)（開窓術） は歴史的術式である。
• 手術目的は聴覚利得 gain 利得（gain） gain（利得） だけでなく、乾燥し安全な耳の確立である。